無牙本質肩領的前牙殘根殘冠行樁核冠修復的臨床效果觀察*

呂紅梅

(泰安市口腔醫院修復科，山東 泰安　271000)

?

無牙本質肩領的前牙殘根殘冠行樁核冠修復的臨床效果觀察*

呂紅梅

(泰安市口腔醫院修復科，山東 泰安271000)

摘要：目的觀察對無牙本質肩領的前牙殘根殘冠行樁核冠修復后的臨床效果，為臨床設計提供經驗。方法對無牙本質肩領的前牙殘根殘冠67顆(A組,分為A1、A2組，A1組25顆，用預成纖維樁核冠修復；A2組42顆，用鑄造鈷鉻樁核冠修復)和隨機選取牙本質肩領≥1.5 mm前牙殘根殘冠67顆(B組,分為B1、B2組,B1組25顆，用預成纖維樁核冠修復；B2組42顆，用鑄造鈷鉻樁核冠修復)行樁核冠修復，進行3年隨訪，觀察臨床修復效果。結果經3年的隨訪，A組修復治療成功率為76.12%，B組修復成功率為97.01%，A、B組間差別有高度統計學意義(P<0.01)；A1組修復治療成功率為72.00%，A2組修復成功率為78.57%，A1、A2組相比,差別無統計學意義(P>0.05)。結論牙本質肩領設計是樁核修復成功的關鍵，在臨床牙體預備中盡可能保留健康的牙體組織。對無牙本質肩領的殘根殘冠行樁核冠修復臨床有一定的修復成功率，可以試行保留。

關鍵詞：牙本質肩領；樁核冠；臨床效果

隨著根管治療的完善與口腔修復材料和技術的發展，使許多殘根殘冠行樁核冠修復后得以保留。樁核冠的修復往往以具備至少1.5 ～2 mm牙本質肩領為前提條件[1-2]，但在臨床中常遇到一些經牙體預備后沒有牙本質肩領的殘根殘冠，因其修復效果差，有研究建議做冠延長術或正畸牽引[1]，以便暴露較多的牙體組織，獲取理想的牙本質肩領，提高修復成功率。可有些患者因時間和經濟等原因不能實施，卻有保留此牙的強烈要求，只能采取樁核冠修復。本研究對67顆無牙本質肩領前牙殘根殘冠分別用預成纖維樁或金屬鑄造樁行樁核冠修復，隨機選取67顆牙本質肩領≥1.5 mm的前牙殘根殘冠行樁核冠修復作為對照組，進行了3年的隨訪觀察和分析體會。

1材料和方法

1.1臨床資料

自2011年7月至2012年6月，選取患者(18～65歲，無拔牙禁忌癥，無過敏史)的無牙本質肩領前牙殘根殘本冠67顆為A組，根據患者的意愿和牙根條件分為A1、A2組，A1組25顆，行纖維樁核冠修復，A2組42顆，行鑄造鈷鉻樁核冠修復；隨機選擇牙質肩領≥1.5 mm的前牙殘根殘冠67顆作為對照組B組，B1組25顆，行纖維樁核冠修復，B2組42顆，行鑄造鈷鉻樁核冠修復。根尖片顯示：根長>10 mm，無明顯彎曲，無根折，根尖區無明顯陰影，根長：冠長>1 mm，牙周健康，咬合關系正常，經用AH Plus糊劑加牙膠行完善的根管治療后，用預成纖維樁或金屬樁行樁核修復后鈷鉻金屬烤瓷冠修復。

1.2修復材料

D.T. Light-post纖維樁和根管預備鉆系列套裝(Bisco公司，美國)，Light-core核材料，One-Step粘結劑，Bisco Biscem粘結樹脂，Bisco U-NI-Etch酸蝕劑；3M精細硅橡膠印模材料，3M玻璃離子，鈷鉻合金。

1.3臨床操作

A1、B1組：將患牙去凈腐質，暴露健康的牙體組織，嚴格按照樁道預備要求，在X線片輔助下，用Bisco配鉆進行樁道預備，無需去除倒凹，根尖區留3～5 mm的根尖封閉區[2]，選取適宜的纖維樁，嚴格按照纖維樁的操作要求，經消毒、酸蝕、拭干后，將D.T. Light-post纖維樁粘接到根管中，光照40 s后用Light-core核材料塑核。遵從生物學的要求，牙體預備，全冠制作完成后試戴，降低咬合，粘固，全冠修復完成。A2、B2組：樁道預備，3M硅橡膠取模，制作完成后，試戴，3M玻璃離子粘固。遵從生物學的要求，牙體預備，全冠制作完成后，試戴，降低咬合，粘固，全冠修復完成。

