老年患者靜脈穿刺中不同護(hù)理方法的效果比較

楊義娟

(江蘇省如皋市博愛醫(yī)院, 江蘇 如皋, 226500)

?

老年患者靜脈穿刺中不同護(hù)理方法的效果比較

楊義娟

(江蘇省如皋市博愛醫(yī)院, 江蘇 如皋, 226500)

關(guān)鍵詞:靜脈穿刺; 循證護(hù)理; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 生活質(zhì)量

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，能將藥物直接傳到體內(nèi)，維持藥物濃度恒定，同時(shí)還能將對(duì)皮膚、肌肉有刺激的藥物直接輸入體內(nèi)，快速補(bǔ)充體內(nèi)喪失的血液和體液，維持患者的生命體征。隨著老齡化現(xiàn)象日益加重，老年人的健康問題已成臨床關(guān)注的重點(diǎn)，而老年患者的治療安全性也成為臨床最為重要的管理環(huán)節(jié)之一[1-2]。對(duì)于反復(fù)靜脈穿刺的老年患者來說，其血管容易遭到破壞，增加了患者的痛苦，因此臨床需采用相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。本院選擇100例行靜脈穿刺的老年患者為研究對(duì)象，調(diào)查不同護(hù)理方式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月—2015年9月入本院治療的100例行靜脈穿刺的老年患者，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，每組25例。100例患者中，男52例，女48例，年齡64～75歲，平均(69.5±6.2)歲，總輸液時(shí)間均超過24 h，每日輸液時(shí)間超過4 h，且患者均無(wú)皮膚病、無(wú)感染。4組患者的病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1Ⅰ組: 采用常規(guī)護(hù)理，入院后予患者常規(guī)皮膚護(hù)理、輸液管理，觀察患者病情發(fā)展情況，并對(duì)患者生命體征以及用藥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2Ⅱ組: 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在Ⅰ組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，并加強(qiáng)與患者間的溝通，提升患者的社會(huì)、家庭支持度，促使患者更好地投入治療。

1.2.3Ⅲ組: 采用循證護(hù)理干預(yù)，入院后綜合評(píng)估患者情況，提出患者穿刺過程中可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)相關(guān)問題制定關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索，查找相關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)估文獻(xiàn)可靠性，而后進(jìn)行循證，并為患者制定護(hù)理方案，護(hù)理過程中根據(jù)患者病情發(fā)展隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案[3-5]。

1.2.4Ⅳ組: 采用程序化護(hù)理干預(yù)，在患者輸液治療前，評(píng)估治療方案，根據(jù)患者年齡、病情、皮膚狀況、藥物輸注順序、輸液速度來評(píng)估是否需要放置留置針，并為患者制定護(hù)理流程，護(hù)理人員完成相應(yīng)護(hù)理流程后需簽字確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行審查，并復(fù)查患者狀況。

1.3觀察指標(biāo)

調(diào)查并比較4組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)回收，回收率為100%，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意率。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

Ⅰ組生活質(zhì)量評(píng)分為(73.2±11.5)分、Ⅱ組生活質(zhì)量評(píng)分為(95.4±3.4)分、Ⅲ組生活質(zhì)量評(píng)分為(85.6±10.7)分、Ⅳ組生活質(zhì)量評(píng)分為(86.9±9.6)分。4組中，Ⅱ組患者的生活質(zhì)量評(píng)分最高，與其他3組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度

Ⅰ組患者護(hù)理滿意度最低，為64.0%, 與其他3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　4組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

與Ⅰ組比較, *P<0.05。

2.3并發(fā)癥

Ⅰ組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 顯著高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與Ⅰ組比較, *P<0.05。

