平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效觀察

朱華林

(河北省青龍滿族自治縣中醫院，河北 青龍 066599)

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平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效觀察

朱華林

(河北省青龍滿族自治縣中醫院，河北 青龍 066599)

[摘要]目的觀察平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法將92例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機分為2組，對照組46例行常規針刺法+中藥熏蒸治療，觀察組46例行平衡針刺法+中藥熏蒸治療，比較2組臨床療效。結果觀察組患者的Barthel指數(BI)、痙攣改善效果均顯著優于對照組(P<0.05)。結論平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效確切，能夠有效改善患者的日常生活能力和痙攣情況，具有較高臨床應用價值。

[關鍵詞]腦卒中并發癥；痙攣性癱瘓；平衡針刺法；中藥熏蒸；Barthel指數

在腦卒中急性期后的治療中，康復治療成為治療的主線，其治療目標是預防殘疾以及降低殘疾對患者的影響。痙攣性癱瘓是腦卒中的常見并發癥，嚴重影響患者肢體康復，若在康復治療中貽誤時機或治療不當，會強化異常運動模式，加重痙攣，不利于患者的順利康復[1]。本研究采用平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓，療效確切，優于常規針刺法聯合中藥熏蒸治療效果。現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年6月于我院住院治療的92例腦卒中后痙攣性癱瘓患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]關于腦卒中的診斷標準，并經腦CT或MR證實；根據改良Ashworth肌張力評定法[3]，肌張力為Ⅰ～Ⅲ級；納入試驗前1個月內未服用過中西鎮靜藥物或肌肉松弛劑；未合并影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病；無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內科疾病；排除妊娠及哺乳期婦女；合并腫瘤、血液系統、免疫系統及精神疾患等患者；病程超過6個月者；嚴重心肝腎等臟器功能不全者；不能配合治療或不能按時隨診者；不耐受治療及不能配合治療者。男54例，女38例；年齡48～70(58.4±11.2)歲；病程0.5～4.5(2.4±0.5)個月；腦梗死63例，腦出血29例；左側癱瘓49例，右側癱瘓43例。采用隨機抽樣將所有患者分為2組：對照組46例，男24例，女22例；年齡47～70(58.0±11.5)歲；病程0.5～4.5(2.4±0.5)個月；腦梗死33例，腦出血13例；左側癱瘓25例，右側癱瘓21例。觀察組46例，男30例，女16例；年齡48～69(58.4±11.2)歲；病程0.5～4.5(2.5±0.6)個月；腦梗死30例，腦出血16例；左側癱瘓24例，右側癱瘓22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組行常規針刺法+中藥熏蒸治療。中藥熏蒸治療藥用：黃芪30 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、紅花15 g、當歸15 g、生川烏10 g、防風10 g、桂枝10 g、威靈仙10 g、花椒6 g。加水1 000 mL，浸泡6～8 h，放入熏蒸器的熏氣鍋中，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側，以患者耐受為度，30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程，療程之間間隔2 d。待熏蒸結束10 min后行常規針刺操作手法，取穴：肩髎、曲池、手三里、外關、合谷(只屈不伸)、尺澤、曲澤、內關(只伸不屈)，采用0.25 mm×40 mm毫針，快速進針，行平補平瀉法，留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程，療程之間間隔2 d。

1.2.2觀察組行平衡針刺法+中藥熏蒸治療。中藥熏蒸治療方法、療程同對照組。平衡針刺法操作：取上肢屈肌側極泉、尺澤、大陵三穴，上肢伸肌側肩髃、天井、陽池三穴；下肢伸肌側承扶、血海、照海三穴，下肢屈肌側髀關、曲泉、申脈三穴。先刺痙攣優勢側，行較重提插手法；后刺痙攣劣勢側，行輕柔捻轉手法。留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程，療程之間間隔2 d。

1.3觀察指標觀察2組治療前后Barthel指數(BI)、痙攣改善效果。BI計分為0～100分，>60分為良，41～60分為中，≤40分為差。痙攣改善效果評定參照Ashworth法[3]。顯效：癥狀改善2級以上；好轉：癥狀改善1級以上；有效：治療后可見即時效果，1個療程后癥狀不見明顯改善；無效：未達有效標準。總有效=顯效+好轉+有效。

2結果

2.1Barthel指數觀察組BI以及BI評價良性率均優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后BI評分以及BI評價良性率比較

2.2痙攣改善效果觀察組上肢與下肢的痙攣改善效果均優于對照組(P均<0.05)。見表2及表3。

表2　2組上肢痙攣改善效果比較　　　例(%)

表3　2組下肢痙攣改善效果比較　　　例(%)

3討論

痙攣性癱瘓是腦卒中的常見并發癥，以癱側肢體肌張力增高、鍵反射亢進以及有陣攣和肌強直為主要表現，其患側肢體的功能恢復程度直接決定了患者的生存質量[4]。當前醫學界對痙攣的形成機制尚無共識，但一般認為與牽張反射增強的神經機制及軟組織內在特性改變機制有關。腦干脊髓束的易化性指令以及皮質脊髓束、錐體外系的抑制性指令對脊髓γ-反射環路的共同調控是維持正常肌張力的必要途徑[5]。腦卒中后，錐體外系的上位中樞系統遭到破壞，使其處于抑制狀態，而腦干與脊髓則處于抑制釋放狀態[6]。此種狀態導致的結果是，大腦皮質運動中樞失去或弱化了對脊髓運動神經元的支配作用，不僅削弱了膚體運動能力，也使上位中樞失去或弱化了對脊髓運動神經元的抑制調節作用，進而表現為脊髓活動性尤其是脊髓前角γ運動神經元興奮性增強[7]。這會明顯增加肌梭敏感性，強化了Ia類感覺傳入神經纖維誘導脊髓α運動神經元的興奮性以及肌肉收縮活動的興奮性，最終導致肢體痙攣[8]。

