層級(jí)護(hù)理管理對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的影響

蔣平重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，重慶 402260

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層級(jí)護(hù)理管理對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的影響

蔣平
重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，重慶 402260

［摘要］目的 探究層級(jí)護(hù)理管理對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的影響，為腫瘤護(hù)理尋找最優(yōu)護(hù)理方案。方法 將該院2013年8月—2015年8月收治的腫瘤患者480例隨機(jī)分為N1組，N2組，N3組，N4組，各120例，根據(jù)該院對(duì)護(hù)士的分層級(jí)分別給予不同組別不同級(jí)別的護(hù)理人員，N1組給予一級(jí)護(hù)理，N2組給予二級(jí)護(hù)理，N3組給予三級(jí)護(hù)理，N4組給予特級(jí)護(hù)理，分別觀察每組患者的功能恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 N4組生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)均高于其他三組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），N1組生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N2組，N2組生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N3組，N4組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于N1組、N2組、N3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率N1組（11.58%）低于N2組（21.7%），N2組（21.7%）低于N3組（39.2%）。結(jié)論 層級(jí)護(hù)理管理對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量影響較大，越高的層級(jí)護(hù)理管理可使患者生命質(zhì)量越高。

［關(guān)鍵詞］層級(jí)護(hù)理；腫瘤患者；生命質(zhì)量；護(hù)理效果

近年來(lái)我國(guó)腫瘤發(fā)病率不斷上升，腫瘤不僅對(duì)患者生理上產(chǎn)生不良影響，也對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，影響到患者的生命質(zhì)量。由于護(hù)理人員是和腫瘤患者直接接觸的，因此護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與患者的生命質(zhì)量緊密相關(guān)。而護(hù)理質(zhì)量是和護(hù)理人力資源的配備和管理有重大關(guān)系，因此國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)層級(jí)護(hù)理做出了相關(guān)指導(dǎo)和規(guī)定。層級(jí)護(hù)理是綜合護(hù)理人員的資歷和水平進(jìn)行安排工作崗位，以能力為核心進(jìn)行分層管理，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度給予不同層級(jí)的護(hù)理，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，從而提高腫瘤患者的生命質(zhì)量［1］。該研究將該院2013年8月-2015年8月收治的腫瘤患者480例，給予不同層級(jí)的護(hù)理，觀察層級(jí)護(hù)理對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 不同護(hù)理層級(jí)組患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)比較（±s）

表1 不同護(hù)理層級(jí)組患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)比較（±s）

N1組N2組N3組N4組組別18.36±1.45 18.14±1.36 16.24±1.38 20.57±1.82功能領(lǐng)域19.89±1.42 19.27±1.35 17.68±1.96 21.48±1.46感情領(lǐng)域18.44±1.08 17.43±1.26 16.62±1.52 21.63±1.37生理領(lǐng)域17.32±1.37 16.57±1.29 15.34±1.66 20.08±1.31 73.65±4.98 71.32±4.63 65.18±4.33 83.96±4.87家庭和社會(huì)領(lǐng)域 腫瘤治療功能

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年8月—2015年8月收治的腫瘤患者480例隨機(jī)分為N1組（120例），N2組（120例），N3組（120例），N4組（120例）。N1組男女比例75：45，年齡34～83歲，平均年齡（62.8±3.2）歲。病程2.2～5.8年，平均病程（3.5±1.3）年，N2組男女比例78：42，年齡32～80歲，平均年齡（62.3±2.9）歲。病程2.1～5.4年，平均病程（3.4± 1.2）年，N3組男女比例73：47，年齡33～81歲，平均年齡（62.6±3.4）歲。病程2.0～5.1年，平均病程（3.7±1.4）年，N4組男女比例76：44，年齡32～82歲，平均年齡（61.9± 3.7）歲。病程2.3～5.5年，平均病程（3.6±1.3）年，四組患者的性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均可正常交流，并參與整個(gè)研究過(guò)程。已剔除研究中途主動(dòng)退出患者研究數(shù)據(jù)、中途去世患者研究數(shù)據(jù)。

1.2 護(hù)理方法

N1組患者：給予一級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員每隔1 h巡視病房一次，及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理狀況和生理狀況，對(duì)存在的心理問(wèn)題進(jìn)行有效疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持良好的情緒，對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)患者的飲食，合理安排患者的作息時(shí)間，根據(jù)患者需要幫助患者更換體位、洗頭、擦澡、剪指甲等，密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，同時(shí)確保病室清潔衛(wèi)生，給予患者良好的休養(yǎng)環(huán)境，重視宣教工作，做好健康教育方面的指導(dǎo)。