1.4療效評價

患牙修復后3年內進行隨防檢查，如果出現樁核松動、脫落或折斷，樁與核分離，X線片示：根管折裂，即定為修復治療失敗；如果樁核無松動、脫落，樁未折斷，X線片示：牙根及根周未見異常，則為修復治療成功。

1.5統計學分析

以患牙為單位，不同組間用χ2分析的方法進行統計學顯著性差異檢驗，以P≤0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

經3年的隨訪結果(表1)發現，無牙本質肩領組：A組共51顆成功，成功率為76.12%；A1和A2成功數分別為18和33顆，成功率分別為72.00%和78.57%。A1組出現問題較多的是樁脫落：5顆，樁折1顆，根折1顆；A2組出現問題較多的是根折：5顆，而樁脫落3顆，樁折1顆。A1、A2組相比,差別無統計學意義(P>0.05)。

有本牙質肩領組：B組共65顆成功，成功率為97.01%；B1和B2組的成功數分別為24和41顆，成功率分別為96.00 %和97.61%。B1組1顆樁核脫落，原因是出現了磨牙癥；B2組1顆牙在修復兩年后出現咬合痛，X線片顯示：在根中1/3距金屬樁尖端2 mm處根斜折裂，臨床降低咬合，建議擇期拔除。

A、B組之間的差異有高度統計學意義(P<0.01)，有牙本質肩領組的修復成功率明顯高于無牙本質肩領組。

3年隨訪后各組結果

3討論

3.1牙本質肩領設計是樁核冠修復成功的關鍵之一。在操作中，A、B兩組所有患牙由同一位醫生完成，A1與B1、A2與B2分別有相同的修復材料完成，這就拋除了人為和材料因素。無牙本質肩領的A組修復治療成功率為77.61%，有牙本質肩領B組成功率為97.01%，A組與B組之間的差別有高度統計學意義(P<0.01)，提示有牙本質肩領組的修復成功率明顯高于無牙本質肩領組，牙本質肩領的設計很重要。 Sorensen等[3]研究發現：垂直高度為2 mm的牙本質肩領比無牙本質肩領的修復體增加約兩倍的抗折裂強度。張鵬等[4]認為不同的牙本質肩領缺損模式，尤其唇舌側的缺損，影響修復后牙體的抗折強度，隨著牙本質肩領缺損程度的加重，抗折強度逐漸降低，牙本質肩領的存在減少了根折的發生。因此理想的牙本質肩領可以形成有效的牙本質效應，增強了患牙的抗折強度，提高了樁核冠修復的成功率。張一袆等[5]認為牙本質肩領通過減小和分散粘結界面的應力，保護粘結層的完整性，從而提高修復體的遠期療效。對于無牙本質肩領的樁核冠修復體，粘結劑的初始破壞位置在腭側邊緣，并向粘結劑內部擴散，引起修復體松脫，導致修復失敗。這提示我們在臨床牙體預備時，盡可能地保留健康的牙體組織。對于無法獲取牙本質肩領的殘根殘冠，過去常建議拔除，通過3年的臨床觀察，行樁核冠修復有一定的修復成功率，建議試行保留。

3.2用預成纖維樁修復與鑄造鈷鉻樁核修復無牙本質肩領的殘根殘冠的修復成功率相近。用預成纖維樁的A1組的修復成功率為72.00%，用鑄造鈷鉻樁的A2組為78.57%，A1、A2兩組之間無統計學意義(P>0.05)，提示用預成纖維樁修復與鑄造鈷鉻樁核修復成功的差別不顯著，可以根據患者的要求及經濟狀況等條件選擇樁核。但在A1組中失敗病例以纖維樁的脫落為主，5例為單純樁核脫落，臨床上重新粘固；在A2組中卻以牙根折裂為主，5例根縱斜折，斷面多位于根1/3～3/4處，患牙只能臨床拔除。這與Soares 等[6]的研究相近，纖維樁核冠修復與金屬樁核冠修復的成功率相近，金屬樁核冠修復的失敗多為根折，而纖維樁核冠修復極少有根折發生。這主要是因為樁核材料的彈性模量不同的原因[2]。鑄造鈷鉻樁彈性模量高，應力往往傳導到樁與根管壁牙本質的界面，使該處及樁末端應力集中，導致不可修復性的牙根縱行或斜行折裂。纖維樁具有與天然牙本質接近的彈性模量，有利于應力向牙根表面傳導從而減少根內應力集中，降低了根折發生的危險。但纖維樁自身強度比較低，在受到外力時形變較大，容易引起全冠邊緣封閉的破壞，從而導致樁核脫落或折斷，修復失敗。纖維樁的應用減少了根折的發生，最大可能地保存了天然牙根，而且預成纖維樁比鑄造金屬樁容易去除，使根管有二次修復的可能性，延長了牙根的壽命。隨著人們對健康和美觀要求的提高，非金屬修復已成為了新的發展趨勢，纖維樁在臨床中的應用會越來越廣。

