聯合應用垂體后葉素及腎上腺素在心肺復蘇中的臨床觀察*

劉　喆　唐鴻祺　何日德　劉海斌

(佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院急診科，廣東 佛山　528325)

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聯合應用垂體后葉素及腎上腺素在心肺復蘇中的臨床觀察*

劉喆唐鴻祺何日德劉海斌

(佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院急診科，廣東 佛山528325)

摘要：目的探討聯合應用垂體后葉素及腎上腺素在心肺復蘇中的臨床效果及安全性。方法72例心臟驟停患者隨機分為觀察組(n=36)與對照組(n=36)，對照組在常規治療基礎上給予腎上腺素治療，觀察組在對照組基礎上加用垂體后葉素治療，對比兩組患者臨床療效。結果觀察組患者自主循環恢復率、自主循環恢復時間、24 h存活率均顯著優于對照組(P<0.01)，但出院存活率兩組無統計學差異(P>0.05)；復蘇成功后，觀察組心率、DA用量顯著低于對照組，6 h尿量顯著多于對照組(P<0.01)，平均動脈壓與ST-T段下移幅度比較無顯著差異(P>0.05)。結論垂體后葉素與腎上腺素聯合用于心肺復蘇可有效縮短患者恢復自主循環的時間、提高CPR成功率，同時安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：心臟驟停；心肺復蘇；垂體后葉素；腎上腺素

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指針對患者出現的呼吸與心臟搏動驟停所采取的首要搶救措施，腎上腺素是進行CPR時使用的首選藥物，已有數十年的使用歷史，至今仍是臨床應用的重要藥物，但經研究發現，腎上腺素使用劑量無論是標準劑量，還是大劑量，均與搶救的成功率無關，未能改善患者的存活率、遠期生存質量[1]。近年來隨著經濟的發展，醫療技術得到了不斷的提高，為使患者得到最好最有效的救治，研究人員經過不斷研究，血管加壓縮得到了廣泛的關注，研發了新藥物垂體后葉素，在治療CPR過程中發揮了巨大作用[2]。本研究通過給予需進行心肺復蘇患者垂體后葉素與腎上腺素，旨在觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月—2016年1月來我院急診科就診需行心肺復蘇患者72例，年齡18～80歲。主要病因包括冠心病、肺心病、腦血管意外、重型顱腦損傷、藥物中毒、觸電。排除腎上腺素與垂體后葉素過敏患者、腫瘤晚期患者、極重度多器官功能障礙綜合征患者等非可逆性患者。所有患者按入院先后順序分為觀察組與對照組各36例，兩組患者在年齡、性別、病情、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2治療方法

所有患者確診后均給予基礎處理，清除口腔與鼻腔呼吸道阻塞物進行人工通氣，嚴重患者給予呼吸機輔助呼吸，同時進行胸外心臟按壓，5 min給予一次評估，恢復有效自主心律后停止胸外心臟按壓。所有患者給予腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司生產，國藥準字H14020817，規格：1 mg/支)靜脈推注，每3～5 min重復給藥一次，直至患者恢復自主循環或終止復蘇。觀察組在對照組基礎上給予垂體后葉素(安徽宏業藥業有限公司生產，國藥準字H34022977，規格：6 U/ml/支)40 U靜脈推注，每10 min重復給藥一次，直至患者恢復自主循環或終止復蘇。如經心肺復蘇后30 min仍未恢復自主循環，應停止實施CPR。

1.3觀察指標

比較兩組患者CPR成功率、自主循環恢復率、自主循環恢復時間、24 h存活率、出院存活率。監測藥物對循環系統、心臟與腎臟的影響，評價安全性，觀察患者心率、平均動脈壓、復蘇成功后6 h尿量、復蘇成功后心電圖ST段下移幅度、復蘇成功30 min后多巴胺(DA)應用劑量。

1.4 療效判斷[3]

自主循環恢復標準為患者出現竇性、房性、交界性或加速的室性自博等，規則的自主心律，血壓高于90/60 mmHg，并可維持30 min以上；存活標準為患者出現自主心律，可自主呼吸，且意識基本恢復心跳停止前水平，可維持24 h，或持續至出院；終止復蘇標準為經各種搶救措施，30 min后仍未出現自主循環，給予終止復蘇。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組患者自主循環恢復率、自主循環恢復時間、24 h存活率、出院存活率比較

觀察組患者自主循環恢復率、自主循環恢復時間、24 h存活率均顯著優于對照組(P<0.01)。但出院存活率差異無統計學差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 　兩組患者自主循環恢復率、恢復時間、24 h存活率、出院存活率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者復蘇成功后對循環系統、心臟等的影響 復蘇成功后，觀察組患者心率、DA用量顯著低于對照組、觀察組患者6 h尿量顯著多于對照組，均具有顯著差異(P<0.01)；平均動脈壓與ST-T段下移幅度比較無顯著差異(P>0.05)。詳見表3。

表3　 兩組患者用藥后對循環系統、心臟及甚至的比較±s)

3 討論

CPR成功的重要判斷標準為冠狀動脈灌注壓，主動脈舒張壓超過30 mmHg，冠狀動脈灌注壓才有可能在心臟復跳的臨界水平，即1～5 mmHg[4]。腎上腺素是搶救心臟驟停患者進行心肺復蘇時應用的典型藥物，腎上腺素通過刺激α受體產生興奮，收縮小動脈血管，減少血管內徑使血流阻力增大，升高主動脈血管舒張壓，增強心臟肌細胞收縮力，可一定程度的幫助患者恢復心臟跳動，減少大腦缺氧的傷害[5]。既往臨床在進行CPR時給予標準劑量的腎上腺素后成功率較低，分析原因為小劑量的腎上腺素無法增加足夠的主動脈舒張壓。有文獻報道使用大劑量的腎上腺素可提高CPR的成功率，但大劑量的腎上腺素在增加冠狀動脈灌注壓與心肌血流的同時增加了心肌細胞的耗氧量，心排量降低，使心肌細胞缺血，出現壞死等不良現象，且對肺功能與周圍血管的張力有損傷作用[6]。因此大劑量應用腎上腺素無法達到預期效果，同時可影響患者神經系統的恢復，重度患者可發生惡性心律失常。

