重癥監護臨床信息系統的建設與應用

趙巍，李中鵬，祁美麗

(連云港市第一人民醫院信息處，江蘇省連云港市 222000)

?

重癥監護臨床信息系統的建設與應用

趙巍，李中鵬，祁美麗

(連云港市第一人民醫院信息處，江蘇省連云港市 222000)

【摘要】重癥監護臨床信息系統有效提高了醫護人員的工作效率，規范臨床診療行為。筆者介紹了該系統的主要內容及特點以及在醫院重癥監護病區的應用，重癥監護臨床信息系統優化了流程、規范了流程操作、完善了評估體系。對提升醫療質量、提高臨床工作效率和設備利用率、發掘信息價值具有重要意義。

【關鍵詞】ICU；重癥監護臨床信息；信息挖掘；信息系統

隨著醫院規模擴大，醫療技術水平的提高，承擔危重及急救病患的能力不斷提升，重癥加強護理病房(ICU)工作量增長迅速。ICU收治的病患具有病情危重、變化迅速、產生的各類監測治療數據繁多、臨床數據應用緊急等特點，在針對重癥病患的臨床診療過程中，臨床信息系統發揮著舉足輕重的作用[1-2]。

1重癥監護臨床信息系統的特點

ICU中病患產生的醫療數據有著以下幾方面的特殊性：(1)數據量大，危重病患在監測、治療中使用的現代化設備基本都是數字化設備，其實時輸出的數據對臨床科研、教學、診療都有極大的參考價值[3-4]；(2)數據種類多，涉及范圍廣，由于病患病情復雜無論在診斷、護理還是用藥中都對檢查、檢驗、實時體征等數據有高度的依賴性[5]；(3)數據處理時效性強，危重病患病情多變，必須對危重病患臨床數據做到有效集成、實時調用才能達到改善救治情況的目標。

鑒于以上情況，重癥臨床信息系統需要擁有一些特殊功能：(1) 提升臨床工作效率，減少工作量；(2) 提高數據記錄及處理繁雜文檔的工作效率；(3) 需要有豐富的信息接口；(4) 標準化的數據管理；(5) 具有可持續改進的臨床流程優化；(6) 智能的評估方式；(7) 高效的數據處理方式。

2重癥臨床信息系統建設內容

重癥臨床信息系統包括入科、評估、醫囑、護理、文書、質控及出科7個模塊，如圖1所示，病人從入科到出科，形成了一條診療工作流。同時實現設備采集、信息系統集成、評估分析智能、醫囑閉環管理、電子化護理文書、出入量管理、醫療信息分析、科室管理統計等功能。

2.1設備采集

以重癥臨床信息系統客戶端為臨床設備數據集成中心，將所有設備的臨床數據自動化處理，并自動將臨床數據上傳至ICU臨床數據中心，如：心率、有創/無創血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等。在遇到緊急情況，如搶救患者時可縮短采集時間、增加采集頻率。

2.2信息系統集成

以患者臨床數據為中心，整合醫院信息系統(HIS)、檢驗科信息系統(LIS)、放射信息系統(RIS)、影像存檔與通訊系統(PACS)、電子病歷(EMR)等信息系統的臨床信息，消除信息孤島，最大限度地滿足醫院信息質量管理的目標，保障信息的真實性、準確性、完整性、及時性、可靠性、客觀性和信息利用的價值性。

2.3評估分析智能

根據疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數進行加權或賦值，量化評價危重疾病嚴重程度，系統支持APACHE 評分、TISS評分等多種評分方法。系統可根據輸入或自動生成的數據自動對患者進行評分，大大節省了醫生的時間，同時，通過趨勢變化可以對病情和治療效果進行跟蹤[6]，從而確定臨床治療的有效性和優化治療方案。

圖1　重癥臨床信息系統功能模塊

2.4醫囑閉環管理

從醫囑開立→核對→分拆→執行→記錄→效果評價形成完善的醫囑閉環處理鏈路，有效控制醫療過程。對長期和臨時醫囑提取后，系統通過采集中心服務器，將醫生工作站的醫囑信息按需提取后，直接導入護理電子病歷。此方法不僅規避了護士將長期和臨時醫囑轉抄到護理記錄單的情況，而且可作為護士執行長期和臨時醫囑的依據，簡化了生成各種護理治療單環節中護士轉錄醫囑的過程。

2.5電子化護理文書

自動生成護理文書，提升護理文書標準化程度。DoCare重癥監護臨床信息系統自動集成患者基本信息(姓名、性別、科室、住院號等)、患者體征監護信息(血壓、血氧、心率等)、用藥記錄、監護設備參數(呼吸機、血透機等)、觀察項、評分等。系統通過對日常護士的工作記錄整理，自動生成符合規范的電子病歷。

2.6出入量管理

DoCare重癥監護臨床信息系統自動統計患者每小時、每班次、每天的出入量平衡情況。通過導入長期或臨時醫囑，依據護士的執行情況以及臨床用藥設備采集的信息，自動統計病人腸內/腸外攝入的液體量和機體排出的體液量，并且能夠根據途徑、用藥屬性等多個方面進行多維度的查詢。

