MRI與關節(jié)鏡在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比

趙 巍（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150010）

MRI與關節(jié)鏡在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比

趙 巍
（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 對比膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中MRI與關節(jié)鏡的價值。方法 對比分析本院160例膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者的MRI及關節(jié)鏡檢查結果。結果 MRI在診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷中的靈敏度為97.5%，特異度為92.5%，準確度為96.9%。MRI診斷結果與關節(jié)鏡對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷結果有較高一致性，Kappa值為0.89。結論 MRI與關節(jié)鏡在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中均有較高價值，應綜合使用，提升診斷準確率。

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷；MRI；關節(jié)鏡

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是在臨床上是一種常見的運動性損傷，會嚴重影響到患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性。磁共振成像（MRI）有著較高的軟組織分辨率，能支持多層面成像，并且具有無創(chuàng)性、準確性高、操作簡單等優(yōu)點，在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷中得到廣泛應用［1］。本研究對比分析在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中MRI與關節(jié)鏡檢查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2012年1月至2014年1月收治的160例經(jīng)關節(jié)鏡及MRI檢查的膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對象。其中，男90例，女70例，年齡15～85歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；72例為右膝關節(jié)，88例為左膝關節(jié)。所有患者均表現(xiàn)出不同程度膝關節(jié)旋轉困難、腫脹、疼痛、彈響、僵直等。且均行MRI檢查，檢查后35 d內行關節(jié)鏡檢查。

1.2 方法：利用PHILIPS Intera1.5T超導型磁共振對患者進行MRI檢查，并利用配用的SENSE-FleM型線圈。檢查前使患者取仰臥位，保持患肢屈曲并外旋10°～45°置于線圈之內，將患者的下肢用沙袋進行固定。開始掃描，掃描序列包括：在確保TR 5000 ms、TE 30 ms時行矢狀位PDW-aTSE序列，將FOV調整為16 cm×16 cm，先后進行2次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm；在確保TR3000 ms、TE30 ms時行矢狀位及冠狀位PDW-SPAIR序列，將視野調整為16 cm×16 cm，先后進行4次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm；在確保TR3550 ms、TE100 ms時行矢狀位及冠狀位T2W-TSE序列，將FOV調整為16 cm×16 cm，先后進行2次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm，保持90°反轉角；在確保T1-FFE TR20 ms，TE8.5 ms，25°反轉角時行橫斷位3D-WATS序列，先后進行2次激勵，保持矩陣為268×512，確保間隔1 mm，層厚2 mm。

1.3 圖像分析：根據(jù)患者的具體病情及屋物理檢查結果，由三位經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師共同觀察和分析患者MRI圖像，重點對膝關節(jié)前交叉韌帶的外形、連續(xù)性、韌帶內信號強度及關節(jié)內其他的結構變化等進行觀察和分析。

1.4 關節(jié)鏡檢查：所有患者均使用史塞克公司生產(chǎn)的4.0 mm直徑，30°廣角關節(jié)鏡及監(jiān)視系統(tǒng)。患者膝關節(jié)的系統(tǒng)檢查與全面評估均由一名經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計兩組臨床數(shù)據(jù)，用t檢驗組間比較數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果：本組160例患者經(jīng)MRI診斷74例屬于膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，106例未見膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，見表1。

表1 MRI與關節(jié)鏡診斷比較［n（%）］

2.2 MRI診斷靈敏度、特異度、準確度、Kappa值：MRI診斷的靈敏度為97.5%，特異度為92.5%，準確度為96.9%。MRI診斷結果與關節(jié)鏡對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷結果有較好一致性，Kappa值0.89。

3 討 論

膝關節(jié)前交叉韌帶能維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，其損傷機制較為復雜，大多發(fā)生在膝關節(jié)異常活動負荷情況下，此外，膝關節(jié)伸直位下內翻及膝關節(jié)屈曲位下外翻也有可能造成前交叉韌帶損傷，且損傷部位大多是韌帶中部［2］。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷后會造成韌帶纖維斷裂，導致韌帶水腫，殘端扭曲或移位，并在MRI圖像上顯示出韌帶內信號及大體形態(tài)的異常改變［3］。本研究探討MRI及關節(jié)鏡在診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷中的價值，結果顯示，本組160例患者經(jīng)MRI診斷74例屬于膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，其中58例為中段損傷，10例股骨外踝附著處損傷，6例脛骨附著處損傷。這74例患者中，56例中部分性撕裂，18例完全性撕裂；另106例未見膝關節(jié)前交叉韌帶損傷。而經(jīng)關節(jié)鏡檢查顯示有70例存在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，另90例未見損傷。以關節(jié)鏡檢查為金標準，對比MRI檢查結果，假陽性4例，假陰性1例。假陽性率為4.5%，假陰性率為1.4%，MRI與關節(jié)鏡診斷符合率為96.9%，且二者診斷差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示MRI及關節(jié)鏡均在診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷中有較高應用價值。

綜上所述，MRI與關節(jié)鏡在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中均有較高價值，臨床中應綜合使用，提升診斷準確率。

［1]李顯，趙力，王淑麗，等.前交叉韌帶損傷的關節(jié)鏡與MRI診斷分級研究［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（1）:61-65.

［2]郟格拉，張保紅，劉建中，等.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI和關節(jié)鏡診斷的對照分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（4）:409-411.

［3]廖云，孫仁權，廖國棟.MRI多征象分析在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用價值分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（6）:101-103.

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1671-8194（2016）18-0100-01