品管圈活動對提高住院患者服藥安全性的效果

鄭　洋, 范　蕓, 楊屹珺

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 呼吸科, 上海, 200025)

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品管圈活動對提高住院患者服藥安全性的效果

鄭洋, 范蕓, 楊屹珺

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 呼吸科, 上海, 200025)

關鍵詞:品管圈; 住院患者; 服藥安全性

品管圈(QCC)是同一工作現場的人員自主地進行品質管理活動所組成的小組。這種小組作為品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，活用各種統計方式，不斷地進行落實及改善工作現場的活動稱為品管圈活動[1]。品管圈活動的運用是動態與靜態相結合的一個過程，也是護理管理服務質量和效率不斷優化的過程[2]。藥物治療是護理工作重要組成部分，臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關[3]，保障患者用藥安全是臨床護理人員的重要工作。2014年1—3月本院呼吸科運用品管圈活動對住院患者口服藥給藥流程進行了優化，取得較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院呼吸科兩個病區2014年1—3月就職護理人員33名，均具有執業資格，年齡21～55歲，平均年齡(32.10±7.75歲)，其中，本科7人(21.21%)，專科26人(78.79%)；主管護師3名(9.10%)，護師12名(36.36%)，護士18名(54.55%)。

1.2實施方法

1.2.1組建QCC小組：從2013年11月起，共2次對呼吸科兩個病區護理人員進行QCC理論培訓，第1次針對護士長和全體護理骨干，掌握QCC活動原則、方法及所需資料。由具備領導能力和業務能力的護士長擔任圈長，其余護士均為圈員。第2次針對全體其他護理人員，之后對于新進入科的護理人員均實行QCC理論培訓，使臨床護理人員掌握QCC工作方法。本次活動周期為2014年1—3月，為期3個月，圈長負責活動的組織及督查，圈員參加培訓及活動，運用QCC方法進行現狀分析、要因分析、目標設定、對策擬定并實施。每周組織圈會1次，圈員參與培訓與考核，商討解決活動中發現的問題。

1.2.2確定主題：呼吸科住院患者多數為年老體弱，住院期間口服藥物治療全部由責任護士在規定時間統一執行，責任護士每天需完成4次責任床位患者的集體發藥工作，護士作為藥物治療的主要執行者和觀察者，其行為直接影響患者用藥安全。通過召開圈會，采用頭腦風暴法提出“優化口服藥給藥流程”是提高住院患者服藥安全性的重要舉措。因此，將“優化住院患者口服藥給藥流程”確定為活動主題。

1.2.3現狀分析：呼吸科2個病區額定床位74張，實際開放床位80張，每個病區日班5位責任護士，每人分管7～8張床位，病區根據責任分組設計發藥盤，并在發藥盤上標識床號及發藥時間。目前住院患者口服藥均由中心排藥臺部門統一配置塑封，由工勤人員送達病房，病區規定每日由輔助班護士負責接藥、排藥，并與護士長或代理護士長進行口服藥的集體核對。在崗位職責里嚴格規定發藥時間及發藥責任人，并定制相關核對圖章，落實核對及執行后簽名工作。2013年11—12月調查期間，院部對于病區出院患者的滿意率信件回訪信息中顯示，護士操作前藥物指導平均分95.74分。

1.2.4要因分析：通過圈員頭腦風暴法，運用問題追蹤法將口服藥發放安全性的影響因素分為發藥前準備工作、發藥時核對、發藥時藥物指導、發藥時手衛生。

1.2.5設定目標、擬定對策并實施：制定《病區集體發放口服藥SOP》，組織全員護士進行學習，圈長每周召開一次品管圈會議，請圈員對病區集體發放口服藥SOP的運作提出建議和改進辦法，使之更加完善。建立“集體發放口服藥流程考核機制”，圈長在集體發放口服藥SOP實施前后，對每位圈員進行一次考核，考核內容包括：發藥前準備工作規范度、發藥時核對規范度、發藥時藥物指導規范度、發藥時手衛生規范度和患者滿意度。每項考核內容占20分，總分100分。具體的考核項目為: ① 發藥前準備工作規范度(藥物與長期或臨時醫囑單核對、檢查藥物質量、藥盒上標注床號和姓名、自備藥用紅筆圈出)，每項分值5分; ② 發藥時核對規范度(發藥時使用兩種身份識別方式、核對治療單、同步檢查藥物信息、發藥后再次核對信息)，每項分值5分; ③ 發藥時藥物指導規范度(掌握藥物作用、主動實施藥物指導、告知藥物使用注意事項、反饋患者掌握情況)，每項分值5分; ④ 發藥時手衛生規范度(準備藥物前手衛生、發放藥物前手衛生、發放藥物后手衛生、操作結束后手衛生)，每項分值5分; ⑤ 患者滿意度則包括對于前4項內容的滿意程度，分值設為1～5分，得分越高表示越滿意度越高。

