階段式健康教育對(duì)PICC置管化療患者健康知識(shí)及并發(fā)癥的影響

肖文藝, 王群如, 徐利容, 代　玲

(四川省眉山市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 眉山, 620000)

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階段式健康教育對(duì)PICC置管化療患者健康知識(shí)及并發(fā)癥的影響

肖文藝, 王群如, 徐利容, 代玲

(四川省眉山市人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 眉山, 620000)

摘要:目的探討階段式健康教育對(duì)PICC置管化療患者健康知識(shí)及并發(fā)癥的影響。方法將80例PICC置管的腫瘤化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用階段式健康教育，比較2組健康知識(shí)的掌握、并發(fā)癥的發(fā)生率、舒適度以及帶管時(shí)間。結(jié)果觀察組在置管必要性、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)知識(shí)等健康知識(shí)方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在生理、生理、精神等方面的舒適度高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，帶管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論階段式健康教育能夠增加PICC置管化療患者的健康知識(shí)，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)帶管時(shí)間。

關(guān)鍵詞:階段式健康教育; PICC置管; 腫瘤化療; 健康知識(shí); 并發(fā)癥

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是長(zhǎng)期化療不可缺少的組成部分，具有操作簡(jiǎn)單，穿刺危險(xiǎn)小、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，越來(lái)越被臨床所接受[1]。但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在PICC置管的過(guò)程中，常出現(xiàn)靜脈炎、感染、皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥，影響了PICC的正常使用，給患者帶來(lái)了較大的痛苦，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，增加患者自我護(hù)理導(dǎo)管的能力，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。但就目前而言，PICC置管的健康教育效果并不理想。本院2014年8月—2015年2月對(duì)40例采用PICC置管的腫瘤化療患者采用階段式健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例腫瘤化療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為原發(fā)性腫瘤，有明確的病理學(xué)診斷，擬連續(xù)化療3個(gè)周期以上；均簽署知情同意書，符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯異常；預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月，KSP≥70分；無(wú)化療禁忌癥，均采用PICC置管；無(wú)理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般狀況較差，不能耐受化療；嚴(yán)重的心理疾病，精神狀態(tài)較差，不能合作者；有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重的心臟疾病及其他臟器功能性疾病；患有其他未愈腫瘤者；皮膚疾病史或穿刺處有皮膚問(wèn)題；交流障礙、不具備讀寫能力者。將該組患者采用隨機(jī)編號(hào)法分組，各40例，觀察組男22例，女18例，20～75歲，平均(50.5±12.5)歲。文化程度：初中至高中或中專25例，大專及以上15例。腫瘤類型：胃癌18例，肺癌12例，肝癌10例。對(duì)照組男20例，女20例，25～72歲，平均(51.2±13.2)歲。文化程度：初中至高中或中專28例，大專及以上12例。腫瘤類型：胃癌15例，肺癌13例，肝癌12例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者采用置管均為同一公司生產(chǎn)的PICC，化療輸注的藥物基本相同，置管的方法基本相同。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，由護(hù)士口頭講解。觀察組對(duì)PICC置管的腫瘤化療采用采用半結(jié)構(gòu)訪談的形式調(diào)查患者的健康需求，結(jié)合相關(guān)專家的意見制定階段式健康教育路徑，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)修改。

1.2.1組成健康教育小組：小組成員由6名護(hù)理人員組成，包括1名腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，1名靜脈治療專科護(hù)士，1名腫瘤專科護(hù)士，3名高年資護(hù)士。要求小組成員具備過(guò)硬的專科素質(zhì)，溝通、表達(dá)、協(xié)調(diào)能力良好。在實(shí)施健康教育前，小組成員充分掌握階段式教育的內(nèi)容、實(shí)施方法、相關(guān)宣傳資料。