N2組：給予二級(jí)護(hù)理，負(fù)責(zé)病室的清潔衛(wèi)生，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境；每隔2 h巡視病室，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求和存在的問(wèn)題，盡量滿足患者的需求并及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，密切觀察患者的心理變化，運(yùn)用心理知識(shí)幫助患者排解疏導(dǎo)，幫助患者保持穩(wěn)定情緒，重視對(duì)患者的健康教育并進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者安排飲食起居，合理搭配飲食，安排休息時(shí)間，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況并采取相應(yīng)措施。

N3組：給予三級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員每隔3 h進(jìn)行巡視，對(duì)患者給予普通護(hù)理，掌握患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)溝通，合理安排病人的飲食和休息，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況并采取相應(yīng)措施，了解患者的需求并滿足患者的合理需要。

N4組：給予特級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)看護(hù)患者，注意保持患者的舒適度，例如幫助患者更改體位、按摩受壓部位等，注意患者的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，及時(shí)幫助患者擦澡、更換干凈的衣物，傾聽患者的感受，理解患者的心情，對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)排解，擺脫負(fù)面情緒，保持良好心境，尊重患者的習(xí)慣，傾聽患者的需求并盡量滿足患者的合理需求，密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并采取措施進(jìn)行緩解，提供患者最良好的護(hù)理服務(wù)，盡量提高患者的舒適度，合理安排患者飲食，尊重患者的飲食習(xí)慣和喜好，滿足患者方面的合理需要，合理安排休息時(shí)間，確保充足的休息時(shí)間和安靜、安全的休息環(huán)境，重視患者的健康教育工作，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的教導(dǎo)，幫助患者掌握疾病知識(shí)，減少患者因缺乏疾病知識(shí)引起恐懼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用EORTC QLQ-C30中文版［2］分別測(cè)定四組患者的生命質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥情況。生命質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容由功能領(lǐng)域、感情領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、家庭和社會(huì)領(lǐng)域、腫瘤治療功能五個(gè)部分的評(píng)分構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)比較

N4組患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)均高于其他三組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），N1組患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N2組，N2組患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N3組。見表1。

2.2 4組患者并發(fā)癥發(fā)生率

N4組患者有19例出現(xiàn)并發(fā)癥（15.8%），疼痛12例，便秘9例，惡心嘔吐6例，失眠2例。N1組患者出現(xiàn)并發(fā)癥26例（21.7%），其中疼痛17例，便秘11例，惡心嘔吐8例，失眠9例。N2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥33例（27.5%），其中出現(xiàn)疼痛19例，便秘9例，惡心嘔吐7例，失眠12例。N3組患者出現(xiàn)并發(fā)癥47例（39.2%），其中出現(xiàn)疼痛18例，便秘16例，惡心嘔吐11例，失眠23例。

N4組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于N1組、N2組、N3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率N1組（11.5%）低于N2組（21.7%），N2組（21.7%）低于N3組（39.2%）。

3 討論

相關(guān)研究表明［3-4］，傳統(tǒng)的排班方式中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行頻繁的更換崗位容易導(dǎo)致浪費(fèi)資源，且易導(dǎo)致責(zé)任不明確引發(fā)護(hù)理糾紛等問(wèn)題，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，通過(guò)層級(jí)護(hù)理可以有效整合人力資源，根據(jù)個(gè)人能力進(jìn)行安排與之相匹配的護(hù)理工作，可以充分發(fā)揮個(gè)人能力，確保護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的生命質(zhì)量。目前據(jù)相關(guān)規(guī)定醫(yī)院制定了層級(jí)護(hù)理的分級(jí)規(guī)定，主要有一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理和特級(jí)護(hù)理。醫(yī)院實(shí)施層級(jí)護(hù)理的目的是確保患者在身體功能恢復(fù)期間能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理，促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生命質(zhì)量。

為觀察不同層級(jí)護(hù)理管理對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，該研究將該院2013年8月—2015年8月收治的腫瘤患者480例，給予不同層級(jí)的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理一段時(shí)間后，使用EORTC QLQ-C30中文版分別測(cè)定四組患者的生命質(zhì)量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)四組的并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果表明，給予特級(jí)護(hù)理的N4組患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)均顯著高于其他三組，給予一級(jí)護(hù)理的N1組患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)明顯高于給予二級(jí)護(hù)理的N2組患者，N2組生命質(zhì)量測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)明顯高于N3組。同時(shí)給予特級(jí)護(hù)理的N4組患者并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于N1組、N2組和N3組，并發(fā)癥發(fā)生率N1組（11.58%）低于N2組（21.7%），N2組（21.7%）低于N3組（39.2%）。可見層級(jí)護(hù)理管理對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量影響較大，越高的層級(jí)護(hù)理可使患者的生命質(zhì)量越高。

