系統護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發癥的影響

2016-08-10 03:05:56劉蕾

現代中西醫結合雜志 2016年22期

劉　蕾

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院,陜西西安 710054)

劉蕾

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院,陜西西安 710054)

[摘要]目的觀察系統化護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及手術并發癥的影響。方法將手術治療的600例股骨頸骨折老年患者隨機分為2組，觀察組300例給予系統化護理干預，對照組300例給予常規護理，觀察2組患者SAS焦慮心理評分以及術后并發癥發生情況。結果護理干預后2組患者SAS焦慮心理評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組手術前、出院時的焦慮心理評分均顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論系統化護理干預能夠有效緩解股骨頸骨折老年患者的焦慮情緒，改善心理狀態，減少各種并發癥的發生。

[關鍵詞]系統護理干預；老年股骨頸骨折；焦慮心理評分

在現代社會人口結構不斷向老齡化發展的背景下，老年人群中的多發病以及常見病需要的重視程度也不斷升高。老年人群由于鈣質流失以及機體代謝緩慢而容易發生骨質疏松，髖部骨折是老年骨質疏松骨折類型中較為常見的一種，股骨頸骨折在髖部骨折中所占比例超過一半[1]。股骨頸骨折的發生位置較為特殊，而老年患者創傷愈合較慢，病程較長，在康復過程中容易產生多種并發疾病，對老年患者的生存質量影響較為嚴重，容易加重病患的心理負擔。所以，在圍手術期中護理干預的合理性與有效性所占地位十分重要[2-4]。本研究觀察了系統化護理干預對老年股骨頸骨折患者心理以及并發癥發生情況的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年8月—2015年7月收治的老年股骨頸骨折患者600例，排除合并偏癱、帕金森癥、嚴重心肺疾病等嚴重影響肢體活動者，存在記憶力以及理解能力等認知功能障礙者，合并骨腫瘤、骨髓炎者，手術治療前無法行走或者無法完成功能鍛煉者，對側髖部或者下肢存在既往骨折病史者。將患者隨機分為2組：觀察組300例，男234例，女66例；年齡61～76(67.32±6.58)歲；骨折類型為頭下型241例，經頸型59例；Cardon移位分型Ⅲ型92例，Ⅳ型208例；合并高血壓125例，消化系統疾病81例，冠心病53例，泌尿系統疾病57例，糖尿病46例，慢性支氣管炎39例。對照組300例，男221例，女79例；年齡62～77(67.11±6.61)歲；骨折類型為頭下型237例，經頸型63例；Cardon移位分型Ⅲ型97例，Ⅳ型203例；合并高血壓118例，消化系統疾病79例，冠心病51例，泌尿系統疾病50例，糖尿病42例，慢性支氣管炎35例。2組性別比、年齡、骨折分型、伴發疾病情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者在入院后給予常規護理。入院時接診護理人員為患者提供針對性的心理護理，保持耐心、熱情以及親切的態度為患者服務，通過健康教育為患者講解疾病手術治療的必要性以及配合要點。術前巡視過程中幫助患者了解手術室的內在環境、醫療器械、麻醉方式等，為手術提供準備服務。在手術開始前檢查手術所需要的具體設備、器械以及藥物等，在手術治療過程中對患者的生命體征進行密切觀測，協助麻醉師以及手術醫師完成麻醉以及手術操作，保證手術順利的完成。手術完成后護送患者進入病房，鼓勵患者配合后續的臨床干預，根據患者的具體病情及早完成功能康復訓練。

1.2.2觀察組入院后進行系統化護理干預。

1.2.2.1術前評估與護理準備在手術開始前進行有效訪視工作，對患者的病歷以及實驗室檢驗結果進行仔細閱讀，合并糖尿病的患者控制血糖，將空腹血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，合并高血壓的患者控制血壓在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，合并其他慢性全身性疾病的患者采取針對性基礎疾病積極治療方案[5]。在手術開始前3 d開始進行廣譜抗菌藥物預防治療，避免肺部感染的發生。在手術前給予皮膚牽引制動，以減少骨折端發生不必要的摩擦，有效緩解疼痛感覺同時避免患肢向回收縮，觀察牽引的具體效果，是否存在局部松散、發麻、滑動或者壓痛等狀況[6]。觀察患者患肢的體溫以及皮膚顏色，注意保暖問題。指導患者完成正確的咳嗽、肌肉鍛煉、臥床狀態排便、關節屈伸鍛煉等。完成有效的心理護理，首先建立良好的護患關系，以患者的年齡、性別、文化程度以及職業等具體資料為依據，選擇合適的方式以及內容，向患者講解股骨頸骨折的健康知識、手術目的與具體方式、臨床療效以及可能出現的并發癥，同時讓患者了解相應的預防以及治療措施。對患者的心理狀況進行準確有效的評估，根據評估結果選擇性給予心理護理指導。教會患者使用轉移、暗示、自我分析等心理調節工具，有效緩解不良情緒，轉變錯誤思想，穩定自己情緒，提高心理健康程度，增強治療以及護理的依從性。