1.2.2階段式健康教育的內(nèi)容：向患者發(fā)放圖文并茂的PICC置管的健康宣傳資料(文字?jǐn)⑹雠溆邢鄳?yīng)的彩色圖片)，分階段進(jìn)行健康教育。① 置管前：由小組成員結(jié)合宣傳資料、利用視頻觀看等置管形式，講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)，了解PICC置管的使用目的、優(yōu)點(diǎn)、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)等，消除患者的顧慮，提高依從性。② 置管中：操作時(shí)要求家屬在場(chǎng)，由一名護(hù)士進(jìn)行置管，另一名護(hù)士在旁安撫患者的情緒，并講解置管的配合方法和注意事項(xiàng)，確保置管順利完成。③ 置管后24h內(nèi)：告知患者注意觀察穿刺點(diǎn)的情緒，有無(wú)滲血、出血、紅腫等出現(xiàn)[2]。指導(dǎo)患者活動(dòng)置管肢體，24 h更換敷料。④ 置管后24h以上：結(jié)合宣傳資料和相關(guān)視頻資料，于患者化療期間進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講解PICC置管的注意事項(xiàng)，如避免用力咳嗽、用力排便、穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)、提重物等；告知患者保持PICC周圍皮膚局部清潔干燥，仔細(xì)觀察貼膜情況，不要擅自撕下貼膜，一旦有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士更換。注意個(gè)人衛(wèi)生，所穿衣袖應(yīng)肥大，置管側(cè)肢體勿負(fù)重或受壓、勿過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)[3]。采用示范的方法向患者及其家屬展示PICC換藥的方法，日常注意觀察置管側(cè)上臂有無(wú)出血、紅腫、異常滲出等。指導(dǎo)患者及其家屬緊急情況下的維護(hù)管道的方法。予以功能鍛煉，置管側(cè)上肢輕輕握拳、旋腕及上肢做抬高(雙手梳頭運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)，手指依次進(jìn)行伸屈活動(dòng)，每次10min[4]。采取示范的方法以確保患者能夠掌握功能鍛煉的方法。告知患者進(jìn)行力所能及的鍛煉活動(dòng)，如每日進(jìn)行室內(nèi)或室外的散步運(yùn)動(dòng)。每次健康教育前評(píng)價(jià)掌握程度，針對(duì)薄弱部分重點(diǎn)宣教，及時(shí)回答患者的提問(wèn)。⑤ 延續(xù)性健康教育：對(duì)于可以掌握現(xiàn)代化交流平臺(tái)軟件的患者，院外給予網(wǎng)絡(luò)教育的方法，如使用微信、QQ、郵件的方式，定期與患者進(jìn)行交流，發(fā)放靜脈護(hù)理健康知識(shí)的信息、音頻、視頻和圖片等，以供患者瀏覽。讓患者留能得到護(hù)理人員全程專業(yè)的護(hù)理和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

健康知識(shí)：采用本院自制的PICC置管健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括PICC置管的必要性、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)知識(shí)、功能鍛煉、預(yù)防措施6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包含6個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～3分，表示完全不了解、一般了解、完全了解，每個(gè)方向滿分5～15分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)健康知識(shí)的掌握越好。由專人在患者置管后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。并發(fā)癥：PICC置管期間比較常見的并發(fā)癥有：靜脈炎、皮膚過(guò)敏(膚瘙癢及紅斑)、感染、局部滲血，所有陽(yáng)性結(jié)果需由2人判定，觀察者與操作者互不交叉。舒適度：采用Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括28個(gè)項(xiàng)目，分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)方面，每個(gè)條目采用李克特1～4級(jí)評(píng)分，1分為非常不同意、4分為非常同意，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。由專人在患者置管后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。帶管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組在置管必要性、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)知識(shí)等健康知識(shí)方面的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者健康知識(shí)掌握情況比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者置管舒適度、并發(fā)癥以及帶管時(shí)間比較

觀察組在生理、生理、精神等方面的舒適度高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，帶管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者置管舒適度、并發(fā)癥以及帶管