由于醫(yī)院人力資源有限，對(duì)于一些病情較輕的患者如果安排特級(jí)護(hù)理將減少對(duì)病情嚴(yán)重患者護(hù)理的投入，造成病情嚴(yán)重患者護(hù)理方面的資源短缺，而對(duì)于病情嚴(yán)重的患者如果安排三級(jí)護(hù)理給予普通護(hù)理將使患者生命質(zhì)量的保障程度降低。可見資源的合理配置對(duì)護(hù)理質(zhì)量有重要影響［5］。因此實(shí)行層級(jí)護(hù)理具有重要意義，通過(guò)實(shí)行層級(jí)護(hù)理才能確保患者在恢復(fù)期間能夠得到相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)具有一定的保障作用。對(duì)于病情嚴(yán)重、生活難以自理的患者應(yīng)安排特級(jí)護(hù)理進(jìn)行看護(hù)；對(duì)于病情雖有波動(dòng)危險(xiǎn)但基本穩(wěn)定的患者可以考慮給予一級(jí)護(hù)理；對(duì)于病情穩(wěn)定且無(wú)波動(dòng)危險(xiǎn)，情緒穩(wěn)定且有一定自理能力的患者可以安排二級(jí)護(hù)理；對(duì)于病情較輕、心理狀況良好、生活能完全自理的患者可以給予三級(jí)護(hù)理。而具體的護(hù)理安排可根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估提出意見和建議，再對(duì)患者進(jìn)行安排護(hù)理級(jí)別。合理的配置人力資源可以充分利用醫(yī)院有限的人力資源，保證人盡其才，同時(shí)可以滿足病情嚴(yán)重程度不同的患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求。

綜合上述，護(hù)理人員與患者直接接觸，護(hù)理質(zhì)量與患者的生命質(zhì)量有重要關(guān)系。由于不同患者的病情嚴(yán)重程度存在差異，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求也有所不同，通過(guò)實(shí)施層級(jí)護(hù)理，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行安排與之匹配的護(hù)理級(jí)別，不僅可以滿足病情嚴(yán)重程度不同的患者的護(hù)理質(zhì)量需求，還可以充分利用有限的人力資源，確保醫(yī)院保持較高的護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)患者的生命質(zhì)量提供一定的保障。

［參考文獻(xiàn)］

［1］魯杰.觀察護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）：197.

［2］萬(wàn)崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QOL-C30-C30中文版評(píng)介［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［3］嚴(yán)婷婷.分析腫瘤護(hù)理中的問(wèn)題及安全隱患［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（60）：244.

［4］周書義.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（20）：118-119.

［5］田寶文，張國(guó)艷，王靜，等.按需層級(jí)護(hù)理模式對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量與生命態(tài)度的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015（6）：14-16，18.

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0022-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.022

收稿日期：（2016-02-23）

［作者簡(jiǎn)介］蔣平（1966.9-），女，重慶人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、腫瘤護(hù)理。

Effect of Hierarchy Nursing Management on Quality of Life of Tumor Patients

JIANG Ping
Oncology Department，Jiangjin District Central Hospital，Chongqing，402260 China

［Abstract］Objective To study the effect of hierarchy nursing management on quality of life of tumor patients and provide the best nursing plan for tumor nursing.Methods 480 cases of tumor patients admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the N1 group，N2 group，N3 group and N4 group with 120 cases in each，the different groups were respectively given different levels of nursing staff according to the nurse hierarchy in our hospital，the N1 group were given level 1 nursing，the N2 group were given level 2 nursing，the N3 group were given level 3 nursing，and the N4 group were given special nursing，and the function recovery degree and incidence rate of complications of each group were respectively observed.Results The quality of life assessment result in the N4 group was higher than that in other three groups，and the difference by comparison had statistical significance by comparison（P＜0.05），the quality of life assessment score in the N1 group was obviously higher than that in the N2 group，the quality of life assessment score in the N2 group was obviously higher than that in the N3 group，and the incidence rate of complications in the N4 group was lower than that in the N1 group，N2 group and N3 group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），and the incidence rates in the N1 group was lower than that in the N2 group（11.58%vs 21.7%），and the incidence rate in the N2 group was lower than that in the N3 group，（21.7%vs 39.2%）.Conclusion The hierarchy nursing management has a bigger effect on quality of life in tumor patients，the higher the hierarchy nursing management is，the higher the quality of life of patients is.

［Key words］Hierarchy nursing；Tumor patient；Quality of life；Nursing effect