品管圈活動對骨科手術患者術后護理效果分析*

劉鳳青

(泰山醫學院附屬醫院骨科，山東 泰安　27100)

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品管圈活動對骨科手術患者術后護理效果分析*

劉鳳青

(泰山醫學院附屬醫院骨科，山東 泰安27100)

摘要：目的探討品管圈在骨科手術患者術后護理中的應用，從而提高骨科手術患者術后生存質量和康復效果。方法通過成立品管圈，探討骨科術后護理的不足，制定有效的術后護理措施，并將上述措施實施到骨科手術患者術后護理中，對品管實施前后相關指標進行評價。結果通過開展品管圈以來，試驗組和對照組術后疼痛情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后并發癥發生率試驗組發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者住院時間短于對照組(P<0.05)。結論品管圈作為管理工具，應用到骨科術后護理中，對骨科術后疼痛改善，術后并發癥預防以及縮短患者住院時間上有顯著效果，可以顯著提高骨科術后患者的生存質量和康復效果，在臨床護理工作中值得推廣。

關鍵詞：品管圈；骨科；術后護理

骨科患者住院時間長，手術給患者帶來的痛苦很大，術后長時間不能下床活動，在很大程度上帶給患者經濟，心理上的壓力[1]。再加上術后各種并發癥，如下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、手術部位感染等，為患者的康復帶來諸多不利影響[2-3]。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一單位或工作相關聯的人員， 自動自發組織起來，科學運用品管工具，解決工作場所的關鍵性問題，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[4]。為使患者達到身心最佳狀態，早日康復，我科于2014年5月開始將品管圈這個品管工具應用到骨科患者術后護理中，取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年6月至2015年6月收治的247例骨科手術患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組124例，男71例，女53例；年齡19～70歲，平均年齡(40.6±5.7)歲；對照組123例，男68例，女55例；年齡20～70歲，平均年齡(41.2±5.6)歲；兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、麻醉評分組間比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2研究方法對照組為常規骨科術后護理，包括術前備皮、圍術期預防性應用抗菌藥物、術后康復指導，飲食指導等措施。試驗組在對照組的基礎上，根據品管圈活動探索的新方法，對患者實施術前、術中、術后的綜合性干預措施，具體方法如下。

1.2.1成立品管圈組織根據護士自愿參與原則，成立品管圈組織，并將圈名定為“天使圈”，代表關懷，守護。圈員共10名，其中副主任護師1 名，主管護師2名，護師3 名，護士4 名。采取競聘上崗形式，選取品管圈圈長1 名，負責整個協調小組活動；組圈前后均對每位圈員進行品管圈知識的培訓與考核，要求每位圈員均能熟練掌握品管圈活動的程序和方法，小組遵循PDCA 原則開展活動。

1.2.2確定品管圈主題應用頭腦風暴法，全體圈員將骨科術后護理發現的問題逐項列出，最后確定品管圈主題為“提高骨科患者術后生存質量，促進患者早日康復”。主題選定的理由為促進骨科患者術后康復，提高護理質量，提高病人滿意度，減少醫療糾紛。

1.2.3現狀調查及原因分析召開圈員小組會議，回顧性調查我科患者術后護理工作中存在的問題，并結合患者提出的問題，發現亟待解決的如下問題：術后患者存在術后疼痛，住院時間長、術后并發癥多等問題。

1.2.4分析問題、制定目標根據調查結果，將本次活動目標定為：有效地減輕患者術后疼痛，減少常見并發癥如深靜脈血栓形成，肺栓塞，手術部位感染等，縮短病人住院天數。

1.2.5制定對策并實施(1)在術前宣教中，緩解患者的緊張情緒，教會患者如何表達疼痛以及緩解疼痛的措施；指導患者術后聽音樂，看電視或小說，達到轉移患者注意力，從而減輕術后焦慮。為患者營造良好的休息環境，養成良好的睡眠習慣，保證患者充足的睡眠，從而達到緩解疼痛的目的。(2)評估病人的特點，制定個體化的護理措施，采取預防術后并發癥的措施。如病情允許鼓勵病人盡早下床活動，開展主動或被動功能鍛煉，術后抬高患肢，促進血液回流，避免下肢靜脈血栓的發生；預防術后切口感染，預防墜積性肺炎，便秘，壓瘡等護理措施。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后疼痛情況、并發癥發生率、住院時間三個指標，其中疼痛程度采用國際公認的疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS)對患者的疼痛程度進行評分：用 0～10分代表患者的疼痛依次加重 , 0分表明患者無痛 , 1～3 分表明患者有輕度疼痛 , 4～6 分表明患者有中度疼痛 , 7～10 分表明患者為重度疼痛[5]。

2結果

2.1試驗組和對照組患者疼痛評分情況 試驗組疼痛評分明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1　兩組患者疼痛評分比較( ±s，分)

2.2試驗組和對照組術后并發癥發生情況試驗組術后并發癥發病率為3.25%，低于對照組9.68%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較

2.3試驗組和對照組住院時間比較試驗組術后住院時間明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3　兩組住院時間比較

3討論

品管圈活動在護理管理中應用日益廣泛， 在臨床護理、護理教育及護理管理等方面進行研究和探討。開展品管圈活動以來，護理人員及護士長積極地參與活動， 參與決策和解決問題， 對策實施讓每個人由各個角度觀點去擬定，從最經濟有效的方法達成效果[6]，同時護理人員的自信心和責任心也得到提高，團隊更加有凝聚力。骨科術后患者具有病情復雜，術后康復過程長的特點。這一時期的康復不僅影響手術效果，同時對患者的預后也很重要。骨科患者術后往往會出現多種不適反應，尤其是術后疼痛，直接影響著患者的生活質量，也影響著醫務人員的護理工作[7]。品管圈活動以來，患者的疼痛感覺降低，疼痛評分顯著低于常規護理。同時，術后并發癥發生率，試驗組為3.25%，顯著低于對照組9.68%。患者平均住院時間，試驗組為15.4天，顯著低于對照組為19.2天。

綜上所述，品管圈作為管理工具，應用到骨科術后護理中，對骨科術后疼痛改善，術后并發癥預防以及縮短患者住院時間上有顯著效果，可以顯著提高骨科術后患者的生活質量和康復效果，在臨床護理工作中值得推廣。

參考文獻：

[1]吳愛娟，岳石星 .淺談舒適護理在骨科患者中的應用 [J].中國民族民間醫藥，2012,21(23)：144.

[2]黃萍，趙晶. 骨科術后患者下肢深靜脈血栓的危險因素及預防研究進展[J].護理學雜志，2015,30(4):110.

[3]江淑芳,劉惕,周健,彭美玲.綜合醫院外科手術部位感染監測研究[J].中華醫藥感染學雜志，2014,24(4):931.

[4]李紅，余春華，吳洪美． 品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用[J]．中華現代護理雜志， 2013, 19(10):1201-1203．

[5]王曉燕 .綜合護理干預對改善骨科術后患者疼痛程度效果分析 . 中國民族民間醫藥 , 2012, 21(22):63-64．

[6]潘燕．品管圈活動在降低 ICU 中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(15):11-14．

[7]蔡月華.骨科內固定失效再手術患者的心理護理 [J].中國醫藥指南，2011，( 27 )：262-263.

* 作者簡介：劉鳳青(1983—)，女，山東泰安人，護師，本科，主要從事臨床護理工作。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0939-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.046

(收稿日期：2016-5-6)