63例護理不良事件分析與對策*

張俊燕　亓　琴　徐凌忠

(1. 山東大學公共衛生學院,山東 濟南　250012； 2. 泰安市第一人民醫院，山東 泰安　271000； 3. 泰山醫學院附屬泰山醫院，山東 泰安　271000)

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63例護理不良事件分析與對策*

張俊燕1,2亓琴3徐凌忠1

(1. 山東大學公共衛生學院,山東 濟南250012； 2. 泰安市第一人民醫院，山東 泰安271000； 3. 泰山醫學院附屬泰山醫院，山東 泰安271000)

摘要：目的分析護理不良事件發生的原因，提出改進措施，減少護理不良事件的發生，確保患者安全。方法回顧2014年9月至2015年9月發生的63例護理不良事件，對其進行分類，按照時間、科室、發生護士等特點采用EXCEL2003進行數據統計分析。結果護理不良事件前三位的是藥物錯誤、醫囑執行錯誤和管道滑脫；發生護理不良事件的護士91%為初級職稱護士，9%為中級職稱護士；發生時段為白班上午占49%，夜班占29%，白班下午和中午分別為17%和5%。 結論加強護理質量管理，落實各項規章制度，強化培訓對降低不良事件的發生有著重要的作用。

關鍵詞：患者安全；護理；不良事件

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件與患者的安全息息相關，它會給病人帶來生理傷害、延長住院日、增加費用等不良后果，并且由于屬于非計劃、非疾病預期后果，常常引起醫患糾紛，給病人帶來痛苦，給醫院帶來麻煩，所以，醫院制定防范措施對減少護理不良事件的發生、保障病人安全具有積極的指導作用[2]。

1資料和方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合醫院，開放床位821張，職工968人，注冊護士430人，其中副主任護師18人，占4%，主管護師135人，占31%，護師142人，占34%，護士135人，占31%。全院設有內、外、婦、兒、手術室、重癥醫學科、急診科、供應室等27個護理單元。

1.2研究方法匯總我院2014年9月至2015年9月護理系統各科室主動上報的護理不良事件，包括沒有發生及時堵漏的缺陷事件進行根因分析，探討如何減少不良事件的發生，提高患者安全的有效管理措施。

1.3統計學方法采用Excel2003軟件進行數據統計分析,采用頻數、百分比等方法描述一般資料。

2結果

針對本院上報的63例護理不良事件進行深入調研、查閱相關護理文書以及對護士長進行訪談等方式，了解不良事件發生的特點和規律，結果顯示出護理不良事件的類型、發生時段、護士職稱以及科室分布特點等，具體數據見表1～4。

2.1護理不良事件發生時段見表1。

表1　護理不良事件發生時段(n=63)

表1結果顯示：白天上午8:00～11:30時段發生護理不良事件較多，占到49%，其次為夜班時段(17:00～次日8:00)，占到29%，白班下午14:00～17:00占17%，中午班11:30～14:00占5%。

2.2護理不良事件類型見表2。

表2結果顯示：護理不良事件的類型占前四位的是藥物錯誤27%，醫囑執行錯誤24%，管道滑脫11%，操作失誤10%，前四類不良事件占到72%。物理傷害、儀器設備故障、跌倒墜床分別為8%、6%、6%。計費錯誤占3%。其它類型如輸液外滲、輸液反應、病人走失均在2%以下。

2.3發生護理不良事件的護士職稱見表3。

表2　護理不良事件類型(n=63)

表3　發生護理不良事件的護士職稱(n=63)

表3結果顯示：不良事件的發生與護士職稱的關系，我院主管護師共135名，發生不良事件者6名，占4%；護師142名，發生不良事件者27名，占19%；護士共135名，發生不良事件者30名，占22%。

2.4護理不良事件的科室分布見表4。

表4　護理不良事件的科室分布(n=63)

表4結果顯示：不良事件的主要發生科室為急診科、消化腫瘤科、神經外科、普外科和心內科，占總數62%，其它科室上報率較平均，均在5%以下。

3討論

3.1發生護理不良事件的原因(1)發生時段分析：發生護理不良事件的主要時間段是白天上午8:00～11:30，占49%，白天上午醫生查房、開具醫囑和更改醫囑較多，治療護理操作集中，如各種注射、治療、采血、病人出入院、檢查、手術病人術前術后護理等，工作時外界干擾多、工作的連續性中斷，新護士及輪轉護士對新工作環境不熟悉等終導致用藥錯誤或使用不當而產生不良后果[3]；護士較少，一名護士管理十至二十個病人，護理時間延長，工作量增加，精力、體力無法保證，出現顧此失彼或主觀臆斷的狀況。其次為夜班17:00～次日8:00，占29%，值班護士較少，大部分科室為一人值班，遇上新病人入院和搶救等工作，相對更加忙碌，加之后半夜護士容易疲勞，導致不良事件發生率增高。

(2)不良事件類型分析：護理不良事件的主要類型是給藥錯誤、醫囑執行錯誤、管道滑脫和操作失誤，占72%。原因主要是護士責任心不強，工作疏忽大意，未嚴格落實查對制度，如將生理鹽水貼成5%葡萄糖給糖尿病患者輸注；護士基礎知識差，對藥物的名稱、劑型、作用不熟悉，如搶救病人時，護士將“可拉明”聽成“可達龍”，造成用藥錯誤；愛傷觀念差，動作粗暴，如某護士在為病人拔針時，未將膠布全部揭起，便用力拔除，導致病人皮膚撕裂傷；對高危病人風險評估不到位，無預見性防護措施，導致病人出現跌倒、墜床、燙傷等傷害；健康教育不到位，如護士未對各種置管病人進行有效指導，導致管道意外脫出；巡視不到位，未及時發現病人病情變化，如護士未及時發現病人液體外滲，造成肢體嚴重腫脹，給病人造成痛苦；培訓考核不到位；護士數量少、工作量大；護士缺乏有關?？浦R等。

