不同口腔修復材料臨床效果評價分析*

桑　卓　 劉英志 　古育娣 　馮潔妮

(深圳市福田人民醫院，廣東 深圳　518033)

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不同口腔修復材料臨床效果評價分析*

桑卓 劉英志 古育娣 馮潔妮

(深圳市福田人民醫院，廣東 深圳518033)

摘要：目的采用改良后USPHS評分系統比較4種不同口腔修復材料充填齲牙的臨床療效。 方法選擇符合納入條件的齲病患者128例(共160顆患牙)，隨機平均分為A組、B組、C組和D組，分別采用鈷鉻合金、陶瓷材料、光固化復合樹脂和玻璃離子水門汀進行填充， 1年和3年后隨診比較四種治療后修復體牙體色澤匹配、是否出現繼發齲齒、修復的牙體是否折裂、是否松動脫落等。 結果①1年后隨診四組治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為95.0%、95.0%、90.0%和87.5%；3年后隨診四組治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為92.5%、90.0%、85.0%和77.5%②1年后隨診結果顯示，在色澤匹配不良方面，D組(玻璃離子水門汀)明顯高于其他組；B組(陶瓷組)則是修復牙齒的破裂顆數高于其他三組，P<0.05，差異均具有統計學意義。3年后隨診結果顯示，在色澤匹配不良方面，D組(玻璃離子水門汀)明顯高于其他組；B組(陶瓷組)和D組(玻璃離子水門汀)修復牙齒的破裂顆數高于其他兩組；A組(鈷鉻合金)2例出現牙齦出血，其他組則沒有，P<0.05，差異均具有統計學意義。 結論口腔修復材料各具優劣，應用時可針對患者口腔的具體情況進行觀察分析，并結合患者口腔的具體情況選用合適的口腔修復材料進行修復。

關鍵詞：口腔修復材料；臨床效果；比較分析

牙齒是人類最重要的器官之一，不僅擔負著咀嚼、發音等生理功能，還是個人形象的重要組成部分。隨著膳食結構和飲食習慣的變化，牙周疾病尤其是牙齲病發生率不斷攀升。利用口腔修復材料進行齲洞修復已成為臨床上成熟而常用的技術，且隨著研究的深入和技術的改進，其應用越來越廣泛[1]。目前，臨床常用的口腔修復材料有金屬材料、陶瓷材料、樹脂材料和玻璃離子粘合劑等[2]。本研究選取上述四種材料，觀察并分析其在口腔齲病患者口腔修復中的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年1月在我院口腔科治療的患者共128例(160顆患牙) 作為研究對象。 納入標準：①經口腔檢查存在1個及以上大面積缺損牙齒，需行口腔修復；②根管治療之后，經X線片檢查，根端無明顯牙周痛、叩擊痛及陰影，牙根周圍沒有明顯增寬。 排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、嚴重牙周炎、惡性腫瘤等患者。

所有患者均自愿簽署知情同意書。按牙齒數目隨機將患者均分為四組：A組、B組、C組和D組。其中，A組28例(40顆牙)，男性患者16例，女性患者12例，年齡在18～63歲，平均年齡為(36.2±3.8.7)歲，患牙包括前牙16牙，前磨牙13牙，磨牙11牙；B組32例(40顆牙)，男性患者14例，女性患者18例，年齡在21～59歲，平均年齡為(34.6±5.3)歲，患牙包括前牙15牙，前磨牙13牙，磨牙12牙；C組35例(40顆牙)，男性患者15例，女性患者20例，年齡在20～66歲，平均年齡為(36.5±4.1)歲，患牙包括前牙17牙，前磨牙13牙，磨牙10牙；D組33例(40顆牙)，男性患者19例，女性患者14例，年齡在20～66歲，平均年齡為(36.5±4.1)歲，患牙包括前牙16牙，前磨牙12牙，磨牙12牙。4組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情、患牙位置等一般資料無明顯差異，具可比性(P>0.05)。

1.2方法A、B、C、D 組分別采用鈷鉻合金(上海毅航醫療器械有限公司生產)、陶瓷材料(德國Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG公司生產)、光固化復合樹脂(美國3M Company生產)和玻璃離子水門汀(美國SpofaDental a .s.生產)進行填充。

1.3療效評價標準分別于治療1年、3年后進行復診，評價填充效果。評價標準參照國內近年應用的改良USPHS 臨床評價修復體的標準。主要指標為牙體色澤匹配、邊緣著色、是否出現繼發齲齒、是否折裂、是否松動脫落、牙齦的狀態等。將治療效果分為成功、缺陷和失敗3個等級。成功：修復體色澤與鄰牙色澤完全匹配，著色無差別，無繼發齲齒，解剖形態正常，無斷裂，無臨床可見炎性反應。缺陷：修復體色澤與鄰牙色澤不完全匹配，但差異屬于正常范圍內，著色略有差別，無繼發齲齒，無斷裂，無臨床可見炎性反應。失敗：有繼發齲齒，有斷裂，有臨床可見炎性反應[3]。

