血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值比較

柳　穎，林慧銘

(重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院檢驗(yàn)科　400023)

?

血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值比較

柳穎，林慧銘

(重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院檢驗(yàn)科400023)

摘要:目的探討并比較血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值。方法選取253例感染患者，將其分為3組，其中重癥細(xì)菌感染組42例，輕癥細(xì)菌感染組130例，病毒感染組81例，并選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。4組分別抽取用藥前靜脈血同時(shí)進(jìn)行PCT、hs-CRP、WBC測(cè)定，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果重癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP、WBC明顯高于輕癥細(xì)菌感染組、病毒感染組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP、WBC明顯高于病毒感染組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒感染組PCT、hs-CRP、WBC與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清PCT、hs-CRP、WBC在細(xì)菌性感染疾病中均有一定的診斷價(jià)值，而血清PCT在細(xì)菌感染尤其是重癥細(xì)菌感染中表現(xiàn)出了很好的敏感性和特異性。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；細(xì)菌；感染

細(xì)菌感染性疾病在臨床上極為常見，臨床診斷的過程中仔細(xì)甄別感染類型，精準(zhǔn)診斷感染并且采取積極有效的治療措施對(duì)患者來說意義重大。目前診斷感染性疾病的指標(biāo)常用有白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清降鈣素原(PCT)等。WBC和hs-CRP因其受影響因數(shù)較多，不如血清PCT對(duì)細(xì)菌感染疾病的敏感性和特異性高，因而，近年來PCT愈來愈多地在臨床上用于細(xì)菌性感染疾病的早期診斷及與非細(xì)菌感染疾病的鑒別診斷[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年10月本院住院收治的細(xì)菌感染性疾病患者253例作為研究對(duì)象,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒血清學(xué)試驗(yàn)等檢查結(jié)果確診，分為重癥細(xì)菌感染組42例(敗血癥、膿毒血癥、重癥細(xì)菌性肺炎)、輕癥細(xì)菌感染組130例(局部感染)、病毒感染組81例，對(duì)照組為同期本院職工健康體檢者50例。4組年齡、性別等一般狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在用藥前抽取靜脈血2管，其中干燥管1支采血量3 mL用于PCT和hs-CRP檢測(cè)，EDTA抗凝管1支采血量2 mL用于WBC檢查。PCT檢測(cè)采用膠體金法，儀器為RELIA多功能免疫檢測(cè)儀；hs-CRP檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，儀器為東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀；WBC檢測(cè)采用Sysmex XN1000全自動(dòng)血液分析儀，檢測(cè)試劑均為原裝配套試劑。PCT參考值范圍<0.5 ng/mL，hs-CRP參考值范圍0～5 mg/L，WBC參考值范圍(3.70～9.20)×109/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組PCT、hs-CRP、WBC測(cè)定值比較重癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于輕癥細(xì)菌感染組、病毒感染組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輕癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP明顯高于病毒感染組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥細(xì)菌感染組和輕癥細(xì)菌感染組WBC明顯高于病毒感染組及對(duì)照組，但重癥細(xì)菌感染組和輕癥細(xì)菌感染組間WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組PCT、hs-CRP、WBC陽性率比較重癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP、WBC三者陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。輕癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但WBC陽性率低于PCT、hs-CRP陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥細(xì)菌感染組和輕癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP、WBC陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，細(xì)菌感染組(包括重癥細(xì)菌感染和輕癥細(xì)菌感染組)PCT、hs-CRP、WBC陽性率與病毒感染組及對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病毒感染組與對(duì)照組陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　　各組PCT、hs-CRP、WBC測(cè)定值比較

注：與對(duì)照比較，aP<0.05；與病毒感染組比較，bP<0.05；與輕癥細(xì)菌感染組比較，cP<0.05。

表2　　各組PCT、hs-CRP、WBC陽性率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與病毒感染組比較，bP<0.05。

