腋部副乳腺采用腋部切口整形切除的臨床療效分析

王登平

【摘要】 目的 探究腋部副乳腺采用腋部切口整形切除的臨床療效。方法 33例副乳腺患者均采用腋部切口整形切除治療， 基于患者副乳腺的實際位置以及腋部的褶皺關系等選擇具體切口位置?；仡櫺苑治龌颊叩闹委熧Y料， 探討臨床治療效果。結果 33例患者共切除副乳腺41個， 所有患者均獲得成功。手術切口位置隱蔽， 隨訪2-4個月， 未出現感染等不良并發癥， 對于外形條件的改善效果明顯、患者乳房脹痛等臨床癥狀消失， 獲得較高的滿意度。結論 腋部切口整形切除手術對于腋部副乳腺具有很好的治療作用， 消除臨床癥狀的基礎上改善外形， 產生較高的臨床效益。

【關鍵詞】 腋部副乳腺；整形切除；腋部切口；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.036

副乳腺是由于乳腺發育畸形所造成的疾病， 大多數患者為女性臨床中最為常見的位置是腋下及腋窩前緣， 不但會造成腫脹、疼痛等不適癥狀， 對患者的胸部外觀形象也產生很大的影響， 臨床中大多采取外科手術切除治療[1]。傳統的手術治療方案盡管能夠達到治療目的， 但是其切口位置位于腋前線， 行縱切口， 留下的瘢痕非常明顯， 無法達到滿意的美容治療效果[2]。隨著醫學技術的發展， 腋部切口整形切除術在副乳腺的治療中得到廣泛的應用， 并取得較好的成效。本文就本院33例行該術式治療的患者資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2015年1月收治的33例副乳腺女性患者作為觀察對象， 均采用手術治療。年齡21～59歲， 平均年齡（36.4±7.8）歲；其中單側患病患者25例、雙側患病8例；副乳腺的直徑5～14 cm， 在站立過程中腋窩與腋前線部位表現為半球狀， 或者有明顯不規則狀隆起， 高度1～4 cm， 所有患者均表現出不同程度的酸痛和脹痛， 在月經前最為明顯， 同時有不同程度的肩背痛和上肢痛表現。

1. 2 方法 33例患者均行腋部切口整形切除手術治療：①手術設計：患者采取坐位或者站立位， 上肢自然下垂， 將副乳腺在胸前及下部的凸起范圍畫出；隨后使上臂外展， 將腋下隆起的邊緣線劃出；隨后采用平臥位， 雙手抱頭， 暴露腋下。②切口設計：腋下與腋窩前緣位置的副乳腺均可于腋窩切口， 保持副乳腺長軸與腋窩的褶皺平行， 在褶皺位置切口；保持副乳腺長軸和腋前線平行， 在其邊緣于腋窩下行切口， 根據患者的皮量可以選擇性進行梭形切除；副乳腺的乳暈和乳頭根據實際情況處理， 乳頭、乳暈直徑<0.5 cm且突出表皮≤0.2 cm可不予以處理， 超過這一限度則采取梭形切除治療[3]。

手術設計好之后對患者進行麻醉， 本組中對患者使用0.25%利多卡因加上含有1/20萬U腎上腺素鹽水進行局部浸潤麻醉。沿著之前畫好的標記線將皮膚切開， 將皮瓣進行游離處理， 直到標記的副乳腺隆起范圍中， 全部游離之后在切口一側填塞適量的紗布進行止血處理；另外一側沿著邊緣線將副乳腺周圍的皮膚向上掀開， 適當追加麻醉藥物之后分離到副乳腺的中心位置， 同樣采取紗條填塞止血的方法干預， 隨后將副乳腺切除， 進行止血處理之后逐層縫合， 在創口與游離皮片的表面敷上油紗， 使用棉卷包對切除的區域進行填塞， 固定。手術后4 d內將棉卷包拆除， 術后10 d拆線。

2 結果

33例患者共切除副乳腺41個， 所有患者均獲得成功。手術切口位置隱蔽， 對于外形條件的改善效果明顯、患者乳房脹痛等臨床癥狀消失， 對患者進行為期2～4個月的電話隨訪， 未出現感染等不良并發癥， 患者的恢復情況良好， 獲得較高的滿意度。

3 討論

副乳腺是常見的乳腺發育畸形疾病， 臨床中對于該病是否行切除手術具有較大的爭議， 部分學者認為副乳腺發生惡變的幾率較高， 對于無癥狀或者腫物的副乳腺不支持將其切除， 這一觀點獲得廣泛的認可[4]。是臨床治療期間應密切注意副乳腺切除手術的適應證：①患者認為副乳腺影響美觀， 具有強烈的外科手術切除需求；②有明顯可觸及的腫物；③腫脹和疼痛癥狀較嚴重；④副乳頭溢液， 患者的心理負擔嚴重；⑤家族中存在乳腺癌病史。上述五條原則被視為副乳腺切除治療的適應證[5]。對于副乳腺切除手術的麻醉方式， 本文中選擇含有腎上腺素的低濃度利多卡因進行浸潤性麻醉， 能夠較好地對麻醉藥用量進行控制、減少手術中小血管出血發生率。同時， 低濃度的利多卡因能夠逐漸增加局部注射量， 有利于皮下組織腫脹， 進而幫助皮瓣游離。手術中追加使用麻醉藥也能夠減少一次性藥物的使用劑量， 減少麻醉造成的意外風險， 值得推廣。切除手術中需要注意事項：①首先剝離的層次不能太深， 深入剝離很可能對神經血管造成損傷， 手術期間盡可能不達到深筋膜層， 避免術后并發癥的發生；②切口盡量設計在腋下有毛發的區域， 并無雙側完全一致的要求， 應當根據副乳腺的長軸方向合理選擇；③最后手術過程中皮片表面予以打包能夠確保加壓包的工作質量， 減少松動， 防止術后積液與血腫的發生， 具有較高的臨床應用價值。

綜上所述， 本組33例副乳腺患者采用腋部切口整形切除術治療， 嚴格按照上述適應證進行選擇， 操作也依照相關規程， 最終獲得良好的成效， 對于保持女性的乳房健康與美學效果產生極大的作用。

參考文獻

[1] 李有懷， 強興軍， 趙君智， 等.麥默通真空旋切系統在腋窩副乳腺切除術中應用.中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（11）： 1136-1137.

[2] 鄭磊， 黃福光， 何慧療， 等.雙側腋下副乳腺伴導管擴張超聲表現一例.中華醫學超聲雜志（電子版）， 2014（1）：92-93.

[3] 李瑞華， 楊敏， 李靜， 等.副乳腺微創切除術.中華乳腺病雜志（電子版）， 2010， 4（2）：177-182.

[4] 肖利春， 廖少明， 何平， 等.腫脹麻醉下平腋皺襞切口切除副乳腺的療效分析.海軍醫學雜志， 2014， （2）：141-142.

[5] 郎榮剛， 郭曉靜， 范宇， 等.腋窩副乳腺組織發生的浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理和免疫組織化學研究.中國腫瘤臨床， 2010， 37（9）：517-519， 526.

[收稿日期：2015-12-31]