社區(qū)干預對老年糖尿病患者生命質(zhì)量的影響

張 爽

?

社區(qū)干預對老年糖尿病患者生命質(zhì)量的影響

張 爽

【摘要】目的 探討社區(qū)干預對老年糖尿病患者生命質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月至2015年6月在沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的156例老年糖尿病患者進行社區(qū)干預，并進行跟蹤管理。比較患者干預前后的體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及生命質(zhì)量。結(jié)果 干預后，患者的體重指數(shù)、FBG、2 h PBG、HbAlc、收縮壓、舒張壓均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；干預后，患者的生理功能（PF）、心理功能（RP）、肌體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感功能（RE）及心理衛(wèi)生（MH）評分均明顯高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)干預對老年糖尿病患者的作用與藥物治療同等重要，不僅可有效降低血糖，還可以改善患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預；老年糖尿病，生命質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。調(diào)查顯示，糖尿病的致死率也逐年增加，已成為排名第三的人類殺手［1］。糖尿病患者需要終身綜合治療，如果干預措施滯后，很可能會導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦，甚至威脅生命。由于社區(qū)醫(yī)務人員可直接接觸患者，有著控制疾病的便利性以及可行性［2］。在社區(qū)長期開展糖尿病健康宣教，可提高患者自我保健意識、生存能力和生命質(zhì)量，對控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生能起到至關(guān)重要的作用。本研究就社區(qū)干預對老年糖尿病患者生命質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的 156例老年糖尿病患者作為研究對象，其中男 89例，女67例，年齡61～79歲，平均（65±3）歲，病程6～20年，平均（10.5±2.4）年；合并高血壓57例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病34例，腎病12例，視網(wǎng)膜病變7例。

1.2 社區(qū)干預方式 ①建立社區(qū)檔案：工作人員應認真采集患者基本信息，定期進行隨訪，了解患者病情變化以及干預措施的依從性，并建立檔案。②健康宣教：向糖尿病患者講解糖尿病相關(guān)專業(yè)知識，使患者從專業(yè)角度了解疾病，有學者稱，對糖尿病患者的健康教育與胰島素治療同等重要［3］。并告知患者服藥注意事項，減少由于藥物治療導致的危險。③飲食干預：根據(jù)患者的病情以及體重、勞動強度、血脂、血壓等制訂食譜，合理分配水化合物、蛋白質(zhì)等的攝入，少食多餐，多食富含維生素食物，并囑患者戒煙酒。④運動干預：運動中不僅可以產(chǎn)生多巴胺使患者快樂，還可以消耗血糖，使血糖下降。運動應遵循循序漸進、定時定量原則，告誡患者勿空腹運動。⑤并發(fā)癥干預：注意患者日常生活中的細微變化，冷熱敏感程度、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)變化等，如有異常，及時進行治療。

1.3 觀察指標 比較患者干預前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重指數(shù)、血壓及生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［4］對患者生命質(zhì)量進行評估，包括8個維度，分別為生理功能（PF）、心理功能（RP）、肌體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感功能（RE）及心理衛(wèi)生（MH），均分值越高，表明患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后指標變化情況比較 干預后，156例老年糖尿病患者的體重指數(shù)、FBG、2 h PBG、HbAlc、收縮壓、舒張壓均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 干預前后156例老年糖尿病患者指標變化情況比較（±s）

表1　 干預前后156例老年糖尿病患者指標變化情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與干預前比較，*P＜0.05

時間 體重指數(shù)（kg/m2）FBG （mmol/L）2hPBG （mmo1/L）HbAlc （%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）干預前　24.3±3.8 11.6±3.2 13.7±3.1 9.1±1.3 130±14 85±14干預后　22.9±2.4*7.2±1.7*　9.7±2.1*7.1±1.1*125±9*74±10*

2.2 生命質(zhì)量比較 干預后，156例老年糖尿病患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均明顯高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），見表2。

表2　 干預前后156例老年糖尿病患者生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2　 干預前后156例老年糖尿病患者生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與干預前比較，#P＜0.05

時間 　PF 　RP 　BP 　GH 　VT 　SF 　RE 　MH干預前 80±3 64±5 67±5 53±5 49±4 47±4 55±5　43±5干預后 85±4#81±5#83±5#70±5#65±4#71±5#80±5#68±5#

3 討論

社區(qū)作為一級醫(yī)療機構(gòu)，除制訂正確治療方案外，其更重要的任務是對糖尿病患者進行持續(xù)指導，提高其生命質(zhì)量［5］。有調(diào)查顯示，大部分老年糖尿病患者的生命質(zhì)量均存在不同程度的下降［6］，給社會以及家庭帶來沉重負擔。因此，改善老年糖尿病患者的生命質(zhì)量非常重要。SF-36是世界公認的生命質(zhì)量評分量表，糖尿病患者的生命質(zhì)量受多方面原因影響，如血糖控制情況、醫(yī)療費用、并發(fā)癥。對老年糖尿病患者實施健康教育，患者對糖尿病的認知能力得到了很大程度地提高，可使患者主動改變不良生活習慣，注意飲食，增加合理的有氧運動，血糖值自然降低。在長期的隨訪過程中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解其經(jīng)濟情況，根據(jù)經(jīng)濟情況制訂治療方案，有研究顯示，家庭經(jīng)濟情況也是影響患者血糖水平的重要因素之一［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預后，患者的體重指數(shù)、FBG、2 h PBG、HbAlc、收縮壓、舒張壓均明顯低于干預前，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均明顯高于干預前。提示社區(qū)干預對老年糖尿病患者的作用與藥物治療同等重要，不僅可有效降低血糖，還可以改善患者生命質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 羅少莊，邱翠竹，朱倩華，等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析［J］.護士進修雜志，2010，26（20）：1900-1901.

［2］ 符鴻俊，林琴，應曉劍，等.社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者的生命質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：24-25.

［3］ 陳益芳，杜亞平.糖尿病社區(qū)防治管理研究進展［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（7）：690-692.

［4］ Kamoi K，MiyakoshiM，Maruyama R.A quality of life assessment ofintensive insulin therapy using insulin lispro switched from short act-ing insulin and measured by an ITR-QOL questionnaire aprospectivccomparison of multiple daily insulin injection sand continuous suhcut ancous insulin imfusion［J］.Diahetc Res Clin Pract，2004，64（1）：19-25.

［5］ 趙錦，梁成竹，謝昌輝，等.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)干預對老年人 2型糖尿病生活質(zhì)量及預后影響的調(diào)查研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（2）：65-67.

［6］ TangWL，Wang YM，Du WM，et al.Assess mcnt of quality of life and relevant fact ors in elderly diabetic patients in the Shanghai community［J］.Pharmacocpidemiol Drug Safety，2006，74（2）：123-130.

［7］ 蓋東梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護理干預與健康教育［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（2）：245-246.

沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務中心，遼寧沈陽 110023

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.071