3討論

PCT為血清降鈣素的前體物，在人體內(nèi)的半衰期為20～24 h。在健康人血清中濃度極低，但穩(wěn)定性很好。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染2～3 h后即可升高，因此具有感染性疾病的早期診斷價(jià)值[2]。機(jī)體局部感染、病毒感染、自身免疫性疾病、非特異性炎癥疾病時(shí)，PCT濃度輕微增加或不增加，但在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯增加，這說明了PCT的高度特異性，尤其對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，PCT是一種非常敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志[3]，其濃度增加可達(dá)1 000 ng/mL，是健康人的2 000倍。因此，近年臨床常用于各種感染疾病的鑒別診斷。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病情緩解和炎癥消失后降低至正常濃度，因此PCT又可作為判斷病情和治療效果觀察的可靠指標(biāo)。本研究中，重癥細(xì)菌感染組和輕癥細(xì)菌感染組PCT陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但細(xì)菌感染組(包括重癥細(xì)菌感染組和輕癥細(xì)菌感染組)與病毒感染組及對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且重癥細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP測(cè)定值明顯高于輕癥細(xì)菌感染組、病毒感染組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明PCT水平明顯升高是由細(xì)菌感染(特別是重癥者)引起的,病毒感染引起的升高不明顯或在正常水平。這與目前PCT的多數(shù)研究結(jié)果一致。PCT對(duì)細(xì)菌感染有高度的特異性和敏感性,特別在重癥細(xì)菌感染中診斷價(jià)值更高。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的1項(xiàng)診斷指標(biāo)，hs-CRP是檢測(cè)CRP的微量改變，因此檢測(cè)的靈敏度很好。在本次研究中，重癥細(xì)菌感染組hs-CRP明顯高于輕癥細(xì)菌感染組、病毒感染組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，細(xì)菌感染組(包括重癥細(xì)菌感染組和輕癥細(xì)菌感染組)hs-CRP陽性率與病毒感染組及對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明hs-CRP含量能夠隨患者感染程度加重而變化，對(duì)細(xì)菌感染具有高的敏感性。但除細(xì)菌感染之外，病毒感染、急性創(chuàng)傷、燒傷、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、手術(shù)都可引起hs-CRP升高[4]，對(duì)感染缺乏特異性。hs-CRP還在炎癥發(fā)生12 h 后濃度才開始升高，達(dá)峰時(shí)間為24～48 h[5]，所以不能在疾病早期發(fā)揮快速準(zhǔn)確的診斷作用，限制了其對(duì)重癥細(xì)菌感染的早期診斷和細(xì)菌性感染的鑒別診斷[6]。

WBC是臨床最為傳統(tǒng)輔助診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，但WBC升高并非細(xì)菌感染的獨(dú)立指標(biāo)，全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)外周血WBC可能不升高反而降低，而且其受許多因素的影響，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、寒冷刺激、情緒變化、采血部位不同和采血技術(shù)水平等[7]。本資料數(shù)據(jù)顯示：細(xì)菌感染組WBC陽性率低于PCT、hs-CRP，輕癥細(xì)菌感染組中WBC最低，僅為76.15%。且在重癥細(xì)菌感染組與輕癥細(xì)菌感染組測(cè)定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此WBC及白細(xì)胞分類在細(xì)菌感染時(shí)能出現(xiàn)明顯升高，但對(duì)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的判斷及對(duì)細(xì)菌感染的甄別不具有敏感性。

綜上所述，PCT、hs-CRP對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷敏感性高于WBC，尤其PCT對(duì)細(xì)菌感染性疾病診斷的特異性是三者中最好的。WBC對(duì)細(xì)菌感染的診斷特異性、敏感性最低，對(duì)感染的嚴(yán)重程度不能很好區(qū)分。因此在細(xì)菌感染診斷過程中，聯(lián)合檢測(cè)PCT、hs-CRP、WBC更能提高感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性，能更加準(zhǔn)確評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，降低誤診率和漏診率，對(duì)抗菌藥物在臨床上合理應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳修宇，鄧夢(mèng)，黎楊楊，等．降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(1)：75-77．

[2]李文郎，陳愛華，謝松生，等．PCT、CRP和WBC的聯(lián)合檢測(cè)在診斷細(xì)菌性肺炎中的價(jià)值[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(10)：1174-1175．

[3]彭偉波，付林．降鈣素原在感染中的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(4)：748-751．

[4]叢玉隆，尹一兵，陳瑜．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：643-644．

[5]呂海軍．降鈣素原在臨床重癥細(xì)菌感染中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(13)：1749-1750．

[6]朱星成，段勇，王冬菊，等．PCT、hs-CRP、SAA檢測(cè)在膿毒血癥早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2014，6(1)：27-30．

[7]孫文舫，郭艷華，杜香提，等．血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達(dá)的差異及臨床意義[J]．疑難病雜志，2011，10(12)：940-941．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.051

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2016-02

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-04-04)