脂肪肝超聲定量診斷及與肝功能指標和脂肪肝分度的相關性

劉俊蘭, 黃俊敏, 胡愛剛, 王彥人

(河北省唐山市玉田縣中醫醫院 超聲科, 河北 玉田, 064100)

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脂肪肝超聲定量診斷及與肝功能指標和脂肪肝分度的相關性

劉俊蘭, 黃俊敏, 胡愛剛, 王彥人

(河北省唐山市玉田縣中醫醫院 超聲科, 河北 玉田, 064100)

摘要:目的探討脂肪肝超聲定量診斷及與肝功能指標和脂肪肝分度生化指標的相關性。方法選取脂肪肝患者163例，根據肝臟氫質子磁共振波譜(1H-MRS)檢查結果分為輕度組62例、中度組44例和重度組57例，另選同期健康體檢者50例為對照組。行超聲定量診斷，并分析回聲強度(EI)值與血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、空腹血糖值(FBG)及脂肪肝嚴重程度的相關性。結果對照組、輕度組、中度組、重度組間左肝、右肝近場、右肝中場EI值及ALT、AST水平呈遞增趨勢，右肝遠場EI值呈遞減趨勢，差異有統計學意義(P<0.01); ALT水平與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈正相關(r=0.384, P<0.01; r=0.392, P<0.01; r=0.369, P<0.01), 與右肝遠場EI值呈負相關(r=-0.351, P<0.01); 脂肪肝分度與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈顯著正相關(r=0.959, P<0.01; r=0.963, P<0.01; r=0.867, P<0.01), 與右肝遠場EI值呈顯著負相關(r=-0.833, P<0.01)。結論超聲定量診斷可通過提供量化數據來直接反映脂肪肝病變程度，有助于臨床醫師判斷病情和選擇治療方案。

關鍵詞:脂肪肝; 超聲定量診斷; 天冬氨酸氨基轉移酶; 丙氨酸氨基轉移酶; 血糖

脂肪肝是由于疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質沉積超過肝濕重5%的慢性代謝疾病，近年來臨床上較為常見[1]。脂肪肝病理改變包括脂肪變性、脂肪性肝炎和肝硬化等[2]，但病變發展過程較緩慢，具有可逆性，早期診斷、及時治療可有效阻止病情惡化，促進康復[3]。目前，脂肪肝的診斷手段主要包括肝組織病理活檢、實驗室檢查和影響學檢查[4]。肝組織病理活檢是評價脂肪肝的“金標準”，尤其是局限性脂肪肝，可確診肝內是否存在脂肪浸潤、有無纖維化，并排除占位性病變，對于治療方案的選擇有重要指導價值，但具有創傷性，且患者依從性差[5]。而實驗室檢查缺乏特異性[6]，肝臟氫質子磁共振波譜(1H-MRS)等檢查耗時長、價格高，難以普及[7]。超聲定量診斷技術是一種安全的、非侵入性的肝臟脂肪變性診斷和分級的檢查方法，操作簡單、敏感性高[8]。本研究分析了超聲定量診斷數據與脂肪肝分度及相關生化指標的相關性，旨在為脂肪肝的無創量化診斷提供新思路，指導臨床合理有效的治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月玉田縣中醫醫院收治的脂肪肝患者163例，其中男91例，女72例；年齡19～70歲，中位年齡41歲。根據1H-MRS圖像分析結果計算肝臟脂肪分數值，將163例患者分為輕度組(脂肪含量5%～10%)62例、中度組(脂肪含量11%～30%)44例和重度組(脂肪含量>30%)57例。另選同期健康體檢者50例為對照組，其中男28例，女22例；年齡18～68歲，中位年齡39歲。所有受試者均無病毒性肝炎及其他肝臟彌漫性或局限性病變。

1.2方法

1.2.1超聲檢查: 采用DC-N2S彩色多普勒超聲儀(邁瑞醫療國際有限公司)，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者空腹8～12 h, 取平臥位，充分暴露肝區和腎皮質區。常規掃描，并將經門靜脈右支切面為標準的動態圖和以左肝縱切面為標準的動態圖導入計算機進行脫機分析。采用QLab軟件，選擇感興趣區，測量并計算其回聲強度(EI)值。

1.2.2生化指標檢測: 所有受試者清晨空腹采集肘靜脈血5 mL, 分離血清, 4 ℃保存, 7 d內采用AU5800全自動生化分析儀(Beckman Coulter Inc.美國)檢測血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)。所有受試者清晨空腹采集肘靜脈血2 mL, 立即分離血漿, 4 ℃保存, 24 h內采用AU5800全自動生化分析儀檢測空腹血糖值(FBG)。

1.3統計學方法

2結果

2.1各組超聲定量診斷結果

脂肪肝患者左肝、右肝近場和中場EI值顯著高于對照組(P<0.01), 且隨著脂肪肝嚴重程度增加EI值逐漸上升，差異有統計學意義(P<0.01); 脂肪肝患者右肝遠場EI值顯著低于對照組(P<0.01)，且隨著脂肪肝嚴重程度增加EI值遞減，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　各組EI值比較

