不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響

冉群英，萬再軍，楊偉

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 409900）

不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響

冉群英，萬再軍，楊偉

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 409900）

目的探討輕度和常規(guī)鎮(zhèn)靜對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣患者預(yù)后和炎癥水平的影響。方法選取2013年5月-2014年4月在該院ICU病房行機(jī)械通氣的100例多發(fā)傷患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)靜；選取同期該院ICU病房行機(jī)械通氣的100例多發(fā)傷患者為觀察組，實(shí)施輕度鎮(zhèn)靜。比較兩組患者藥物使用量、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間、不良反應(yīng)及炎癥因子水平等。結(jié)果觀察組舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定的人均用量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組比對(duì)照組短；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。結(jié)論輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，減少ICU住院及總住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)，并能降低炎癥因子水平。

重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；炎癥水平

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者時(shí)常表現(xiàn)出躁動(dòng)、譫妄、疼痛等系列臨床綜合征，處于一種應(yīng)激狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，＞50%的ICU患者都存在焦慮癥狀，＞70%的患者發(fā)生過≥1次躁動(dòng)［1-2］。對(duì)ICU機(jī)械通氣患者，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的疼痛、焦慮及譫妄等癥狀，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［3］。本研究通過比較輕度鎮(zhèn)靜和常規(guī)鎮(zhèn)靜兩種方式對(duì)住院ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后和炎癥因子水平的影響，探索一種適合ICU患者的鎮(zhèn)靜方式。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月-2014年4月在本院ICU病房行機(jī)械通氣的100例胸外傷患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)靜；擇同期本院ICU病房行機(jī)械通氣的100例胸外傷患者為觀察組，實(shí)施輕度鎮(zhèn)靜。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鎮(zhèn)靜前有躁動(dòng)、焦慮、譫妄等癥狀；②需要機(jī)械通氣治療＞3 d；③年齡≥18歲；④體重指數(shù)≤28 kg/m2，患者家屬知情并同意參加本研究。排除患者：①有精神類疾病或有精神病史；②近期使用過鎮(zhèn)靜或精神類藥物；③有其他心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；④其他器官或組織感染。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者給予小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛，以0.002μg/（kg·min）持續(xù)泵入。兩組先給予丙泊酚負(fù)荷劑量1 mg/kg鎮(zhèn)靜，10 min后再以2 mg/（kg·h）持續(xù)泵入，當(dāng)鎮(zhèn)靜效果達(dá)不到預(yù)定鎮(zhèn)靜水平時(shí)聯(lián)合使用咪唑安定0.1 mg/（kg·h）補(bǔ)充鎮(zhèn)靜。在每天上午7∶00停止輸注鎮(zhèn)靜藥物，并由責(zé)任護(hù)士觀察患者情況，然后重新開始持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜藥物，由低輸注速度逐漸增至預(yù)定鎮(zhèn)靜水平。觀察組調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物劑量，使患者鎮(zhèn)靜水平躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（richmond agitation-sedation scale，RASS）評(píng)級(jí)為0～-1級(jí)；對(duì)照組患者的評(píng)分為-2～-3級(jí)［4］。輸注過程中觀察患者的不良反應(yīng)，如低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、肌肉強(qiáng)直等，并根據(jù)不良反應(yīng)的強(qiáng)度做相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般資料包括患者的年齡、性別、體重、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）及入院24h全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（sepsis-related organ failure assessment，SOFA）等。

1.3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較兩組藥物使用量、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間、不良反應(yīng)（低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、肌肉強(qiáng)直等）。

1.3.3檢查指標(biāo)比較兩組患者的炎癥水平包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)（Procalcitonin，PCT）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者性別、年齡、體重、SOFA及APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定的人均用量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組比對(duì)照組短；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者預(yù)后比較 （n=100）