1.3統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行錄入和分析，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

開展品管圈活動后，護士發藥前準備工作規范度、發藥時核對規范度、發藥時藥物指導規范度、發藥時手衛生規范度和患者滿意度均高于活動前，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　QCC實施前后護士發藥規范考核情況±s)　分

與活動前比較, *P<0.05。

3討論

3.1優化住院患者口服藥給藥流程的重要性

呼吸科主要收治的病種有慢性阻塞性肺疾病、肺結核、哮喘、癌肺等，所有患者住院期間都會接受口服藥物治療。由于本科收治的大多是年老體弱、生活不能自理的患者，另外有部分特殊藥物必須由護士發放，因此，科室設有早、中、晚、夜4個集體發藥時段，患者住院期間口服藥均由護士發放。從而，優化住院患者口服藥給藥流程，保障住院患者口服藥治療安全就顯得尤為重要，故將“優化住院患者口服藥給藥流程”確定為此次QCC活動主題。

3.2QCC的實施能有效提高住院患者服藥

安全性

通過QCC活動，總結出發藥前準備工作、發藥時核對工作、發藥時藥物指導及發藥時手衛生工作的規范度是保證住院患者口服藥治療安全性的重要環節，由圈長在QCC實施前后對圈員實施相關考核。表1顯示，QCC活動實施前后，護士的發藥規范度有顯著提高，住院患者滿意率也呈同步上升趨勢。說明QCC活動通過全員護士的參與，起到了預期的效果，既優化了住院患者口服藥發藥流程，又提高了患者滿意度。

3.3QCC的實施有利于護士梯隊建設

品管圈管理活動是對醫院基層護士管理能力的培養，而此次活動使護理管理實現了從傳統管理向以人為中心的現代管理的轉變[4]。通過QCC活動，增加了護士的凝聚力、責任心和競爭意識，充分發揮了護士的主觀能動性，大家積極參與病房管理，群策群力。護理質量管理不再以護士長為主，而是全體人員積極參與實施與改進[5]。在實施過程中，圈員中涌現出很多業務骨干，讓護士長對護士的能力有了新的定位，便于護士長對護士的定向培養，能夠起到因材施教，事半功倍的效果。

護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本，是患者擇醫的標準之一[5]。護士在臨床合理用藥過程中的每個環節起著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全和療效密切相關[7]。品管圈活動使每位護士都有機會提出問題，發表自己的意見并參與解決問題，能把每位護士潛在的智慧全部調動起來，應用到工作改善上去。不僅有利于提高工作績效，也有利于團隊精神的建設，從而提高管理效益和執行力[8]。此次，通過品管圈活動對住院患者口服藥給藥流程進行優化，取得了顯著的效果，規范了護士發藥流程的同時，也提高了患者滿意度，保障了住院患者的服藥安全。

參考文獻

[1]鐘朝嵩. 品管圈實務[M]. 廈門: 廈門大學出版社，2007: 9.

[2]品質圈活動在護理工作中的應用現狀與進展[J]. 國際護理學雜志，2009，28(6): 723-725.

[3]沈洪. 臨床護士用藥安全管理[J]. 護理研究，2009，23(4B): 999-1000.

[4]許海鷗. QCC在提高護理質量中的效果觀察[J]. 中國高等醫學教育，2010，10(12): 121-122.

[5]史倩. 以品管圈法提高每天2次補液患者靜脈留置針的留置率[J]. 全科護理，2012，10(33): 3084-3085.

[6]謝遺俊，張桂芳. 護士臨床用藥過程中的護理安全管理[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2008，7(7): 190.

[7]爨秀芳. 護士臨床用藥的安全管理[J]. 解放軍護理雜志，2008，25(4B)38-39.

[8]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等. 品管圈在護理工作中的應用研究[J]. 護士進修雜志，2009，24(21): 1945-1956.

收稿日期:2016-03-15

通信作者:范蕓, E-mail: fy21038@rjh. com. cn

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201614053