(3)護士職稱分析：從發生護理不良事件的護士職分布看，初級職稱(護士+護師)的護士占91%，中級職稱護士占9%，說明護士職稱越低，在護理操作中發生缺陷的幾率越大，主要是低職稱護士年資低，臨床經驗不豐富，特別是剛走出校門進入醫院工作的新護士，在校期間基礎知識薄弱，入院后接受培訓和考核機會較少，部分護士學習能力低，接受能力差，缺乏吃苦耐勞的精神，導致在工作中漏洞百出，造成病人生理、心理傷害。

(4)科室分布分析：護理不良事件主要發生科室為急診科、消化腫瘤科、神經外科、普外科和心內科，占所有上報科室的一半以上(62%)，主要原因為以上科室任務重、工作量大，急癥、危重病人較多，病人病情變化快，老年病人占大多數，病人反應能力及依從性差，溝通困難，護理項目復雜， 護士配置不足、搭配不當、后勤支持不到位等，護士兼做其它非護理工作，身體處于高負荷運轉狀態。

3.2防范護理不良事件的對策(1)加強護士培訓,提高職業素質。加強護士責任心、愛心教育，強化法律、安全意識，認真落實各項規章制度。嚴格對新老護士進行崗前培訓、在職培訓，培訓內容為“三基”理論和技能、?？浦R、文明禮儀和護患溝通等，提高護士的綜合素質。培訓方式采取案例討論、專家會診、情景模擬、晨會提問、組織講座、外派進修等形式，因人施教，嚴格考核，力求人人過關，不斷提高和完善護士的專業技能。

(2)強化服務理念，提高管理能力。召開護理不良事件專題會，對不良事件進行根因分析，并提出整改措施，使各科室能分享經驗、防微杜漸、減少不良事件的發生；護士長運用“5S”管理方法，合理安排協調工作，彈性排班，做到新老搭配、強弱平衡；質控員各司其職，協同工作，各班次、人員銜接緊密，防止出現“斷鏈”現象，將團隊能量發揮到最大化；多種方式進行健康宣教，如病房電視滾動播放、張貼宣傳海報、發放健康處方、集中進行講座等，護士針對病人的年齡、文化水平、接受能力等情況實施因人而異的宣教方式，提高病人的依從性和宣教效果。

(3)健全護理制度，優化操作流程。醫院健全完善各項護理管理制度，各科室制定適合本專業特點的規章制度，力求全面、可操作，做到有章可循；完善、細化操作流程，使各班次、崗位、各項操作流程順暢，銜接緊密，無漏洞、無脫節，任何環節都有人負責，形成完整的操作鏈。

(4)加強環境管理，確保后勤支持。增加護士配置，使普通病房床護比達到1:0.4，滿足臨床護理需要；護士相對固定專業(新入職護士轉科除外)，避免頻繁轉科導致的業務不熟練；加強相關科室支持力度，行政、后勤、醫技、設備等科室實行下收下發、主動檢修，讓護士不再兼任其它非護理性工作，騰出更多的時間和精力來為病人提供直接護理服務；夜間值班實行雙人制，能夠互相監督和緩解勞累，提高工作效率，降低護理風險；加強病房環境安全管理，完善各種護理安全標示，如高危病人床頭懸掛防壓瘡、防跌倒、防墜床、防走失、藥物過敏等警示標示，各種管道黏貼危險標示，嚴格落實腕帶制度；保持病房光線適宜，保潔員拖地時安放防滑警示牌，轉運病人做好安全措施，病房增置攝像頭，全面掌控病人的動態。

每一件護理不良事件的發生，其原因都不是孤立的，而是整體中的某個環節出現錯誤所導致的連鎖反應[4]。在控制護理不良事件發生的對策中，要以護士培訓為主線，提高護士的業務能力和綜合素質，鼓勵護理不良事件的主動上報，分析原因并立即整改，并在全院范圍內分享，防止類似事件再次發生，健全護理管理制度和操作流程，注重細節管理，使護理質量得到持續改進和提高。以病人為中心，消除各種隱患，減少醫療糾紛的發生，構建和諧護患關系，才能進一步提升優質護理的內涵，最大限度的保證患者的安全[5]。

參考文獻：

[1]劉瑋琳，葉文琴． 加拿大Megill 大學對護理差錯的認識和處理[J]． 南方護理學報，2003，4(10) : 94．

[2]楊莘，王祥，邵文利，等．335起護理不良事件分析及對策[J]. 中華護理雜志, 2009, 45(2): 130-132．

[3]秦愛玲，屈莉.181起低年資護士護理不良事件分析及早期干預[J].華南國防醫學雜志，2014,28(12)：1246-1247.

[4]陳偉鈺. 手術室護理安全隱患原因分析與預控[J]．中醫藥管理雜志，2009，17(9):850-851.

[5]周芳.128例護理不良事件分析及對策[J]．護理研究，2015,9(11):188.

* 作者簡介：張俊燕(1977—)，女，山東泰安人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。通訊作者： 徐凌忠。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0914-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.033

(收稿日期2016-5-17)