PEG與常規手術胃造瘺的療效及術后造瘺口感染發生率比較*

譚文凱

(廣東醫學院附屬醫院消化科，廣東 湛江　524001)

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PEG與常規手術胃造瘺的療效及術后造瘺口感染發生率比較*

譚文凱

(廣東醫學院附屬醫院消化科，廣東 湛江524001)

摘要：目的研究經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)與常規手術胃造瘺的療效及術后造瘺口感染發生率。方法抽選2014年5月—2015年5月在我院接受胃造瘺術的患者96例，按照治療方式不同分為PEG組(n=51)和常規組(n=45)，PEG組行經皮內鏡下胃造瘺術，常規組行傳統手術胃造瘺術。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后管飼時間及住院時間；觀察術后并發癥發生情況，計算對比術后造瘺口感染發生率。結果 PEG組手術時間(29.32±7.15)min、術后管飼時間(24.65±1.71)h及住院時間(24.82±7.61)d與常規組比較均顯著較短，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術中出血量比較無顯著差異(P>0.05)。PEG組術后造口感染發生4例(5.63%)、瘺管脫落0例(0.00%)與常規組10例(22.22%)、4例(8.89%)比較顯著較低，并發癥總發生率13.73%顯著低于常規組44.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 PEG較常規手術胃造瘺術手術時間短、術后管飼時間快、并發癥少，為安全、方便、快捷、有效的手術方式。

關鍵詞：PEG；常規手術；胃造瘺；術后造瘺口感染

胃造瘺是晚期食管癌患者姑息治療的一種，可改善食管癌患者進食痛苦，并達到治療和延長生命的目的[1]。對長期不能進食的患者給予營養支持也可采用此種方法，以保證營養供給[2]。胃造瘺相對腸內外營養供給、靜脈輸注等人工方法具有安全有效的優勢，且能滿足患者免疫功能需要[3]。目前有經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)和傳統手術胃造瘺，為明確PEG的臨床療效，探索術后造瘺口感染發生情況，于2014年5月—2015年5月間對本院96例患者展開了隨機對照觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽選2014年5月—2015年5月在我院接受胃造瘺術的患者96例，所有患者均經臨床診斷及輔助檢查確認具有手術指征，排除嚴重心、肝、腎臟疾病者，食管、胃、十二指腸穿孔者，食管狹窄、食管癌等食管賁門狹窄者，預計生存期<6個月者，精神障礙或言語功能異常不能配合研究者及不簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會審核批準。按照治療方式不同分為PEG組(n=51)和常規組(n=45)，PEG組中男27例，女24例，年齡26～74歲，平均(53.1±10.4)歲；神經系統疾病8例，顱腦外傷11例，頭頸部惡性腫瘤24例，吞咽困難疾病3例，食管癌5例。常規組中男24例，女21例，年齡27～73歲，平均(51.6±11.2)歲；神經系統疾病6例，顱腦外傷9例，頭頸部惡性腫瘤19例，吞咽困難疾病4例，食管癌7例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法所有患者術前12 h禁食、8 h禁飲，完善心電圖、血常規等輔助檢查，PEG組行經皮內鏡下胃造瘺術，常規組行傳統手術胃造瘺術。

1.2.1 PEG組患者取平臥位、局麻，穿刺點于左肋緣下5 cm(胃前臂近胃角處)左右，胃鏡插入胃腔，以胃鏡鏡頭朝向腹壁，手指按壓腹壁，確認無大血管后于胃鏡直視下穿刺。切開皮膚約0.5 cm，將套管針刺入胃腔，置入導絲，使用套圈器抓住導絲、胃鏡并一起由活檢孔退出體外，連接導絲與胃造瘺管，置入胃腔，胃鏡下確認瘺管蘑菇頭與胃壁接觸緊密且無過度壓迫后退鏡，固定皮膚墊盤，剪斷瘺管末端，接上接頭。術后常規胃腸減壓，給予抗生素，密切關注患者生命體征，管飼前后生理鹽水沖洗。