2.3兩組患者炎癥因子水平比較

觀察組患者的CRP、PCT水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。見表3。

表3　兩組患者炎癥水平比較 （n=100，±s）

表3　兩組患者炎癥水平比較 （n=100，±s）

組別PCT/（ng/ml）觀察組　97.3±29.6　2.78±0.52對(duì)照組　125.6±32.1　4.12±0.86 t值　-3.412　-2.968 P值　0.006　0.010 CRP/（ng/L）

3　討論

ICU患者處于一種極度的應(yīng)激狀態(tài)中，治療操作帶來的疼痛、插管及機(jī)械通氣帶來的不適，以及對(duì)死亡的恐懼、對(duì)疾病的擔(dān)心等，都會(huì)促使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、躁動(dòng)、譫妄等癥狀，使患者不配合治療或拒絕治療［5-6］。因此鎮(zhèn)靜治療十分必要，但程度難以控制，常存在鎮(zhèn)靜不足或過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜不足不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)在其精神及心理上留下嚴(yán)重的影響；鎮(zhèn)靜過度會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間［7］。

本研究采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，輕度鎮(zhèn)靜組患者的舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定用量均降低。輕度鎮(zhèn)靜組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及總住院時(shí)間均短于常規(guī)鎮(zhèn)靜組，但不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)鎮(zhèn)靜組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)鎮(zhèn)靜容易導(dǎo)致深度鎮(zhèn)靜，降低不良刺激對(duì)機(jī)體的傷害，抑制氣道保護(hù)反應(yīng)，致使拔管延遲，增加呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生，從而延遲住院時(shí)間［8-9］。輕度鎮(zhèn)靜減輕鎮(zhèn)靜水平的波動(dòng)，降低喚醒風(fēng)險(xiǎn)，可提高患者治療的配合度，降低通氣及住院時(shí)間。輕度鎮(zhèn)靜組患者CRP、PCT水平均低于常規(guī)組，主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)鎮(zhèn)靜在每日的喚醒過程中，容易增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)；輕度鎮(zhèn)靜組患者配合良好，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而降低機(jī)體的炎癥水平［10］。

輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜是一種簡(jiǎn)單有效的鎮(zhèn)靜手段，可防止過度鎮(zhèn)靜及其伴隨的不良反應(yīng)，減少患者的住院時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，具有一定的臨床適用性。

［1］崔麗華.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣在危重支氣管哮喘患者治療中的作用觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（5）：104-106.

［2］葉玲，趙金花.ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014（33）：4206-4207.

［3］梁安平，李岸芳.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：188-190.

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（童穎丹 編輯）

Effect of different sedation depth on prognosis of patients with mechanical ventilation in ICU

Qun-ying Ran，Zai-jun Wan，Wei Yang
（Department of ICU，the People's Hospital of Xiushan County，Chongqing 409900，China）

Objective To investigate the effect of mild sedation and routine sedation on the prognosis and inflammation in patients with mechanical ventilation in the intensive care unit（ICU）.Methods Two hundred cases of multiple-trauma patients，who required mechanical ventilation from May 2013 to April 2014 in the ICU of our hospital，were selected.They were devided into the control group and the observation group with 100 in each group.The patients in the control group had routine sedation，while those in the observation group had mild sedation.Amount of drug use，duration of mechanical ventilation，time of ICU stay，total duration of hospital stay，adverse reactions，inflammatory factor levels and so on were compared between the two groups.Results The per capita amount of Sufentanil，Propofol and Midazolam in the observation group was significantly smaller than that in the control group（P＜0.01）.The mechanical ventilation time，duration of ICU stay and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.01）.There was a significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P＜0.05）.The levels of CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions Mild continuous sedation can shorten the time of mechanical ventilation and the duration of hospital and ICU stay in multiple-trauma patients，reduce adverse reactions and lower inflammatory factor levels.

intensive care unit；mechanical ventilation；inflammation level

R614

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.09.028

1005-8982（2016）09-0128-03

2015-10-23