現代醫學多采用外科、藥物、神經阻滯以及物理治療痙攣性癱瘓，但效果不佳，且費用高、不良反應多[9]。中醫針灸在治療、改善腦卒中后痙攣性癱瘓方面療效肯定，加之操作方便、無毒副作用，其重要價值已經被大量臨床實踐證實[10]。中醫對腦卒中后痙攣性癱瘓的認識主要體現在2個方面[11]：根據中醫陰陽學觀點，針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓應以補虛瀉實為治療原則，即調和陰陽以使陰陽相濟、恢復平衡；根據中醫經筋病候觀點，針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓應以經筋局部取穴為主，即通過施以不針刺手法來緩解痙攣。有研究顯示，針刺產生的神經信息可以通過脊髓內FRA徑路實現對大腦皮層、腦干、邊緣葉以及脊髓的作用，以實現對脊髓運動神經元活性進行調控并抑制肢體緊張與肢體痙攣的作用[12]。

平衡針刺法主要來源于傳統醫學的心神調控學說及現代醫學的神經調控學說。這兩種學說均認為人體內固有的平衡系統為維持身心健康的重要保障，而這種自身平衡系統是通過大腦高級指揮系統來發揮作用的，這種平衡系統為人類適應內外環境的物質基礎，一旦因各種內外因素影響造成這種平衡的失調均可誘發疾病的產生。傳統醫學從宏觀角度認識到，自然界陰陽五行、氣血津液、臟腑經絡共同配合來完成對機體平衡系統的管制作用；現代醫學則從微觀角度認識到，通過神經、內分泌、免疫三大系統網絡中心來共同協調完成對機體平衡系統的調控作用。平衡針刺法的理論即來源于上述理論，其主要通過針刺神經干或神經支，給予患者一種適宜的良性刺激信號，這種刺激信號既不針對外界病原體，也不直接刺激病變部位的組織器官，而是將醫生的指令性信息通過相關神經傳達給高級中樞，通過高級中樞的對癥性調控，釋放相關能量物質，提高機體免疫功能、增強機體代謝作用、糾正相關病理狀態和物質代謝紊亂，從而達到間接干預、自我修復、重塑平衡的目的[13]。平衡針刺法通過選取患側肢體的有效穴位，分別施以不同針刺手法，產生的Ia類神經信息可以降低痙攣側肌群的α-γ環路的活性，緩解其緊張狀態，改善痙攣；另外，平衡針刺法可以產生對上行激活系統的興奮作用，脊髓反射產生重新抑制作用，進而降低下位運動神經元的興奮性，緩解痙攣側肌群的緊張狀態，利于重建正確自主運動模式[14]。姚慶萍等[15]采用平衡針刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓，選用穴位分別為痙攣側上肢的內關、尺澤穴及非痙攣側上肢的外關、曲池穴，對照組僅給予常規西醫康復療法，結果發現觀察組針刺時H波與M波Max值的比值(H/Max)比值明顯降低，且非痙攣側針刺時該比值下降程度明顯高于痙攣側，提示平衡針刺法對肌張力的改善作用可能與其對肌電波的影響有關。李佩芳等[16]研究顯示，腦卒中后痙攣性癱瘓患者采用平衡針刺法治療可使痙攣狀態患者的肌電F波波幅下降，時限縮短，認為平衡針刺法可通過降低脊髓前角細胞的興奮性，減弱牽張反射而緩解痙攣。有實驗通過針刺腰椎間盤突出根性神經痛大鼠“臀痛穴”觀察對側下肢髖部軟組織損傷修復過程中病理生理和超微結構變化，以及測定大鼠腦內5-羥色胺和亮-腦啡肽含量變化，結果證實平衡針刺穴位的有效性和組織損傷修復過程可能與腦內神經遞質的參與有關，這也為揭示平衡針刺原理機制提供了客觀依據[17]。

本研究2組患者均以中藥熏蒸為基礎療法，其可通過熏蒸將藥力和藥力相結合，藥物氣體蒸發刺激使皮膚溫度升高、毛細血管擴張、改善血液及淋巴液循環，促進機體新陳代謝、增強免疫功能，且具有滲透穴位、疏通經絡、祛風除濕、散寒溫經、消腫止痛等作用，這也為后續針刺治療提供了有利條件。觀察組BI及BI評價良性率和上肢與下肢的痙攣改善效果均顯著優于對照組，表明平衡針刺法相較于常規針刺法在提高患者日常生活質量方面的具有積極價值，在改善患側肢體痙攣方面具有一定優勢。

綜上所述，平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效確切，能夠有效改善患者的日常生活能力和痙攣情況，具有較高臨床應用價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.036

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2491-03

[收稿日期]2016-01-08