1.4統計學方法所得的數據均采用SPSS 19.0進行分析處理，組間差異采用t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P≤0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療成功率四組1年后隨診治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為95.0%、95.0%、90.0%和87.5%，組間差異具統計學意義(P<0.05)。四組3年后隨診治療成功率由高到低依次為A組、C組、B組、D組，分別為92.5%、90.0%、85.0%和77.5%，組間差異具統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　四組患者治療成功率比較

2.2臨床修復效果對患者進行修復術后1年回訪后的統計顯示，A組出現1例色澤匹配不良，1例牙齦出血；B組1例色澤匹配不良，2例修復牙體出現破裂，1例發生松動脫落；C組1例色澤匹配不良，1例出現畸形；D組3例色澤匹配不良，1例修復牙體出現破裂，1例出現畸形。

在色澤匹配不良方面，D組明顯高于其他組；B組則是修復牙齒的破裂顆數高于其他三組，P<0.05，差異均具有統計學意義。見表2。

表2　 四組患者1年后口腔修復結果(顆)

對患者進行修復術后3年回訪后的統計顯示，A組出現1例色澤匹配不良，2例牙齦出血；B組1例色澤匹配不良，3例修復牙體出現破裂，2例發生松動脫落；C組1例色澤匹配不良，1例出現松動脫落，2例出現畸形；D組4例色澤匹配不良，1例邊緣著色，2例牙體出現破裂，2例出現畸形。

在色澤匹配不良方面，D組明顯高于其他組；B組和D組修復牙齒的破裂顆數高于其他兩組；A組2例出現牙齦出血，其他組則沒有，P<0.05，差異均具有統計學意義。見表3。

表3 　 四組患者3年后口腔修復結果(顆)

3 討論

本次研究顯示，色澤匹配不良方面，玻璃離子粘合劑類口腔修復材料發生較多，修復體破裂常見于陶瓷類和玻璃離子粘合劑類口腔修復材料，牙齦出血則常見于采用鈷鉻合金類金屬材料進行修復填充的患者。但既往也有部分臨床研究顯示在臨床應用中幾種應用材料的臨床效果無顯著性差異[4,5]。

耐磨性是評價口腔修復材料的關鍵因素。金屬類口腔修復材料(如鈷鉻合金)摩擦學性能良好[7],不易變形且調和后可塑性好。但也有研究顯示，金屬材料容易引發牙齦出血。此外，有研究顯示鈷鉻合金材料浸提液可引起L-929細胞凋亡增加。

陶瓷類材料顏色穩定性較優，具有良好的生物相容性，不導電，化學性能穩定，不產生CT和MT的偽影，X射線透射以及逼真的美容修復效果等特點，已成為具有良好應用前景的修復方法。同時，其摩擦性能良好，磨耗性接近牙釉質。但由于具有陶瓷的性質，修復齒容易發生破裂。

光固化復合材料操作性較好，不粘連機械，具有較好的生物相容性，且比較接近患牙的自然色，因此臨床應用范圍較廣。從本次研究結果來看，采用光固化復合樹脂填充的C組患者的近期效果較好，但遠期效果仍不及采用鈷鉻合金填充的A組，其原因在于樹脂材料在應用一段時間后出現疲勞現象，充填體發生松脫、變形。其耐磨性能較差，但對天然牙的磨損最小，有研究認為，這主要是由于樹脂材料中基質及相關的聚合轉化率的差異所導致的。

玻璃離子水門汀類離子黏固劑擁有持續的氟釋放能力，其對牙菌斑生物膜的代謝有抑制作用。但在機械強度與耐磨性方面仍有不足，外觀不如復合樹脂，發生變色比率較高，在填充壓力較大時體積增大明顯。

綜上所述，幾類材料各具優缺點，應用時應針對患者口腔的具體情況進行觀察分析，并結合患者口腔的具體情況選用合適的口腔修復材料進行修復。

參考文獻：

[1]丁英.復合樹脂充填與樹脂修復治療垂直型食物嵌塞的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志, 2008, 18(4): 229.

[2]陳治清, 朱松, 孫皎, 等. 口腔材料學[M].第 4版. 北京:人民衛生出版社, 2010: 1-5.

[3]金芮竹，趙馳 . 鎳鉻合金材料與口腔軟組織的生物相容性[J]. 中國組織工程研究，2012，16(21)：3949-3958.

[4]盧宇, 王姝, 楊楓, 等. 口腔修復科交叉感染危險因素分析及預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(10)：2362-2363, 2369.

[5]李偉強. 口腔修復患者牙科畏懼癥的臨床處理[J].中國醫藥指南, 2010, 8(29)：192-193.

* 作者簡介：桑卓，廣東深圳人，主要從事臨床口腔科工作。

中圖分類號：R783

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0907-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.029

(收稿日期2015-4-28)