培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察*

何海強

(北流市人民醫院心血管內科，廣西 北流　537400)

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培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察*

何海強

(北流市人民醫院心血管內科，廣西 北流537400)

摘要：目的探討培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法將我院自2014年2月以來所收治的64例慢性心力衰竭患者，按照抽簽尾數奇偶法將患者分為常規療法組(32)和聯合療法組(32)。常規療法組予以利尿、洋地黃、血管擴張等常規治療；聯合療法組增加培哚普利、美托洛爾聯合治療。評價：(1)總有效率；(2)治療前后左室收縮末期容積(ESV)、左室舒張末期容積(EDV)、左室射血分數(LVEF)、心率(HR)的差異、室性心律失常發生率。結果(1)聯合療法組患者總有效率顯著比常規療法組高，有統計學差異，P<0.05；(2)聯合療法組ESV、EDV、LVEF、HR、室性心律失常發生率改善顯著比常規療法組好，有統計學差異，P<0.05。結論培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者心功能，惡性心律失常發生率降低，值得推廣。

關鍵詞：培哚普利；美托洛爾；慢性心力衰竭；臨床效果

慢性心力衰竭為各種心臟病所致心功能不全綜合征，表現為心肌舒張功能障礙和收縮力減弱，心排血量無法滿足機體代謝需求[1]，發生組織和器官灌注不足、體循環或肺循環淤血表現。慢性心力衰竭為各種心臟病進展階段，為患者重要致死因素，目前隨著我國老齡化趨勢的加重，慢性心力衰竭患者逐年增多。對于慢性心力衰竭患者的治療傳統目的為改善血液動力學，目前治療目的轉移到改善心室重構和提升患者生活質量上[2]，本研究就培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床效果進行探討，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料將我院自2014年2月以來所收治的64例慢性心力衰竭患者，按照抽簽尾數奇偶法將患者分為常規療法組32例和聯合療法組32例。其中常規療法組男20例，女12例，年齡53～85歲，平均年齡(65.73±5.28)歲。體重最低42 kg，最高84 kg，平均體重(63.67±1.24)kg。心功能II-IV級，冠心病17例、高血壓心臟病10例、擴張型心肌病5例。聯合療法組男21例，女11例，年齡55～84歲，平均年齡(65.58±5.17)歲。體重最低41 kg，最高82 kg，平均體重(63.28±1.99)kg。心功能II-IV級，冠心病18例、高血壓心臟病10例、擴張型心肌病4例。兩組患者基線資料經χ2檢驗、t檢驗顯示無統計學意義。

1.2方法常規療法組予以利尿、洋地黃、血管擴張等常規治療，對高血壓者可給予血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體以外的其他降壓藥物；聯合療法組增加培哚普利、美托洛爾聯合治療。其中，美托洛爾； (國藥準字H32025391阿斯利康藥業(中國)有限公司)劑量為6.25 mg/d，可根據患者心功能調整劑量，最高不超過25 mg/d；而培哚普利( 國藥準字H20093504上海醫藥東英藥業有限公司)劑量為2～4 mg/d。所有患者治療6個月，并以彩色多普勒超聲診斷儀對患者ESV、EDV、LVEF進行監測。

1.3觀察指標、評價標準(1)總有效率；(2)治療前后ESV、EDV、LVEF、HR、室性心律失常發生率的變化。根據患者心功能NYHA改善情況對療效進行評價，心功能NYHA分級改善2級及以上為顯效；心功能NYHA分級改善1級為有效；心功能NYHA分級無改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[1]。

2結果

2.1總有效率比較聯合療法組患者總有效率顯著比常規療法組高，有統計學差異，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2ESV、EDV、LVEF、HR比較聯合療法組ESV、EDV、LVEF、HR顯著比常規療法組好，有統計學差異，P<0.05。見表2。

表2　治療前后ESV、EDV、LVEF、HR比較

注：與治療前對比，#表示P<0.05；與常規療法組治療后對比，*表示P<0.05

3討論

培哚普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑[4]，其藥理作用體現在：對AngI轉換酶活性有抑制作用，抑制其向AngII轉化，減少AngII含量，減少緩激肽降解，促進前列環素和一氧化氮合成，從而有效擴張血管；對血管增生和心肌肥厚有抑制作用，可促進血管和心肌順應性的提高?？山档脱茏枇?，促進心排血量增加，減少水鈉潴留，減輕心臟前后負荷，促進心臟收縮功能的改善，阻斷心衰惡性循環[5]。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，可恢復β受體對正性肌力藥物敏感性，對血管加壓素和RAAS有抑制作用，可減輕心臟前后負荷；可對下降β受體密度發揮上調作用，促進其正常反射的形成，減輕兒茶酚胺的心肌毒性，促進心肌供血的改善，有效延緩心室重塑或阻斷心室重塑。兩者聯用機制不一，可發揮協同作用，改善療效[6-7]。

本研究中，常規療法組予以利尿、洋地黃、血管擴張等常規治療；聯合療法組增加培哚普利、美托洛爾聯合治療。結果顯示，聯合療法組患者總有效率顯著比常規療法組高，ESV、EDV、LVEF、HR改善顯著比常規療法組好，這跟張景寶[8]的研究結果具有相似性，其表明美托洛爾聯合培哚普利治療CHF可明顯心功能,改善左室重構,提高生存率,改善預后。

綜述所述，培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者心功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝襯梨,趙一菊,溫泳濤，等.比索洛爾與培哚普利長期聯合對慢性心力衰竭患者血漿BNP水平干預作用研究[J].吉林醫學,2011,32(21):4343-4344.

[2]吳文佑,楊名遼,韋克棟，等.培哚普利螺內酯美托洛爾聯合治療擴張型心肌病輕中度慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2011,04(11):1067-1069.

[3]戎菊支,趙建國.美托洛爾、依那普利、螺內酯聯合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(2):237-238.

[4]趙汝寧,唐榮德.美托洛爾聯合通心絡治療慢性收縮性心力衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2011,10(6):406-408.

[5]王曉,牛燕卿,武衛紅，等.纈沙坦、美托洛爾和螺內酯聯合治療慢性收縮性心力衰竭療效觀察[J].中國民康醫學,2010,22(12):1513-1514.

[6]吳旭光.培哚普利聯合卡維地洛治療心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(15):58-59.

[7]許云麗,靳春榮,梁雪霆，等.培哚普利與坎地沙坦聯合治療慢性充血性心力衰竭的療效及對心室重構的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,14(6):682-684.

[8]張景寶.美托洛爾聯合培哚普利對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].安徽醫藥,2012,16(10):1512-1513.

* 作者簡介：何海強(1981—)，男，廣西北流人，主治醫師，本科，主要從事臨床心血管內科工作。

中圖分類號：R541

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0909-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.030

(收稿日期2016-5-7)