鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評估及不良反應分析*

李文英　張艷鋒　張　嵐　史　靖

(邢臺礦業集團總醫院，河北 邢臺　054000)

?

鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評估及不良反應分析*

李文英張艷鋒張嵐史靖

(邢臺礦業集團總醫院，河北 邢臺054000)

摘要：目的分析鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評估及不良反應。方法本研究選取2012年3月至2014年3月51例血管性癡呆患者為對象。所有患者應用鹽酸多奈哌齊治療。對比分析治療前后患者認知功能評分(MMSE)和日常生活活動能力量表(Barthel指數)的差異和治療不良反應。結果經過數據統計發現，治療后4周、8周和12周，患者MMSE評分、Barthel指數明顯優于治療前，經t檢驗差異有統計學意義(P<0.05)。治療過程患者無出現明顯不良反應。結論鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效確切，可有效促進患者認知功能和日常生活能力的提升，且作用安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：鹽酸多奈哌齊；血管性癡呆；療效評估；不良反應

血管性癡呆指的腦血管病變引起腦損害并致癡呆的情況，會對患者的學習記憶能力造成較為嚴重的損傷，特別是在我國老齡化程度加深，腦血管疾病發病率不斷增加的情況下，血管性癡呆會嚴重影響老年患者的生存質量[1]。為了探討其有效治療方法，本研究分析了鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效評估及不良反應，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究選取2012年3月至2014年3月102例血管性癡呆患者為對象，均符合血管性癡呆診斷標準，均有輕中度認知損害，患者MMSE評分小于22分。所有患者無腦器質性精神障礙、無局灶性神經系統損傷和卒中樣發作。將合并嚴重哮喘、嚴重心血管疾病、消化性潰瘍活動期、活動性癲癇、膽堿類藥物過敏、入組前2周服用擬膽堿類藥物、琥珀酰膽堿類肌松劑者排除。所有患者或其家屬均對治療方案知情同意，并簽署知情同意書。

其中，男性30例，女性21例；年齡60歲～75歲，平均年齡(68.22±11.40)歲；體重42～82 kg，平均體重(64.78±10.41)kg；病程2～9年，平均病程(4.57±0.75)年；文化程度包括本科2例、大專10例、高中13例、初中19例、小學7例。

1.2治療方法所有患者常規給予西藥鹽酸多奈哌齊治療，每次5 mg，每天1次。在睡前服用。治療1個月后可結合患者臨床癥狀增加劑量，最高劑量不超過10 mg，治療中停止服用其他腦代謝藥物和促智藥物。

1.3評價指標對比分析治療前后患者認知功能評分(MMSE)和日常生活活動能力量表(Barthel)的差異和治療不良反應。

采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評價患者認知功能的變化[2]，MMSE量表包括定向力、即刻記憶力、計算力、注意力、延遲記憶和語言等方面內容。MMSE總分為30分，得分越高表示認知功能越好，MMSE評分<27分者認為存在認知功能障礙。根據患者治療前后MMSE評分的變化評價治療效果。

日常生活活動能力量表(Barthel)總分為100分，分數越高，生活能力越高[3]。

治療前后進行心電圖、血尿常規和生化全項檢查，并以副反應量表(TESS)評估不良反應。

2結果

2.1治療前后MMSE評分、Barthel指數比較經過數據統計發現，治療后4周、8周和12周，患者MMSE評分、Barthel指數明顯優于治療前，經t檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后MMSE評分、Barthel指數比較

注：與干預前對比，#表示P<0.05。

2.2不良反應治療過程患者無出現明顯不良反應，生命體征平穩，肝腎功能和血常規治療前后無明顯變化，僅有1例出現輕微尿頻和頭暈，但未影響治療，均可完成療程，無嚴重不良反應或死亡病例。

3討論

目前，血管性癡呆發病率已經成為繼阿爾茨海默病后的第二大類癡呆病，在所有癡呆癥患者中，所占的比例高達30.6%。患者患病后以認知功能障礙、記憶功能缺損等為主要臨床表現，部分患者還伴有肢體運動障礙、語言交流障礙、視覺障礙或者人格障礙等，嚴重影響患者的生存質量[4]。

血管性癡呆至少出現語言、情感、記憶、人格和視空間技能等認知功能中3項功能受損，病情呈階梯性進展，其發病機制多為缺血缺氧低灌注、多灶性腦梗死、出血性病變，導致患者乙酰膽堿能神經受損，腦組織容積降低，神經元出現遲發性壞死，從而產生記憶和認知障礙，降低日常生活能力而引發癡呆[5]。目前的研究證實，腦中乙酰膽堿為跟學習和記憶關系密切的神經遞質，腦受損后，顳葉、還罵和額葉等認知功能區域乙酰膽堿含量降低，可導致患者出現記憶和學習等認知功能障礙。因此，臨床治療可通過對乙酰膽堿酶活性的抑制，改善臨床癥狀。鹽酸多奈哌齊為中樞神經系統乙酰膽堿酯酶抑制劑，其作用具有可逆性和高度選擇性，可長時間持續抑制酶活性，促進神經細胞突觸間隙乙酰膽堿濃度的升高，改善患者認知功能障礙，促進其日常生活能力的提升[6-7]。同時，鹽酸多奈哌齊還有利于保護神經功能，避免缺血性損傷的發生。從安全性看，鹽酸多奈哌齊口服后吸收好，以腎或消化道排出，對肝腎功能無明顯影響，患者耐受性好[8]。

本研究中，所有患者應用鹽酸多奈哌齊治療。結果顯示，治療后4周、8周和12周，患者MMSE評分、Barthel指數明顯優于治療前，治療過程患者無出現明顯不良反應，提示鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效確切，可有效促進患者認知功能和日常生活能力的提升，且作用安全可靠，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王志強.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評價[J].中國實用神經疾病雜志,2014,22(15):96-97.

[2]陳偉河,朱婷娜,林貴喜,等.燈盞生脈膠囊聯合鹽酸多奈哌齊片治療輕至中度血管性癡呆的效果[J].廣東醫學,2014,13(16):2608-2610.

[3]王巖,高曉峰.鹽酸多奈哌齊聯合丁咯地爾治療血管性癡呆的療效觀察[J].武警醫學,2014,25(2):133-135.

[4]王璐,付蓉,趙晶,等.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效[J].貴陽醫學院學報,2015,21(3):291-293.

[5]馬淑媛,白易欣.尼麥角林聯合鹽酸多奈哌齊治療輕度血管性癡呆的臨床療效及對患者認知功能的影響[J].中國基層醫藥,2015,17(10):1508-1509-1510.

[6]李君,王麗君,王獻勇,等.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的療效及其對患者生活能力的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(17):2594-2595,2617.

[7]于洋.鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的療效分析及對認知功能和日常生活能力的影響[J].中國現代藥物應用,2014,12(6):127-128.

[8]劉紹權.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆180例臨床分析[J].婚育與健康·實用診療,2014,31(3):14-15.

* 作者簡介：李文英(1964—)，女，河北邢臺人，主任醫師，碩士，主要從事臨床神經內科工作。

中圖分類號：R741

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0926-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.039

(收稿日期2016-5-8)