1.2.2.2術中護理在患者手術體位安放過程中注意有效防止褥瘡發生的問題，在手術治療的過程中注意保暖問題，護理工作人員需要密切觀察患者的心理以及情緒狀態，及時給予心理支持。保持手術室環境的安靜，緩解患者的緊張情緒，以理解、關懷親切的眼神給予患者鼓勵與支持。

1.2.2.3術后觀察與并發癥護理根據醫囑指導患者應用鎮痛與止痛藥物，避免由于機體受到過度的疼痛刺激導致其他疾病的發生。采取針對性護理干預積極預防并發癥。將手術切口開放換藥，以藥敏試驗的具體結果為依據選擇外敷抗菌藥物，預防手術切口感染。加強呼吸道護理，避免呼吸系統感染的發生，教會患者正確有效的咳嗽以及深呼吸，如果有必要通過霧化吸入的方式給予患者化痰消炎藥物。讓患者注意增加飲水量以稀釋尿液、保持會陰部的衛生、保證導尿管的引流通暢，減少泌尿系統感染的發生。同時密切觀察患者患側肢體的疼痛、腫脹以及血液循環狀況，將患側肢體抬高。在手術麻醉清醒后靜脈滴注低分子右旋糖酐或者小劑量肝素，同時給予小劑量阿司匹林口服，增強患者機體的抗凝能力。引導患者在術后完成股四頭肌等長收縮鍛煉以及患側肢體主動屈伸鍛煉，并協助患者完成患肢按摩，保證髖部負壓引流的順暢，避免腹股溝以及髖部的腫脹發生。避免下肢單一靜脈的多次穿刺以及刺激性藥物的靜脈給藥。在術后為患者增加氣墊床或者海綿墊，保持患者皮膚以及床具的干燥以及清潔，減少局部皮膚的物理性刺激，經常為患者改變體位，每2 h為患者翻身1次，在翻身的過程中保證患側肢體在外展位置且保持直線[7]。指導患者完成自主翻身的鍛煉。以溫水為患者擦洗下肢，按摩足背以及足跟，促進下肢的血液循環。

1.2.2.4康復訓練根據患者的手術效果以及具體病情，選擇合適的功能訓練時機與方式，以循序漸進、因人而異、主動參與、持之以恒為基本原則。首先通過健康指導讓患者了解康復功能訓練的方式、目標以及重要作用，同時讓患者了解術后保護髖關節的方法。第一階段為手術結束后直至術后7 d。康復功能鍛煉的方式為患側股四頭肌等長收縮訓練，每天3組，每組20次；患側踝關節屈伸訓練，每天2組，每組20次；臀大肌、髂腰肌、內收肌、臀中肌等長收縮訓練，每天3組，每組20次；膝關節與髖關節被動屈伸運動，每天3組，每組20次[8]。第二階段為術后第8—14天。康復功能訓練的方式包括仰臥屈髖以及直腿抬高訓練、髖關節與膝關節功能訓練以及全身大關節活動訓練。第三階段為術后第15—35天，以患者的具體愈合情況為依據，制定患者關節活動以及肌力訓練計劃，逐漸增加活動外展程度以及運動量，同時指導患者完成日常生活活動能力、步行以及上下樓梯的運動訓練。第四階段為術后第36—56天。在患者骨痂愈合之后，指導患者掌握正確的下床活動方法，同時開始負重步行訓練。在出院前教會患者正確的負重、部分負重以及無負重鍛煉方式。

1.2.2.5出院指導出院前指導患者掌握體位、日常活動、飲食、功能鍛煉等內容，并提醒患者注意定期到醫院復診。

1.3觀察指標觀察2組患者入院時、手術前以及出院時焦慮自評量表(SAS)評分以及術后并發癥發生情況。焦慮因子評分越高，表示患者焦慮負性情緒越嚴重。

2結果

2.12組治療前后SAS焦慮因子評分比較2組入院后焦慮因子評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；手術前、出院時焦慮因子評分均明顯低于入院后(P均<0.05)，且觀察組焦慮因子評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后SAS焦慮因子評分比較±s,分)

