護理干預對髖關節置換術患者心理狀態及術后并發癥的影響

羅亞秀

(陜西省寶雞市人民醫院 骨科, 陜西 寶雞, 721000)

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護理干預對髖關節置換術患者心理狀態及術后并發癥的影響

羅亞秀

(陜西省寶雞市人民醫院 骨科, 陜西 寶雞, 721000)

摘要:目的探討護理干預對髖關節置換術患者心理狀態及術后并發癥的影響。方法選取78例髖關節置換術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各39例，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估2組患者護理前后心理狀態，并比較2組髖關節功能、術后并發癥以及生活質量、滿意度。結果觀察組護理后SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術后Harris髖關節功能評分、生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，且護理服務滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論護理干預能夠明顯改善髖關節置換術患者的負面情緒，降低術后并發癥發生率，提升患者術后生活質量。

關鍵詞:護理干預；髖關節置換術；心理狀態；并發癥；生活質量

髖關節置換術利用人工生物材料替代病變的骨關節，不僅能切除病灶、減輕關節疼痛，還能恢復患者的髖關節活動能力[1]。但髖關節置換術后多伴有便秘、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，不僅給患者帶來較大的心理壓力，還不利于髖關節功能的恢復，繼而會影響患者的生活質量[2]。因此，髖關節置換術圍術期實施有效的護理干預，對于有效調節患者的負面情緒、降低術后并發癥的發生率、提高患者術后生活質量具有非常重要的臨床意義[3]。本研究對髖關節置換術患者給予有效的護理干預后，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月—2015年9月本院收治的78例髖關節置換術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各39例。所有患者均符合髖關節置換術手術適應證，并排除嚴重心肝腎功能障礙、精神系統疾病、血液系統疾病患者。對照組中，男23例、女16例，年齡48～76歲，平均(62.6±6.7)歲，其中股骨頸骨折20例、股骨頭無菌性壞死16例、髖關節骨關節病3例；觀察組中，男24例、女15例，年齡49～77歲，平均(62.8±6.4)歲，其中股骨頸骨折21例、股骨頭無菌性壞死15例、髖關節骨關節病3例。2組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，術前1 d做好術前準備，指導患者練習床上大小便，術后及時更換敷料，指導患者合理飲食。觀察組則給予護理干預: ① 心理護理[4]。針對患者恐懼手術以及擔憂術后恢復情況等問題，主動與患者交流和溝通，及時予以心理疏導，解答患者疑慮，幫助其樹立戰勝疾病的信心，同時詳細講述手術治療的方法及注意事項，提高患者對疾病相關知識的認知度，使其更好地配合治療。② 并發癥護理[5]。針對術后脫位，制定完善的手術方案、有效的麻醉鎮痛方法，搬運過程中避免髖關節屈曲、內旋、內收等，臥床時采用外展枕頭，坐廁時遵循小于90°原則，下肢適當屈伸練習；針對術后感染，預防性輸注抗生素，嚴格執行無菌操作原則，術后充分引流，保持呼吸道通暢，指導患者正確咳嗽、咳痰，密切觀察體溫，出現發熱時，及時判斷和處理；針對壓瘡，嚴格檢查患者皮膚受壓情況，按時更換床單，保持皮膚干燥，定時翻身，按摩受壓皮膚，必要時應用氣墊床，減輕局部皮膚壓力；針對術后深靜脈血栓，術后抬高患肢，應用彈力繃帶加壓包扎，注意下肢擺放體位的正確性，觀察患肢血運及皮溫，注意是否存在發紺、疼痛等情況，對于高危患者，遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣，一旦發現異常情況，及時給予相應處理。③ 術后功能鍛煉[6]。術后當日協助患者進行膝關節、踝關節、足趾活動以及腿部肌肉的被動練習，術后1周內，指導患者進行患肢等長及等張收縮活動、踝關節背伸、跖屈活動、踝關節旋轉活動以及髖關節的屈曲活動，術后第2周，指導患者進行膝關節主動屈曲訓練、直腿抬高訓練，同時練習關節的自控能力及行走穩定性，逐漸實施負重行走訓練，術后12周后，練習騎車、爬樓等關節全范圍訓練，提高關節耐力，恢復日常生活。

