個性化健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率的效果分析

喻誠華，薛小紅

（湖南旺旺醫(yī)院，湖南 長沙 410016）

個性化健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率的效果分析

喻誠華，薛小紅

（湖南旺旺醫(yī)院，湖南 長沙 410016）

目的評價產(chǎn)婦在住院期間接受個性化健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率的效果。方法600例產(chǎn)婦入住母嬰病區(qū)后，通過醫(yī)護合作提供母乳喂養(yǎng)的個性化教育，分為入院教育、強化教育、持續(xù)教育3個階段進行，出院前進行測評，并與610例常規(guī)母乳喂養(yǎng)教育產(chǎn)婦比較。結果個性化組對母乳喂養(yǎng)知識與技巧掌握的合格率為93.5%，出院時純母乳喂養(yǎng)率為90.3%，對健康教育滿意率為94.3%，新生兒生理性體重下降顯著減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間，母乳喂養(yǎng)個性化健康教育是保證母乳喂養(yǎng)順利開展，提高母乳喂養(yǎng)率的有效途徑。

個性化教育；母乳喂養(yǎng)率；醫(yī)護合作；產(chǎn)婦

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)大力倡導的科學育兒方法，對母親、孩子、家庭和社會帶來諸多好處，同時也是保障嬰幼兒健康成長的根本措施之一［1］。本院在國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）創(chuàng)評過程中，根據(jù)JCI核心指標庫的要求，進行母乳喂養(yǎng)率的指標監(jiān)測，通過對該項指標的監(jiān)測和品質(zhì)改善，在完善母乳喂養(yǎng)宣教常規(guī)的基礎上，進一步制定并實施母乳喂養(yǎng)個性化健康教育。通過醫(yī)護合作，明晰規(guī)范，以醫(yī)囑為導向，由專職人員負責落實健康教育的各項措施，在提高母乳喂養(yǎng)率的過程中發(fā)揮主導作用。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2013年8月-2014年7月在本院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦進行個性化健康教育，作為個性化組；對住院產(chǎn)婦進行常規(guī)健康教育，作為對照組。選擇產(chǎn)婦篩選的條件包括：①單胎、足月、分娩正常新生兒；②在孕婦學校參加過母乳喂養(yǎng)的課程學習；③母嬰無非純母乳喂養(yǎng)的醫(yī)療指征。個性化組600例，年齡（26.5±5.3）歲，平均住院天數(shù)（4.5±1.2）d；新生兒出生體重（3.65±0.8）kg。

1.2方法

本研究中兩組的健康教育方法都采取口頭講解、使用模型床邊示范為主，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，播放母乳喂養(yǎng)宣教視頻，集中教育講座等形式。

1.2.1對照組實施方法產(chǎn)婦分娩后2 h自產(chǎn)房轉入產(chǎn)后母嬰病區(qū)，由全責護士做常規(guī)的入院宣教，指導正確的喂哺體位和擠奶方法［2］。當產(chǎn)婦遇到母乳喂養(yǎng)的問題時，可隨時向當班的全責護士尋求幫助。

1.2.2個性化組實施方法分為入院教育-鞏固教育-持續(xù)教育3個階段實施。①入院教育階段。由責任醫(yī)師和母乳喂養(yǎng)專職護士在產(chǎn)婦轉入產(chǎn)后母嬰病區(qū)24 h內(nèi)進行入院教育。入院教育階段的教育內(nèi)容：a.及時落實早吸吮和皮膚接觸，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心；b.評估產(chǎn)婦的乳頭條件，有乳頭缺陷的產(chǎn)婦指導糾正的手法及哺乳輔器的使用；c.限制在醫(yī)院使用奶瓶、奶嘴和配方奶；d.對母乳分離的產(chǎn)婦幫助其掌握擠奶、乳汁存儲和使用方法；由責任醫(yī)師負責評估產(chǎn)婦母乳分泌和新生兒的喂養(yǎng)情況，指導促進泌乳的方法，減輕產(chǎn)婦對母乳不足的顧慮。②強化教育階段。由責任醫(yī)師和母乳喂養(yǎng)專職責任護士在產(chǎn)婦產(chǎn)后24～48 h內(nèi)完成，該階段的教育內(nèi)容包括：a.通過床旁觀察產(chǎn)婦的實際喂養(yǎng)情況，評估產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)技巧的掌握程度，及時糾正產(chǎn)婦不正確的喂哺體位和托乳手法等；b.醫(yī)護聯(lián)合評估產(chǎn)婦的泌乳量，根據(jù)新生兒體重、大小便等綜合評估喂養(yǎng)是否充足；c.針對出現(xiàn)母乳不足、乳房腫脹、乳頭皸裂等的產(chǎn)婦幫助其分析原因，給予解決問題的有效建議。產(chǎn)科醫(yī)師在母乳喂養(yǎng)宣教過程中積極介入，能極大地提高產(chǎn)婦及家屬的信任感和依從性，更好地推動母乳喂養(yǎng)的有效落實。③持續(xù)教育階段。由母乳喂養(yǎng)專職護士在產(chǎn)婦入住后72 h到出院前完成。該教育階段的宣教內(nèi)容包括：a.純母乳喂養(yǎng)的要求和持續(xù)時間；b.哺乳期的乳房護理；c.如何保證乳汁分泌的供需平衡。通過每周定期舉行產(chǎn)后媽媽課堂的方式，對母乳喂養(yǎng)中常見問題進行集中面授解決，請純母乳喂養(yǎng)實施良好的產(chǎn)婦分享成功經(jīng)驗，幫助產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中得到持續(xù)的幫助。