1.2.2常規組患者平臥位、硬膜外麻醉，切口于右上腹直肌處6.5 cm左右，逐層開腹，與幽門切跡左側胃前臂造瘺，以4號絲線做2～3層同心荷包縫合，最內層直徑1.5 cm，各層間距1 cm，荷包縫合中心切開胃壁，切口于插入導管直徑相當，插入F20-24號導管，從內層逐一收緊縫線、結扎，導管尾端由腹直肌外緣、助緣下方引出，術畢縫合。術后處理同PEG組，腸蠕動恢復后即可管飼。

1.3觀察指標 ①觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后管飼時間及住院時間，并進行統計學分析；②觀察兩組患者術后并發癥發生情況，計算對比術后造瘺口感染發生率。

2結果

2.1 兩組患者手術情況比較PEG組手術時間、術后管飼時間及住院時間與常規組比較均顯著較短，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術中出血量比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較PEG組術后造口感染發生4例(5.63%)、瘺管脫落0例(0.00%)與常規組比較顯著較低，并發癥總發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

表2 　兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上吞咽障礙、鼻咽癌、食管癌、神經內科危重癥患者等長期不能正常進食者，需要通過胃造瘺術解決營養補充問題[4-5]。隨著微創技術的發展，胃鏡在手術中的利用率增加，經皮內鏡下胃造瘺術避免了傳統手術切口大、操作時間長的缺點，在內鏡直視下進行手術，且僅需局麻便可完成手術，降低了手術風險，手術操作也相對簡單[6]。

本研究收集96例患者臨床資料，對比PEG與傳統手術的臨床療效，結果顯示PEG手術時間顯著較短，因手術創傷小，術后恢復快，固術后管飼時間較早，住院時間較短，節約了手術費用。張海芳[7]等研究中比較PEG與傳統手術的成本，結果顯示PEG組平均手術費用為(2895.94±191.86)元與傳統組(4040.88±186.76)元比較顯著較低(P<0.05)。PEG手術方便快捷，僅需局麻手術，減少了麻醉費用，不僅降低手術成本，還能節約醫療資源。另外本研究中PEG術后僅4例(5.63%)出現造瘺口感染顯著低于常規組，提示內鏡下手術無需開腹，創傷小、對腹壁刺激相對較小，減少了術后感染機率；PEG組總并發癥率也明顯少于常規組，大大提高了PEG術臨床療效。前期研究[8-9]中對單一疾病采用PEG術取得了確切療效，證實了該術式的安全性，本研究對收集病例有多種疾病類型，研究結果與其基本一致，表明PEG術的應用范圍較廣。但對于食管、賁門狹窄等胃鏡操作困難者，胃前臂與腹膜不能貼近者不具有適用性。

綜上，PEG術胃造瘺用于需管飼患者較常規手術手術時間短、術后管飼時間早，術后造瘺口感染率低，臨床療效確切。

參考文獻：

[1]王麗萍,王錦輝,王錦萍,等.經皮內鏡下胃造瘺和空腸造瘺術臨床應用[J].新醫學,2013,44(1):27-30.

[2]錢曉宇,孫元水,徐繼,等.經皮內鏡下胃造瘺術在吞咽障礙患者營養支持中的臨床應用[J].中華臨床營養雜志,2015,23(1):56-57.

[3]武桂琴,樊超.皮內鏡胃造瘺術后家庭腸內營養患者心理體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):32-34.

[5]許昀,林錦,韓露,等.經皮內鏡下胃造瘺術在進展期鼻咽癌中的應用[J].中國癌癥雜志,2013,23(12):989-994.

[6]王賽博.介入下胃造瘺術的研究進展[J].醫學綜述,2014,20(21):3896-3898.

[7]張海芳,石婷娟,晉明淵,等.經皮內鏡下胃造瘺和外科手術胃造瘺成本—效果分析[J].中國基層醫藥,2014,21(16):2509-2510.

[8]胡楊,劉朝霞,傅念,等.經皮內鏡下胃造瘺術在吞咽障礙患者中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2013,10(29):44-46.

[9]朱曉瓊,楊健,賈民,等.經皮內鏡下胃造瘺術在神經內科危重癥患者腸內營養治療中的應用[J].山東醫藥,2015,55(30):70-71.

* 作者簡介：譚文凱(1982—)，男，廣東湛江人，碩士，主要從事臨床消化科工作。

中圖分類號：R573

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0911-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.031

(收稿日期2016-5-18)