1.3觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評估2組患者護理前后心理狀態，SAS、SDS量表均有20個項目，每個項目對應0～4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就越嚴重[7]; 于術前、術后6周根據Harris髖關節評分標準評估患者髖關節功能，分為優(>90分)、良(80～90分)、中(70～79分)、差(<70分)[8]; 于術前、術后6周根據生活質量測定量表(WHOQL-BREF)評估和比較護理前后2組患者生活質量，分值越高，代表生活質量越高[9]; 發放78份護理滿意度調查表問卷，回收78份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意例數)/總例數×100%[10]。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組護理前后SAS及SDS評分變化情況

護理前，2組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組護理前后Harris髖關節功能評分及

生活質量評分變化情況

護理前，2組Harris髖關節功能評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組Harris髖關節功能評分及生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組護理前后SAS及SDS評分變化情況　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組護理前后Harris髖關節功能評分及生活質量評分情況±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組術后并發癥發生率及滿意度比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，且對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組術后并發癥發生情況及滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著生物材料的不斷更新及關節置換技術的不斷成熟，近年來人工髖關節用于替代原有病變的關節，可使患者更好地生活和工作，大幅提升患者的生活質量[11-12]，但人工髖關節置換術后并發癥較多，常規護理雖然可滿足患者的基礎需求，但缺乏個體化和目的性[13]。術前患者多存在較為嚴重的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，并且對手術治療缺乏充分認識，對醫護人員能力存在質疑，護理人員應主動與患者交流，及時行心理疏導，建立良好的護患關系，樹立患者戰勝疾病的信心，并講述手術治療的必要性及注意事項，解答患者心中疑慮，使其更好地配合治療。本研究中，觀察組護理后SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明護理干預能夠明顯改善髖關節置換術患者的負面情緒，使其積極、樂觀地面對手術治療及術后康復。

髖關節置換術患者術后往往需長時間臥床，容易出現多種并發癥，從而影響手術的臨床療效及術后康復效果[14-15]。因此，護理人員應針對術后常見并發癥，全面給予患者預見性護理干預，從而降低脫位、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率[16-17]。此外，術后應根據患者的病情特點及恢復情況，制定個性化的功能訓練方案，注意循序漸進，做好關節被動及主動活動，逐漸恢復關節功能，并練習日常生活能力，逐步提升患者的生活質量，做好出院指導，告知患者避免患肢的內收、內旋動作，注意保暖，預防感冒，定期復查[18-19]。本研究中，觀察組術后Harris髖關節功能評分、生活質量評分均顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 表明護理干預能夠明顯改善髖關節置換術患者的負面情緒，降低術后并發癥發生率，提升患者術后生活質量及護理滿意度。

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收稿日期:2016-03-05

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201614025

Effect of nursing intervention on psychological state and postoperative complications for patients with hip replacement

LUO Yaxiu

(DepartmentofOrthopedics,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on psychological state and postoperative complications for patients with hip replacement. MethodsA total of 78 patients with hip replacement in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 39 patients per group. The scores of SAS and SDS before and after nursing were evaluated by anxiety self-rating scale (SAS) and depression self-rating scale (SDS) in two groups. The hip function, the incidence of postoperative complications, life quality scores and satisfaction degree in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS were significantly decreased after nursing in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the Harris scores of hip function and the scores of life quality were significantly improved in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of postoperative complications was obviously reduced and the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly adjust the negative emotions for patients with hip replacement, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the patients′life quality.

KEYWORDS:nursing intervention; hip replacement; psychological state; complication; life quality