人小腿腓腸肌肌內神經染色及肌亞部劃分的體會*

劉宏升　王　春　陳士文　 李瑞華　曹安迪　宋　靜　 榮　譽

(蚌埠醫學院，安徽 蚌埠　233030)

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人小腿腓腸肌肌內神經染色及肌亞部劃分的體會*

劉宏升王春陳士文 李瑞華曹安迪宋靜 榮譽

(蚌埠醫學院，安徽 蚌埠233030)

摘要：目的充分了解人小腿腓腸肌肌內神經的染色情況及肌亞部的劃分，為深入了解小腿腓腸肌各部分功能提供形態學依據。方法采用大體解剖法進行研究，選擇10具成人尸體進行觀察，記錄腓腸肌的形態學數據，并采用sihler’s肌內神經染色法進行神經染色，觀察腓腸肌神經分布特點。結果根據解剖結果來看，腓腸肌外側頭主要可分為肌質亞部、外側深亞部和外側淺亞部三個亞部，而內側頭則并無明顯的亞部劃分特征；神經染色結果顯示，腓腸肌外側頭神經共分出5支，分別支配3各亞部，具有多支型分布的特點，而內側頭肌內神經則主要呈現出單支分布。結論人體小腿腓腸肌的亞部劃分可根據內側頭和外側頭特點進行劃分，外側頭可分為三個肌亞部，外側頭和內側頭神經分布存在差異。

關鍵詞：骨骼肌；腓腸肌；肌亞部；肌內神經

骨骼肌是人體重要的一類肌肉組織，其亞部化作為形態學研究的一個重要組成部分，自20世紀開始已經有了許多的深入研究[1]。肌亞部是根據形態和功能獨立性來進行區分的，在現代醫學的推動下，已經得到了形態學和肌電研究的證實。骨骼肌形態和功能具有密切的相關性，了解骨骼肌的形態學分布，往往能夠為功能判別提供依據[2]。腓腸肌是膝關節的運動肌，同時也是支撐人體下肢發力的重要肌群，腓腸肌的亞部化研究能為臨床醫學、運動醫學提供必要的形態學依據，了解神經分布也有助于外傷的處理。筆者就此進行了研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1研究材料

本次研究材料為成人尸體10具，包括男尸6具，女尸4具。

1.2研究方法

腓腸肌肌亞部劃分采用大體解剖法，根據腓腸肌外側頭和內側頭進行劃分，分別觀察肌纖維的走向和起止位置，對結締組織進行分割，做各個纖維的斷面，觀察肌內組織特點及構造并記錄；肌內神經分布情況則采用sihler’s肌內神經染色法進行研究，仔細分離并保留肌外神經干，對肌肉組織進行除色、脫鈣、染色等一系列處理并進行觀察記錄。

2結果

2.1 腓腸肌亞部化

2.1.1 腓腸肌外側頭亞部化根據腓腸肌外側頭的肌肉組織分布特點，可分為肌質亞部、外側深亞部和外側淺亞部三個亞部，肌質亞部主要位于外側頭的內上方，呈現出明顯的梭型隆起，主要由肌質構成，鄰近內側頭的部分則參與并構成了腘窩的下界，其部分扁腱起于股骨外側髁之后，由外上向內下行走，表面為半羽狀結構；外側深亞部形態簡單，為一扇形薄片肌，和外側淺亞部互為深淺，兩者之間有神經血管間隙進行分割，外側深亞部的上半部肌質較厚，下半部則呈現扇形散開；外側淺亞部主要位于肌質亞部的外側，兩者之間有一條明顯的淺溝分割，外側淺亞部是腓腸肌的重要組成部分，占據外側的大部分區域，表面有腱膜覆蓋，能夠和肌質亞部區分開來，纖維呈現出羽狀排列特點，主要位于腓腸肌的中下部。

2.1.2腓腸肌內側頭亞部化腓腸肌內側頭整體比外側頭大，起于內側踝后上部，止于肌結節后方及腘面，內側頭的形態近似橢圓，在深淺面均有較厚的腱膜覆蓋，肌纖維大部位起于深面腱膜，斜向行走止于淺面腱膜，呈現出羽狀結構，但內側頭則并無明顯的亞部劃分特征。

2.2 肌內神經染色

2.2.1外側頭神經染色外側頭的神經主要在肌近端的上1/3部，在肌內分為5支，具有多支形態分布特點，第1支主要分布于肌質亞部，短且細；第2、第4支主要分布在外側淺亞部，沿著肌長軸逐漸下行，由外向內排列；第3支主要分布于外側深亞部，神經粗大；第5支則介于外側深亞部和肌質亞部之間，各神經支均在各亞部分出不同數目的分支，且主干之間未見吻合，見圖1。

圖1　腓腸肌外側頭神經分布

2.2.2內側頭神經染色內側頭神經在肌近端上1/3處入肌，神經主要呈現出單支主干型特點，神經干沿著外側緣下行，逐漸分出4支在肌內部和內側緣，分出的神經支進一步分出次級分支，但細小神經相互吻合，形成密集的神經叢，此外從肌門處分出一支神經支逐漸行走至肌上1/3的淺面，見圖2。