注：①與入院后比較,P<0.05。

2.22組治療后不良反應發生情況比較觀察組切口感染、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

3討論

股骨頸骨折是指股骨頭直至股骨頸基底部之間部位的骨折，大多數患者的骨折線均在囊內，是臨床中較為常見的骨折類型，在老年人中較為多發。隨著我國社會步入老齡化，股骨頸骨折的發生率上升，已經成為老年醫學中的重要課題。在現代醫學技術的支持下，股骨頸骨折的手術治療已經十分成熟，術后短期療效較為顯著[9]。而老年患者股骨頸骨折具有相比其他骨折較為特殊的情況，由于病患多位老年人，在受傷之前存在合并癥的可能性較大，尤其是心臟病、高血壓、糖尿病等慢性全身性疾病。而在骨折發生后需要較多時間臥床，還可能導致靜脈炎、褥瘡以及肺炎等并發癥發生，具有較高的病死率。而在手術治療前以及康復過程中，可能存在恐懼、情緒低落以及孤獨等情緒而引發焦慮的不良心理狀態，影響到疾病康復的過程。有效的護理干預模式能夠緩解患者的不良心理狀態，同時能夠針對并發癥的各種成因采取有效措施，減少患者康復中的負性因素。

表2　2組不良反應發生情況比較　例(%)

系統化護理是以現代護理理念為指導，以護理程序為核心，將臨床護理干預以及管理進行系統化的護理模式[10]。在實際護理中可以根據護理程序完成護理服務，是將系統化模式融合到護理工作中的科學方法[11]。系統化護理將臨床護理干預、護理教育、護理管理為一個系統，可以有效體現護理工作的持續性與獨立性。護理服務的核心是為患者解決護理問題并制定相應的護理計劃。

本研究針對老年股骨頸骨折患者的特點，將心理干預與并發癥護理作為關鍵點，制定有效的護理方案以及康復計劃，幫助患者完成圍手術期的護理干預。結果發現經由有效治療與護理，所有患者的焦慮情緒均明顯緩解，而系統化護理干預的患者焦慮情緒緩解程度相比常規護理更為顯著。表明系統化的護理模式能夠讓患者充分了解到治療與護理的目標以及有效性，在良好溝通的基礎上加強了信任，對于情緒穩定以及心理健康有明顯的作用。而系統化護理的另外一個主要針對方向為并發癥護理，在術后康復中系統化護理模式對可能引發并發癥的因素進行針對性強化，結果在減少切口感染、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞方面，系統化護理均表現出明顯的優勢。總之，系統化護理干預對老年股骨頸骨折患者的心理狀況有積極的作用，可以緩解患者焦慮情緒，同時還能夠有效減少手術并發癥的發生，對患者康復有正面的效應，是一種值得推廣的護理干預模式。

[參考文獻]

[1]李智勇,孫然,張奇,等. 2064例股骨頸骨折流行病學調查[J]. 中華創傷雜志,2009,25(12):1064-1067

[2]莫麗華,莫鳳蓮,羅燕云，等. 老年股骨頸骨折38例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(5):53-54

[3]宋強. 舒適護理在提高股骨頸骨折患者圍術期舒適度中的應用效果[J]. 國際護理學雜志,2014,31(4):777-779

[4]陳文紅. 人性化優質護理在老年股骨頸骨折中的應用[J]. 基層醫學論壇,2012,16(18):2314-2316

[5]孫亞東. 老年股骨頸骨折術前全身狀況評估的意義[J]. 中國冶金工業醫學雜志,2006,23(1):77

[6]金莉英,張川英. 體位干預對高齡股骨頸骨折骨牽引患者舒適度及并發癥的影響[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(29):18-19

[7]陳小花,陳雪娥,張麗，等. 股骨頸骨折患者翻身時的護理干預[J]. 護理學雜志,2008,23(12):25-26

[8]顏麗，任艷莉. 臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的應用效果[J]. 現代中西醫結合雜志,2015,24(7):782-783

[9]高宏,劉愛峰,孫波，等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術的短期療效[J]. 中國中西醫結合外科雜志,2011,17(4):430-431

[10] 劉華仙. 系統護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發癥的影響[J]. 中國實用護理雜志,2009,25(24):42-43

[11] 張建榮,黃艷芳,趙靜，等. 長期臥床患者系統化護理干預模式的研究[J]. 中華現代護理雜志,2011,17(25):3022-3023