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，使導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的一種輔助輸液技術(shù)，為中、長(zhǎng)期的腫瘤化療患兒靜脈輸液治療提供了綠色通道。PICC置管減少了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，減少化療藥物滲出致周圍皮膚壞死的危險(xiǎn)，顯著提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量[5]。盡管PICC置管的并發(fā)癥少，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)逐漸增高，如穿刺部位滲血、血腫、血栓形成、導(dǎo)管脫出等。導(dǎo)致PICC置管患者發(fā)生并發(fā)癥的因素較多，其中患者及家屬對(duì)導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)缺乏，特別是出院后的自我護(hù)理能力欠缺是一個(gè)值得重視的因素[6]。護(hù)理人員的健康教育是增加PICC置管患者健康知識(shí)和提高自我護(hù)理能力的重要組成，但范育英等[7]關(guān)于腫瘤患者PICC置管健康知識(shí)的調(diào)查研究顯示，目前患者的PICC健康知識(shí)知曉率不容樂觀，建議應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣教的力度，多渠道宣傳健康知識(shí)，以提高患者自我照護(hù)的能力。

階段式健康教育是針對(duì)某一疾病制定的在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)的健康教育路線。本研究將PICC的健康教育分為5個(gè)階段分別為：置管前、置管中、置管后24h，置管后24h以上以及院外，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)教育模式，有效避免了常規(guī)健康教育的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊病[8]。結(jié)果顯示，階段式健康教育增加了PICC置管患者的健康知識(shí)。階段式健康教育在不同時(shí)間段內(nèi)有重點(diǎn)、有區(qū)別的進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員知道在哪個(gè)階段應(yīng)該進(jìn)行怎樣的健康教育內(nèi)容，為臨床護(hù)士在健康教育活動(dòng)中提供了系統(tǒng)的指南，保持了健康教育的連續(xù)性和完整性[9]。結(jié)合宣傳教育資料、相關(guān)視頻影音材料采用講解和演示的方法指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我保護(hù)、PICC輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理和衛(wèi)生清潔等，增加了健康教育的直觀性，易于被患者接受，有效增強(qiáng)了患者PICC導(dǎo)管的健康知識(shí)，維護(hù)了導(dǎo)管的安全，保證患者的正常治療。階段式健康教育減少了PICC置管的并發(fā)癥，研究[10]顯示，提高PICC置管患者健康知識(shí)的掌握率，能有效減少置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。階段式健康教育使患者知曉每一時(shí)段置管、帶管、維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的能力，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)[11-12]。同時(shí)健康教育過(guò)程中要求患者家屬參與，家屬在陪護(hù)的過(guò)程中也能對(duì)患者形成一個(gè)監(jiān)督和協(xié)同護(hù)理的作用，提高患者維護(hù)導(dǎo)管的依從性，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了置管時(shí)間。結(jié)果顯示，階段式健康教育的PICC置管舒適度高于對(duì)照組[13]。這一方面與患者會(huì)正確維護(hù)導(dǎo)管，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了軀體負(fù)擔(dān)有關(guān)。另一方面與階段式健康教育的實(shí)施增加了護(hù)患之間的交流，使護(hù)理人員能夠及時(shí)了解、滿足患者的需求，激勵(lì)了患者的自我護(hù)理責(zé)任感有關(guān)[14]。

綜上所述，階段式健康教育能夠增加PICC置管化療患者的健康知識(shí)，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)帶管時(shí)間，保障化療的順利進(jìn)行，更好地為患者治療疾病提供助。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-052-04

DOI:10.7619/jcmp.201614017

Effect of stage health education on health knowledge and complications of PICC patients undergoing chemotherapy

XIAO Wenyi, WANG Qunru, XU Lirong, DAI Ling

(DepartmentofOncology,MeishanPeople′sHospital,Meishan,Sichuan, 620000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of stage health education on health knowledge and complications of PICC patients undergoing chemotherapy. MethodsA total of 80 cancer patients with PICC undergoing chemotherapy were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine health education, the observation group was given stage healthy education, healthy knowledge, complications, comfort and intubation time were compared. Results Health knowledge score in catheter necessary, advantages, precautions, maintenance knowledge in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Physiological, physical, and mental comfort in the observation group was higher than that in the control group, the complications were less than those in the control group, intubation time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionHealth education can increase the health knowledge of PICC patients undergoing chemotherapy, reduce complications and prolong intubation time.

KEYWORDS:stage health education; PICC catheter; cancer chemotherapy; health knowledge; complication