1.2.3產(chǎn)婦出院前進行綜合測評在產(chǎn)婦出院當天由當班的全責護士負責完成母乳喂養(yǎng)實施情況的問卷調(diào)查、母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況和新生兒體重變化監(jiān)測［3］。所使用的問卷調(diào)查表是根據(jù)愛嬰醫(yī)院復評有關母乳喂養(yǎng)宣教標準、護理服務滿意度調(diào)查要求、JCI指標監(jiān)測要求自行設計，信度、效度可行。通過實地查看產(chǎn)婦的哺乳體位測評母乳喂養(yǎng)技巧。新生兒體重變化查看新生兒護理記錄。針對問卷調(diào)查收集的情況，科室每月進行集中統(tǒng)計，分析未實施母乳喂養(yǎng)的原因，使用戴明循環(huán)（plan-do-check-action，PDCA）、柏拉圖等品管工具，制定改善行動計劃，及時修訂和調(diào)整母乳喂養(yǎng)的宣教標準流程，通過醫(yī)護協(xié)助，規(guī)范影響母乳喂養(yǎng)的診療行為。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用U檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對本科室產(chǎn)婦施行個性化母乳喂養(yǎng)健康教育后的掌握人數(shù)、滿意程度和出院時母乳喂養(yǎng)人數(shù)、出院前新生兒體重變化進行比較，個性化組均優(yōu)于對照組。見表1、2。

表1兩組產(chǎn)婦出院時對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況、滿意程度及母乳喂養(yǎng)率比較　例（%）

表2　兩組產(chǎn)婦出院前新生兒體重變化　例（%）

3　討論

3.1常規(guī)教育方式的局限性

常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育在落實過程中將宣教職責分配到各個班次，沒有將責任落實到個人，護士的班次不固定。母嬰病區(qū)護士的母乳喂養(yǎng)知識掌握程度與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功密切相關，而目前護士對母乳喂養(yǎng)咨詢技巧的掌握良莠不齊，整齊的認知程度較低［4］。當產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中遇到困難時，經(jīng)常因求助對象不明確、對護士缺乏信任、護士的母乳喂養(yǎng)宣教能力欠缺等原因，部分產(chǎn)婦在住院期間未能及時正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能。在喂養(yǎng)過程中遇到困難時，因不能有效地解決而放棄母乳喂養(yǎng)，影響母乳喂養(yǎng)率。

3.2個性化教育幫助產(chǎn)婦切實掌握母乳喂養(yǎng)的實施技巧

科室通過自愿報名，集中培訓后進行篩選，由年資高，宣教能力好，責任心強的護士擔任母乳喂養(yǎng)專職護士。科室制定明確的宣教標準和規(guī)范、母乳喂養(yǎng)專職護士的職責，確保教育內(nèi)容能及時有序的落實。入院教育階段的目標是協(xié)助產(chǎn)婦及時落實新生兒早接觸、早吸吮，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉換，為接受母乳喂養(yǎng)健康教育做好心理準備［5］。在鞏固、持續(xù)教育階段，由產(chǎn)科醫(yī)師和母乳喂養(yǎng)專職護士在實施母乳喂養(yǎng)健康教育中及時評估，一對一、手把手教學，強化產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識和技能的學習效果，達到使產(chǎn)婦在住院期間能真正實施母乳喂養(yǎng)能力的教育目標。

3.3個性化教育引導產(chǎn)婦主動參與教育過程

在本研究中母乳喂養(yǎng)專職護士，針對產(chǎn)婦的實際母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，選擇不同的宣教側重點，靈活選擇健康教育方式，對初產(chǎn)婦通過床邊一對一的講解和示范，對有哺育經(jīng)驗的產(chǎn)婦選擇播放視頻資料，通過實地溝通，有針對性地了解在母乳喂養(yǎng)過程中存在的實際問題，及時有效地解決，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，使產(chǎn)婦積極主動地參與到母乳喂養(yǎng)宣教活動中，有效地提高母乳喂養(yǎng)率，健康教育滿意度顯著提高。

3.4母乳喂養(yǎng)有效控制新生兒生理性體重下降

乳汁分泌的供需平衡源于有效的乳頭刺激和及時乳房排空。①產(chǎn)婦按正確方法進行喂哺，保證充足有效的乳頭刺激；②母乳喂養(yǎng)護士督促產(chǎn)婦哺乳，及時排空乳房，通過與新生兒的擁抱撫摸等方式刺激噴乳反射，使泌乳量逐漸增加，滿足新生兒生長發(fā)育過程中對各營養(yǎng)素的需要，使新生兒生理性體重下降程度減輕［6］。

綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間，母乳喂養(yǎng)個性化健康教育是保證母乳喂養(yǎng)順利開展，提高母乳喂養(yǎng)率的有效途徑。同時提高產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)相關知識的掌握水平和對護理服務的滿意率，降低新生兒生理性體重下降的程度，值得在臨床護理過程中推廣和應用。

［1］林琳，王培紅，李瑩.個性化持續(xù)性健康教育對母乳喂養(yǎng)依從性的影響［J］.護理學雜志，2014，12：67-68.

［2］周月鳳.個性化健康教育對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響 ［J］.當代護士，2015，9：151-153.

［3］王建梅，王潔.個性化護理對乳頭異常產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意義［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，2：107-108.

［4］余紅，羅曉菊，徐丹鳳.對母嬰同室護士母乳喂養(yǎng)咨詢技巧的認知調(diào)查和分析［J］.當代護士，2015，10：18-20.

［5］王曉蕊，牛小云.護理程序在母乳喂養(yǎng)健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，6：121-122.

［6］王立新.母乳喂養(yǎng)指導手冊［M］.北京：北京科學技術出版社，2012：74-77.

（童穎丹 編輯）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.09.032

1005-8982（2016）09-0140-03

2015-12-01

薛小紅，E-mail：xue_xiaohong@wwhospital.com