2.7醫療信息分析

根據系統設立的生命體癥報警閥值，對異常體癥提示報警，并可根據實際情況進行手工確認修正。可對典型病歷進行查詢、統計、分析。系統建立的危重疾病評分體系，可以根據疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數進行加權或賦值，整合了國際8 種權威評分標準(APACHEⅡ、GCS、SAPSⅡ、MODS、CRAMS、TISS、LUTZ、PARS評分)，量化評價危重疾病嚴重程度。

2.8科室管理統計

在科室管理中會用到大量實際的數據、報表。如床位使用記錄、質量檢測統計、異常體征查詢等數據，在數量眾多的醫療文書與登記記錄中整理這些數據會花費大量的時間，通過統計查詢功能可以對所有數據進行自動篩選，并以圖表形式展現給醫護人員，醫護人員再篩選判斷信息價值，為臨床提供了科研、管理等多方面的數據依據。

3重癥臨床信息系統建設亮點

3.1ICU臨床數據集成平臺

以患者臨床數據為中心，對現代化醫療設備數據進行自動化的管理，整合HIS、LIS、RIS、PACS、EMR等信息系統的臨床信息，形成數據專業化、集成自動化的重癥臨床數據中心，提供全面的臨床數據展現，幫助醫生對患者的病情進行詳細的跟蹤，量化病情變化指標。

3.2智能評估、評分體系

重癥監護臨床信息系統以ICU臨床數據集成平臺為基礎，內嵌臨床常用的病情評估量表與臨床評分知識庫，能夠對患者病情完整評估、量化病情變化程度，對護士的工作量形成可評估、可量化的完整體系[7]。

3.3臨床智能提醒

通過設定大量的邏輯規則，自動對患者監測指標的異常值進行智能提醒，并給出臨床處置建議。能密切關注患者治療計劃執行情況，給出關鍵節點執行提示。

3.4臨床診療流程優化

重癥監護系統對科室業務流程進行了信息化的梳理，形成了一條新型的診療工作流，在幫助醫護人員解決實際工作難題的同時，提高了科室的信息化水平。

4信息化效益

4.1醫療質量提升

通過規范臨床操作流程，加強診療過程質控，減少醫療差錯發生的可能性。以自動化的操作，減少護士工作量，將護士在文書記錄上的時間還給患者，提升人文關懷[8-9]。

4.2提升臨床設備利用率

重癥科室是醫院先進診療設備最集中、診療技術最先進的科室，減少了大量的高端設備由于缺少信息系統的支持而產生的數據流失，提升設備的使用效率。

4.3臨床工作效率提升，信息價值發掘

醫護人員在病歷書寫時耗費大量時間和精力，且有許多工作都是簡單重復性操作。重癥監護臨床信息系統的應用，將提高醫護人員20%～30%的工作效率，從而節約人力資源10%～15%，大大節約人力成本。

4.4臨床管理變革

由目前“以經濟管理為中心”的信息系統建設向“以病人為中心，服務于臨床”的臨床信息系統建設的轉變。通過信息化處理，有效地減少了醫護人員的文字工作，將醫護人員的時間更多地還給患者，使患者能得到更好的醫療服務。

參考文獻

[1]蘇嫦娥,王玲勉,宋娟,等.危重癥臨床監護信息系統的開發與應用[J].中華護理雜志,2008,(9):854-855.

[2]趙玲,李麗.專科醫院ICU重癥監護信息系統的建立與實施[J].護理學雜志,2008,23(22):12-13.

[3]陳利佳,李剛榮.重癥監護信息系統在臨床的應用[J].中國衛生信息管理雜志,2010,(5):47-49.

[4]黃正東,徐小偉,郭雪清,等.重癥監護信息系統在急診中心的應用[J].中國醫院管理,2009,(4):56-57.

[5]秦艷紅,王衛衛,陳新麗,等.重癥監護信息系統的設計與臨床應用效果[J].人民軍醫,2015,(3):340-341，346.

[6]張萌,劉玉秀,李維勤,等.基于信息系統的醫院ICU管理實踐[J].中國數字醫學,2012,(8):81-83，87.

[7]蘇嫦娥,宋娟,賀海霞.危重癥監護信息系統使用中護理記錄的質量控制[J].中國數字醫學,2012,(10):111-112.

[8]陳利佳,李剛榮.重癥監護信息系統的臨床應用[J].醫學信息學雜志,2011,(3):29-31.

[9]王艷軍,云佳菲.ICU重癥監護信息系統的臨床應用[J].醫療裝備,2011,(8):92-93.

(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)01-0081-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.027

通信作者：祁美麗(1987-)，女，碩士；研究方向：醫院信息化、數據挖掘。

收稿日期：2015-10-16

Construction and Application of Intensive Care Clinical Information System

ZHAO Wei,LI Zhong-peng,QI Mei-li

(Information Department,The First People′s Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu 222000,China)

【Abstract】Intensive care clinical information system improves effectively the efficiency of medical staff and standardizes clinical diagnosis and treatment.This paper introduces the contents and characteristics of the system,and the application of intensive care ward in the hospital.The system optimizes the process,standardizes process operation,and perfects the evaluation system,which is of great importance in improving medical quality,clinical efficiency and equipment utilization and exploring information value.

【Key words】ICU；CIS;data mining;information system