3討論

骨骼肌的亞部化和肺部的分葉相類似，都是屬于對形態學的再研究，肌肉組織亞部化的重要依據是形態和神經的獨立，而后者則是亞部化的重要基礎。通過sihler’s染色法能夠清晰的觀察腓腸肌的各級神經分支，了解神經入肌后的行走情況，為亞部化的劃分提供依據。有研究顯示肌亞部的劃分可以采用兩種或兩種以上的試驗方法相互印證，從而得出更加客觀、準確的結果[3]，本次研究分別采用大體解剖法和sihler’s染色法進行腓腸肌亞部化和肌內神經分布情況的研究，相互證實了觀察結果。本次研究發現腓腸肌外側頭可根據形態和神經分布情況分為3個亞部，每個亞部均有獨立神經支配，且具有明顯的形態學特征。而通過大體解剖法可發現內側頭并無明顯的肌亞部特點，而進一步的神經分支研究也證實內側頭屬于單支主干型神經分布，這個研究結果與English等人[4]的研究結論相一致。

肌肉功能的復雜性與形態學特點密切相關，Segal等人[5]的通過構筑學研究認為腓腸肌外側頭傾向于速度型的構筑，而本次研究觀察可發現外側頭的3個亞部起點不同，能夠在發力時形成多個方向的牽引力，且多個體間研究發現肌質亞部的快縮纖維比例存在一定差異，證實了速度型構筑的說法。而內側頭則傾向于力量型的構筑，但進一步的功能尚需電生理學研究證實。

腓腸肌是組成小腿三頭肌的重要結構，是影響人體下肢運動的重要組織，在運動過程中腓腸肌能夠向心收縮從而起到快速蹬地的作用，收縮力量可達到400～600 kg，在多項體育運動中有著十分重要的作用。腓腸肌損傷主要是由于膝關節承受強大的拉伸力量而造成肌肉斷裂，當膝關節伸直時過度的內翻或外翻都可能造成腓腸肌外側頭的損傷，從本次研究情況來看，可以根據腓腸肌亞部化的特點，深入了解各亞部在運動中的作用，為外傷處置提供更多的形態學資料。

參考文獻：

[1]Letbetter WD. Influence of intramuscular nerve branching on motor unit organization in medial gastrocnemius muscle[J]. Anat Rec,2014,218(12):402-409.

[2]English AW, Letbetter WD. A histochemical analysis of indentified compartments in cat lateral gastrocnemius muscle[J]. Anat Rec,2012,234(9):123-130.

[3]English AW, Letbetter WD. Anatomy and innervation pattern of cat lateral gastrocnemius and planturis muscles[J]. J Anat,2012,194(7):67-77.

[4]English AW. An electromyographic analysis of compartment in cat lateral gastrocnemius muscle during unrestrained locomo[J]. J Neurophsiol, 2014, 102(1): 114- 125.

[5]Segal R. Anatomical partitionging of three multiarticular human muscles[J]. Acta Anat, 2011,162(10):261-266.

* 基金項目：安徽省重點實驗室、工程中心(蚌埠醫學院)開放課題計劃一般項目(BYKL1404)；安徽省大學生創新創業訓練項目(201510367029)。

作者簡介：劉宏升(1980—)，男，安徽滁州人，實驗師，本科，主要從事臨床應用解剖學研究、神經解剖方向的研究。

中圖分類號：R322

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0844-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.002

(收稿日期2016-5-16)

Experience of people gastrocnemius muscle intramuscular nerve staining and sub-division of the Department

LIU Hong-sheng WANG Chun CHEN Shi-wen LI Rui-hua CAO An-di SONG Jing RONG Yu

(Bengbu Medical College, Bengbu 233030,China)

Abstract:Objective:To fully understand the situation of people divided gastrocnemius muscle and intramuscular nerve staining of sub-section provide morphological basis for understanding the function of each part gastrocnemius. Methods: The study gross anatomical method selected 10 adult cadavers were observed, recorded gastrocnemius morphological data, and nerve staining using sihler's intramuscular nerve staining observed gastrocnemius nerve distribution. Results: According to the results of the anatomical point of view, the lateral head of the gastrocnemius muscle mass can be divided into sub-section, the outer portion and the outer shallow deep sub-sub-sub-section three portions, while the inside of the head is no clear division of sub-features section; staining nerve display, lateral gastrocnemius nerve consists of five, each sub-section 3, respectively, dominate, has the characteristics of multi-branched type distribution, and the medial head of the main intramuscular nerve exhibits single distribution. Conclusion: The division of the Department of Asian human gastrocnemius can be carried out according to the characteristics of the medial head and lateral head of division, can be divided into three muscle lateral head of the Department of Asia, there are differences lateral head and medial head innervation.

Key words:skeletal muscle; gastrocnemius; muscle sub unit; intramuscular nerve