與對照組比較, **P<0.01; 與輕度組比較, ##P<0.01; 與中度組比較, △△P<0.01。

2.2各組生化指標比較

脂肪肝患者ALT、AST水平顯著高于對照組(P<0.01), 且隨著脂肪肝嚴重程度增加，ALT、AST水平遞增，差異有統計學意義(P<0.01); 各組間FBG水平無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　各組ALT、AST、FBG水平比較

與對照組比較, **P<0.01; 與輕度組比較, ##P<0.01;

與中度組比較, △△P<0.01。

2.3超聲定量診斷數據與脂肪肝分度及生化指標的相關性

相關分析顯示，左肝、右肝近場、右肝中場EI值與ALT水平呈正相關(r=0.384,P=0.000;r=0.392,P=0.000;r=0.369,P=0.000), 與AST水平(r=0.257,P=0.000;r=0.264,P=0.000;r=0.241,P=0.000)、FBG水平(r=0.110,P=0.004;r=0.118,P=0.002;r=0.103,P=0.006)相關性較弱；右肝遠場EI值與ALT水平呈負相關(r=-0.351,P=0.000), 與AST水平(r=-0.209,P=0.000)、FBG水平(r=-0.101,P=0.009)相關性較弱；脂肪肝分度與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈顯著正相關(r=0.959,P=0.000;r=0.963,P=0.000;r=0.867,P=0.000), 與右肝遠場EI值呈顯著負相關(r=-0.833,P=0.000)。

3討論

脂肪肝是遺傳、代謝異常、過量飲酒等多種因素引起的肝脂肪性病變[9], 近年來，脂肪肝的發病率逐年上升，且呈低齡化趨勢，已成為第二大肝病，僅次于病毒性肝炎[10]。脂肪肝的病理表現主要為肝細胞彌漫性脂肪變性，若不進行干預，病程將持續進展，并逐漸發展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝病，最終影響全身多個系統[11-12]。因此，早期診斷、及時明確病變程度，有助于臨床醫師選擇治療方案及監測療效。

超聲成像技術具有無創性，可多次重復檢查，且操作簡便、普及性廣的特點，是脂肪肝篩查的首選方法[13]。但目前該檢查尚無量化標準來進行脂肪肝分度，臨床上主要依靠醫師的經驗，因此，脂肪肝的超聲定量診斷具有重要的實際意義。超聲定量診斷技術彌補了常規超聲的不足，能夠通過量化EI值定量評價脂肪肝的嚴重程度[14]。本研究結果顯示，隨著病變嚴重程度的增加，右肝近場EI值遞增，而遠場EI值遞減，與脂肪肝二維聲像近場增強、后場衰減的現象相符[15]; ALT、AST水平也逐漸增高，且ALT水平和脂肪肝分度與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈正相關，與右肝遠場EI值呈負相關，提示超聲定量診斷可對脂肪肝進行準確分度，并協助醫師了解患者肝功能，為臨床合理治療提供依據。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 575.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201613018

Quantitative ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with liver function index and grading of fatty liver

LIU Junlan, HUANG Junmin, HU Aigang, WANG Yanren

(1.DepartmentofUltrasonography,YutianCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yutian,Hebei, 064100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of quantitative ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with liver function index and grading of fatty liver.MethodsA total of 163 patients with diagnosis of fatty liver were assigned to mild group (n=62), moderate group (n=44) and severe group (n=57) according to the results of proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS).Another 50 healthy participants were enrolled as the control group.The correlation between echo intensity (EI) and serum level of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), fasting blood glucose (FBG) and grading of fatty liver were analyzed.ResultsThe EI value of left hepatic lobe, right proximal hepatic lobe, right middle hepatic lobe, as well as the level of ALT and AST were increased with the grading of fatty liver (P<0.01).The EI value of right distal hepatic lobe were decreased with the grading of fatty liver, with a significant difference (P<0.01).the ALT level was positively correlated with EI value of left hepatic lobe (r=0.384, P<0.01), right proximal hepatic lobe(r=0.392, P<0.01), right middle hepatic lobe (r=0.369, P<0.01), and was negatively correlated with right distal hepatic lobe (r=-0.351, P<0.01).The grading of fatty liver was positively correlated with EI value of left hepatic lobe (r=0.959, P<0.01), right proximal hepatic lobe(r=0.963, P<0.01), right middle hepatic lobe (r=0.867, P<0.01), and was negatively correlated with right distal hepatic lobe(r=-0.833, P<0.01).ConclusionQuantitative ultrasonic diagnosis provides quantitative evaluation of fatty lover disease severity, it contributes to clinical diagnosis and treatment options.

KEYWORDS:fatty liver; ultrasound quantity diagnosis; alanine aminotransferase; aspartate aminotransferase; blood glucose