3討論

老年人的身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)不斷下降，靜脈血管彈性和皮膚彈性越來越差，血管脆性大、彎曲多，且缺乏周圍組織的支持，導(dǎo)致血管穿刺難度大大增加。老年人群發(fā)生各類疾病的幾率也非常高，患者反復(fù)靜脈穿刺后容易發(fā)生靜脈炎[6-9]。因此，護(hù)理人員在患者治療過程中需輔助以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，還能對(duì)患者的心理、認(rèn)知水平進(jìn)行管理，可改善患者的不良心理情緒，使其更好地投入到治療中。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還提倡為患者提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，改善室內(nèi)空氣，可讓患者身心放松，減輕緊張、焦慮等不良情緒，并降低交叉感染的幾率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還對(duì)患者家屬進(jìn)行管理，可讓患者獲得更多的社會(huì)、家庭支持，提升患者的治療信心，改善患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是對(duì)患者護(hù)理過程中可能發(fā)生或存在的問題進(jìn)行循證，查找循證支持，進(jìn)而對(duì)其可能發(fā)生的問題或已存在的問題進(jìn)行干預(yù)或預(yù)防，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[10-11]。循證護(hù)理干預(yù)還能根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，能更好地為患者服務(wù)，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度。程序化護(hù)理是根據(jù)患者不同的病情來制定不同的護(hù)理流程，使護(hù)理更具個(gè)性化和針對(duì)性，同時(shí)還能使護(hù)理操作更具規(guī)范性和科學(xué)性，保證患者在不同狀況下獲得相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，更好地改善患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者治療的安全性。

本研究中, Ⅱ組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(95.4±3.4)分，顯著高于其他3組(P<0.05), Ⅰ組患者的護(hù)理滿意度最低、并發(fā)癥發(fā)生率最高，與其他3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理以及程序化護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)各不相同，故達(dá)到的效果也各不相同。護(hù)理人員在臨床中要根據(jù)患者不同的病情、需求選擇不同的護(hù)理方式，并為患者制定不同的護(hù)理方案，還可提取不同方案的優(yōu)點(diǎn)相互融合，從而為患者提供更為合理的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]金燕萍, 馬俊, 張彩華, 等. 中心靜脈穿刺維護(hù)管理在老年患者中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理, 2013, 13(16): 35-37.

[2]魏玉妹. 門急診老年患者靜脈輸液難點(diǎn)分析及處理對(duì)策[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(3): 163-164.

[3]Emilie Courtois, Patricia Cimerman, Valérie Dubuche, et al. The burden of venipuncture pain in neonatal intensive care units: EPIPPAIN 2, a prospective observational study[J]. International Journal of Nursing Studies, 2016, 5(7): 48-59.

[4]盧文英, 江海燕, 楊燕梅. 護(hù)理干預(yù)降低老年患者靜脈輸液故障發(fā)生率的臨床觀察[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(8): 766-769.

[5]萬(wàn)曉書, 孫利紅, 魯愛芹, 等. 老年患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床意義及護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, 37(1): 137-139.

[6]Keiko Fukuroku, Yugo Narita, Yukari Taneda, et al. Does infrared visualization improve selection of venipuncture sites for indwelling needle at the forearm in second-year nursing students[J]. Nurse Education in Practice, 2016, 18(5): 1-9.

[7]Hosseinabadi Reza, Biranvand Shoorangiz, Pournia Yadollah, et al. The Effect of Acupressure on Pain and Anxiety Caused by Venipuncture[J]. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society, 2015, 38(6): 397-405.

[8]郭萍, 盛小燕, 曾燦輝, 等. 頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針在消化科老年慢性病患者中的效果比較[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2014, 19(4): 256-258.

[9]Natasha Marques Frota, Lívia Moreira Barros, Francisco Gilberto Fernandes Pereira, et al. Assessment of Undergraduate Students in Use of Hypermedia Education on Peripheral Venous Punch[J]. Health, 2015, 7(4): 423-429.

[10]Dietrich Henry. One Poke or Two: Can Intravenous Catheters Provide an Acceptable Blood Sample A Data Set Presentation, Review of Previous Data Sets, and Discussion[J]. Journal of Emergency Nursing, 2013, 22(6): 7-9.

[11]宋莉, 吳秋萍, 李萍. 循證護(hù)理預(yù)防老年高血壓病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(18): 2484, 2499.

收稿日期:2016-03-27

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201614055