對(duì)比微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效

郭彩峰

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效， 為膽囊結(jié)石患者手術(shù)方法的選擇提供參考。方法 80例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)；觀察組實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)， 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利完成， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 0， 低于對(duì)照組的10.0% （P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效顯著， 優(yōu)勢(shì)明顯， 更適合于膽囊結(jié)石患者的手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.062

膽囊結(jié)石是臨床上的常見疾病， 近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變， 該病發(fā)病率明顯上升[1]。手術(shù)治療是目前最為主要的治療方式。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 膽囊結(jié)石治療術(shù)由以往的開腹逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展。而與此同時(shí)， 醫(yī)學(xué)者仍在進(jìn)行不斷的探索， 考慮到是否在微創(chuàng)基礎(chǔ)上更好地改善患者預(yù)后。在本文中， 作者就微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院肝膽外科2014年1～12月期間納入符合標(biāo)準(zhǔn)的膽囊結(jié)石患者80例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。兩組患者滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在 18～70歲；②無(wú)急性炎癥的膽囊結(jié)石癥狀；③無(wú)膽管結(jié)石史；④對(duì)于本次情況知情無(wú)異議。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 詳情如下：全身麻醉 （全麻 ）后于臍下緣取長(zhǎng)約1.5 cm小切口， 建立人工氣腹， 壓力值設(shè)為12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 連接氣腹機(jī)后放入鞘管并置入腹腔鏡， 腹腔鏡探查膽囊的位置和體表投影， 觀察右上腹有無(wú)粘連以及肝臟形態(tài)等是否正常。分別于劍突下及右上腹兩處取皮膚小切口并置入鞘管， 經(jīng)鞘管放入相關(guān)操作器械， 各器械協(xié)助下明確膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系， 游離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈， 用鈦夾夾閉后剪斷， 銳鈍性將膽囊自膽囊床游離下來(lái)， 電灼膽囊床止血處理， 完成手術(shù)。

觀察組患者以微創(chuàng)保膽取石術(shù)作手術(shù)治療：患者全麻后， 于臍下緣取約1.5 cm手術(shù)小切口， 并置入氣腹針建立人工氣腹。后于膽囊底與肋下緣最近處作2.0 cm手術(shù)切口， 穿刺處理。在腹腔鏡輔助下將膽囊底部牽出體外， 后解除氣腹。縫合膽囊底與切口上方予以牽引固定后切開膽囊底部， 切口大小以保障膽結(jié)石取出為宜， 吸除膽汁， 經(jīng)膽囊底部切口置入纖維膽道鏡及適量的生理鹽水， 以取石網(wǎng)籃套取結(jié)石， 將膽囊黏膜上的殘留物清除干凈， 后對(duì)膽囊底部切口用可吸收線進(jìn)行縫合， 將膽囊送回腹腔內(nèi)， 再次建立氣腹， 觀察有無(wú)出血等異常情況， 生理鹽水將腹腔清洗干凈， 后退出腹腔鏡， 放出腹內(nèi)積氣， 封閉小切口， 完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （40.0± 8.8）min、（15.8±1.9）ml、 （10.9±2.3）h、（3.5±1.0）d；對(duì)照組分別為（54.8±10.7）min、（30.9±2.4）ml、（16.8±3.5）h、（5.8±1.5）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)膽漏及惡心嘔吐者共4例（10.0%）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2105， P<0.05）。

3 討論

對(duì)于膽囊結(jié)石患者， 傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療， 但該種治療方法具有創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多等特點(diǎn)， 患者術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為患者帶來(lái)福音， 尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得越來(lái)越多患者獲得了有效、安全的治療[2]。且臨床上已逐漸形成以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主的觀念。但隨著臨床研究的不斷深入， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有微創(chuàng)性特征， 但由于切除膽囊， 患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、消化不良等并發(fā)癥。因此醫(yī)學(xué)者又考慮是否在去除結(jié)石的同時(shí)不損傷膽囊， 并予以保留。微創(chuàng)保膽取石術(shù)則滿足上述特點(diǎn)， 本研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（P<0.05）。同時(shí)， 觀察組患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生， 優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。而該結(jié)果提示， 對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)， 不僅可取得較好的臨床效果， 提高手術(shù)的安全性， 同時(shí)可減輕對(duì)患者術(shù)后的影響， 盡快恢復(fù)患者的生活品質(zhì)。肖越華[3]研究顯示， 對(duì)患者切除膽囊后， 其整個(gè)消化系統(tǒng)可受到一定的影響， 如導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀， 長(zhǎng)久可影響患者的腸胃功能。而對(duì)膽囊予以保留后， 則可有效避免， 因此對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)往往可更好的改善患者預(yù)后。

綜上所述， 膽囊結(jié)石患者可選擇以微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療， 具有操作快捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)還可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后， 較腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言， 臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊成林， 別玉坤， 賀永峰， 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較 .安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：702-704.

[2] 石玉寶， 劉斌， 魯蓓， 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者影響的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（4）：609-611.

[3] 肖越華.腹腔鏡膽囊切除與微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石的效果比較.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（19）：224-225.

[收稿日期：2016-01-25]