3.3無牙本質肩領的殘根殘冠行樁核冠修復時，樁道的預備較為重要。在A組8顆脫落的樁中有3顆較短，不足7 mm；2顆樁折的患牙，根管較細。因而，為了獲得較好的抗力和固位，獲取足夠的樁道長度和直徑成為關鍵。唐昊喆等[7]認為當無牙本質肩領存在時,可通過增加根管內纖維樁的長度來增加修復體的固位力和抗折強度。但樁道的長度受根尖封閉區的限制，為了獲取樁的長度，有時根尖區只有3 mm的封閉區，這就增加了感染的機會[8]；3年內，A組未出現根尖炎，這與實驗數量小、觀察時間短有關。樁道的直徑受根管壁的制約，樁道加寬根管壁就變薄，抗折能力就變小，從而導致根折的發生，A組6顆根折的患牙中有2顆根管壁較薄；而且根管口直徑的變化會造成粘結系統的變化[9]。此外樁道的預備時機、樁的選擇與粘結，核的預備時機等因素都影響樁核冠修復的臨床效果。在臨床操作中，要多因素考慮，以便取得更好的修復效果。

牙本質肩領設計是樁核冠修復成功的關鍵，在牙體預備時盡可能地保留健康的牙體組織。對于無法獲取牙本質肩領的殘根殘冠，從3年的隨訪觀察來看，有一定的成功率，建議試行保留。在臨床工作中，可以根據患者的要求、牙體條件和各種樁核材料的性能來選擇樁核。纖維樁因其極佳的美學性能和非金屬性，適中的彈性模量，能有效地避免根折，值得在臨床中進一步應用和推廣。

參考文獻：

[1] 趙銥民, 陳吉華. 口腔修復學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社, 2013:116.

[2]馮海蘭, 徐軍. 口腔修復學[M]. 第2版. 北京：北京大學醫學出版社, 2013:77-81.

[3]Sorensen J A, Engelman M J. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth[J]. J Prosthet Dent. 1990, 63(5): 529-536.

[4]張鵬, 姚峰. 牙本質肩領形態對氧化鋯樁核修復抗折強度影響的研究[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2013, 14 (5): 294-297.

[5]張一袆, 阿依古麗·阿部都斯木, 李清, 等. 樁核冠修復體牙本質肩領效應的擴展有限元分析[J]. 中華口腔醫學雜志, 2014, 49 (6): 357-361.

[6]Soares C J，Valdivia A D，da Silva G R，et al. Longitudinal clinical evaluation of post systems：a literature review[J]. Braz Dent J, 2012, 23(2)：135-140.

[7]唐昊喆, 劉偉, 許方文, 等. 牙本質肩領形態及纖維樁的長度對患牙抗折強度影響的研究. [J]口腔頜面修復學雜志, 2013, 14(4): 243-246 .

[8]Abramovitz L, Lev R, Fuss Z, et al. The unpredictability of seal after post space preparation :a fluid transport study[J]. J Endodon, 2001, 27(4): 292-295.

[9]寇亞沙, 辛海濤, 張志媛, 等. 根管口直徑對纖維樁粘結后振動頻率和粘結強度的影響[J]. 口腔頜面修復學雜志，2014,30(2): 101-103.

* 作者簡介：呂紅梅(1972—)， 女，山東萊蕪人，主治醫師，本科，主要從事臨床口腔修復工作。

中圖分類號：R782

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0865-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.010

(收稿日期2016-5-27)

Clinical results of post-core crowns for anterior residual roots and crowns without ferrule

LV Hong-mei

(Dept. Of Prothodontics, Tai’an Stomatogical Hosptial, Taian 271000 China)

Abstract:Objective: To investigate the clinical results of post-core crowns for anterior residual roots and crowns without ferrule, so as to provide experiences for clinical designs. Methods: Sixty-seven anterior residual roots and crowns without ferrule were randomly divided into Group A1, with 25 roots repaired with fiber post-core crown, and Group A2, with 42roots repaired with casted Co-Cr post-core crowns. Another 67 anterior residual roots and crowns with ferrule ≥1.5 mm were randomly divided into Group B1, with 25 roots repaired with fiber post-core crown, and Group B2, with 42roots repaired with casted Co-Cr post-core crowns. All the restorations were followed for 3 years. Results: The successful repair rate in Group A was 76.12%, and Group B was 97.01%, with significant statistical difference(P<0.01). The successful rate in Group A1 was 72%, and Group A2 was 78.57% without any statistical differences(P>0.05). Conclusion: The dentin ferrule design is the key step of prothodontic repair, and should be designed to keep as possible as we can. The post-core crowns could be one of the choices for anterior residual roots and crowns without ferrule.

Key words:dentin Ferrule;post-core crowns; clinical effect