垂體后葉素由大腦垂體后葉產生，為水溶性成分，由催產素、抗利尿激素(加壓素)組成，抗利尿激素是一種由下丘腦視上核、旁室核神經元分泌的神經肽[7]。垂體后葉素具有收縮血管與抗利尿的作用。研究證實垂體后葉素與腎上腺素同時應用與心肺復蘇可大幅度提高血管收縮程度，且可使血管持續收縮，同時加心肌細胞的耗氧量無增加，保證了患者大腦與心臟等重要臟器的血液供應，避免了不必要的傷害，使患者血壓盡快恢復正常，彌補了單用腎上腺素的不足[8]。有研究發現心臟驟停患者CPR期間血漿內源性血管加壓素水平與患者的預后有密切的關系，復蘇成功患者體內的血漿內源性血管加壓素水平顯著高于復蘇失敗的患者，提示在進行CPR期間補充外源性血管加壓素有助于提高患者復蘇成功率[9]。分析作用機制為血管加壓素可直接激動V1受體，收縮外周血管，增加重要臟器的血流灌注；垂體后葉素與腎上腺素不同的是在心臟驟停出現嚴重酸中毒時，血管加壓素仍可持續收縮血管，且不會激動受體增加心肌的耗氧量，同時可在無明顯增加耗氧的條件下增加心肌供氧[10]；血管加壓素可促進腎上腺皮質激素釋放，生成更多的皮質醇[11]。本研究通過給予進行CPR患者腎上腺素聯合垂體后葉素治療獲得理想療效，觀察組患者自主循環恢復率、自主循環恢復時間、24 h存活率均顯著優于對照組(P<0.05)，但出院存活率兩組無統計學差異(P>0.05)。

垂體后葉素在臨床中尚未廣泛應用與CPR，分析原因為考慮其用藥安全性，本研究中對患者心率、血壓、心電圖的改變等方面探討其對心臟的影響，結果得出兩組患者血壓與心電圖比較無顯著差異，分析原因為與人對血壓具有調控作用有關，垂體后葉素半衰期較腎上腺素長，對血管收縮作用更加持久，對心肌細胞損傷更輕[11]。兩組患者DA用量比較，觀察組顯著少于對照組。觀察組患者CPR成功后心率較長時間處于較快的狀態，心肌負擔較重，心肌耗氧量增加，對預后有不同程度的影響。兩組患者心率比較觀察組顯著慢于對照組，可預測觀察組患者的治療對預后更加有利。血管加壓素在收縮全身血管的同時對皮膚、骨骼肌血管的收縮最強，其次為腦及心肌等組織，對肝臟與腎臟血流的影響較小。本研究中觀察兩組患者的尿量，觀察組患者尿量顯著多于對照組，分析原因為觀察組患者需要的血管活性物質較少及循環恢復較快，腎臟灌注可得到更好的改善有關。同時有研究報道血管加壓素可縮小腎臟出球下動脈口徑，增加腎小球濾過壓，使尿量增加。

綜上所述，給予需要進行CPR患者聯合應用垂體后葉素與腎上腺素可獲得理想療效，能夠有效縮短患者恢復自主循環的時間、提高CPR成功率、特別是休克所致院內心跳驟停的患者成功率高，同時安全性較高，值得臨床推廣。但目前總出院存活率仍較低，需要進一步研究。

參考文獻：

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[3]劉建凌,陳軍,林欽漢.垂體后葉素與腎上腺素聯用于心肺復蘇的療效分析[J].白求恩醫學雜志,2014,12(5):463-464.

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[12]張麗.心肺復蘇時聯用垂體后葉素和腎上腺素的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(10):55-58.

* 基金項目：2014年順德區醫學科研立項課題(編號：2014007)。

作者簡介：劉喆(1981—)，男，湖南邵陽人，主治醫師，本科，主要從事臨床急診科工作。

中圖分類號：R459.7

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0848-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.004

(收稿日期2016-5-21)

Clinical observation of vasopressin combined with epinephrine during cardiopulmonary resuscitation

LIU Zhe TANG Hong-qi HE Ri-de LIU Hai-bin

(Affiliated xingtan Hospital of the First People's Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528325,China )

Abstract:Objective: To discuss the clinical effects of vasopressin combined with epinephrine during cardiopulmonary resuscitation. Methods: 72 patients with cardiac arrest were randomly divided into the observation group(n=36) and the control group(n=36), the control group were treated with epinephrine, and the observation group were treated with vasopressin based on the control group, then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results: The recovery rate of circulation, recovery time of circulation, the 24 h survival rate in the observation group were significantly better than the control group(P<0.01), but no significantly difference in the survival rate after discharge between the two groups(P>0.05); heart rate, dose of DA in the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01), 6h urine volume significantly higher than the control group(P<0.01), but no significantly difference in the mean arterial pressure and the amplitude of ST-T segment depression(P>0.05). Conclusion Vasopressin combined with epinephrine can effectively shorten the recovery of spontaneous circulation time, improve the success rate of CPR, at the same time, with high safety in the cardiopulmonary resuscitation, it’s worthy of promotion.

Key words:Cardiac Arrest; CPR; Vasopressin; Epinephrine