橈骨遠端骨折患者術后發生切口感染的臨床研究

路　博,陳勝樂

(中國石油天然氣集團公司中心醫院,1.創傷骨科; 2.骨科,河北 廊坊,065000)

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橈骨遠端骨折患者術后發生切口感染的臨床研究

路博1,陳勝樂2

(中國石油天然氣集團公司中心醫院,1.創傷骨科; 2.骨科,河北 廊坊,065000)

關鍵詞:橈骨遠端骨折; 骨科手術; 切口感染; 臨床特點

骨科手術多為開放性切口，易引起術后感染，其術后感染率高達30%[1-5]。本研究探討骨科手術患者術后發生切口感染的臨床特點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月—2015年10月本院進行治療的200例骨折患者，其中男149例，女51例，年齡35～82歲，平均年齡(53.7±16.5)歲，體質量63～80 kg,平均體質量66.3 kg。根據行骨科手術后是否發生切口感染分為觀察組和對照組。觀察組26例患者，術后發生切口感染；對照組174例患者，術后未發生切口感染。觀察組中年齡<60歲22例，≥60歲4例；男19例，女7例；合并糖尿病20例；肥胖22例；對照組中年齡<60歲75例，≥60歲99例；男131例，女43例；合并糖尿病64例；肥胖79例。2組患者年齡、性別、體質量等基本資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2術后切口感染診斷標準

切口感染診斷標準：在患者行骨科手術后，切口有紅、腫、痛、熱等感染表現，切口出現膿性分泌物或發生破裂及潰爛；術后拆線時，患者切口部位出現流膿，甚至切口裂開，細菌培養結果為陽性。

1.3統計學分析

運用SPSS 14.0軟件對本次研究所有數據進行處理和統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸逐步篩選變量分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對2組患者手術指標進行比較，結果顯示患者手術的類型、切口長度及手術持續時間和切口類型為第III類等因素均與骨折患者行骨科手術后切口感染有相關性(P<0.05),而手術部位以及術前住院時間無顯著差異(P>0.05)。見表1。根據上述單因素分析的結果，選取差異具有統計學意義的6個危險因素作為因變量，運用多因素Logistic回歸分析方法對其進行數據分析。造成橈骨遠端骨折術后感染的危險因素有患者術前是否患有糖尿病及患者的血清白蛋白水平、術中的出血量、術中輸血量、手術時間及引流管的放置時間(P<0.05),見表2。

表1　2組患者手術指標比較[n(%)]

與非感染組比較,*P<0.05。

表2　肝癌切除術后發生感染危險因素的多因素回歸分析

3討論

骨折引起患者行動功能發生障礙，給患者的日常生活帶來嚴重的影響[6]。目前臨床上對其進行治療的方法首選手術治療。近年來骨科手術的成功率有升高趨勢，但是由于骨科手術治療的特殊性，患者行骨科手術后容易引發術后感染等并發癥。相關報道[7-8]稱骨科手術后并發癥的發生率為35～50%,其中術后感染率為10～30%,術后感染主要表現為術后切口感染，其切口感染率為1～5%。

本研究采用Logistic回歸分析法篩選了能造成骨折患者行骨科手術后發生切口感染的因素，篩選出關鍵影響因素作為變量。分析結果顯示，患者為年齡≥60歲的老年患者、患者為肥胖患者、患者術前是否患有糖尿病、切口長度≥10 cm、手術時間>2 h、切口類型為第III類均是造成骨折患者行骨科手術后切口發生感染的主要危險因素。有相關報道[9]稱，年齡≥60歲的患者在進行外科手術后發生切口感染的概率遠遠超過年齡<60歲的患者，其主要原因是因為高齡患者免疫功能下降，不利于患者術后切口的愈合，因此導致患者切口發生感染。本研究中肥胖的患者切口發生感染的概率明顯高于非肥胖患者，其主要原因是因為肥胖患者的皮下組織脂肪堆積對手術操作帶來影響，進而引發患者術后切口發生感染的概率增大。有相關報道[10-11]稱，患有糖尿病的患者在進行外科手術后發生切口感染的概率遠遠超過不是糖尿病的患者，其主要原因是因為糖尿病可以降低患者免疫功能，且糖尿病患者的血糖都偏高，這就為切口上的細菌提供了一個良好的生殖條件，從而引發患者切口感染[12-14]。本研究中，患者切口長度≥10 cm的患者切口發生感染的概率明顯高于切口長度<10 cm的患者，其主要原因是手術切口越長，牽拉時間就會更長，容易引發切口位置組織發生缺血情況，從而增加術后切口發生感染的概率。本研究中，患者手術持續時間≥2 h的患者切口發生感染的概率明顯高于手術時間<2 h的患者，其主要原因是因為手術持續時間過長，增加了患者傷口暴露時間并加重了患者切口的組織損傷，降低了患者的抗菌能力，增加了細菌定植的機會，增加了術后切口感染率。本研究中，Ⅲ類切口類型的患者切口發生感染的概率明顯高于Ⅰ類、Ⅱ類的患者，其主要原因是因為Ⅰ類、Ⅱ類切口類型為清潔型切口，而Ⅲ類切口類型為污染性切口，因此增加了術后切口感染的發生率。

綜上所述，年齡≥60歲、肥胖、是否患有糖尿病、切口長度≥10 cm、手術時間>2 h、切口類型為第Ⅲ類均是骨折患者行骨科手術后發生切口感染的重要影響因素。

參考文獻

[1]杭靈燕.骨科手術患者術后感染的預防護理[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(04):831-832.

[2]陳日勇,金掌,張立巖.頭孢呋辛在骨科感染預防中的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(05):1135-1136.

[3]張紅偉.手術室原因引發老年骨折病人術后感染的臨床評價[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2699-2700.

[4]蔣暉.外固定架聯合帶蒂皮瓣用于脛骨骨折術后感染并骨外露治療的療效分析[J].現代預防醫學,2011,38(20):4324-4325.

[5]王蔚,郭榮光,李海波.骨科手術預防性抗生素使用調查及療效分析[J].現代預防醫學,2011,38(04):756-757.

[6]楊佐明,戴士峰,張艷蕊,等.應用雙閥門側孔式灌洗管治療骨科術后感染126例[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(06):691-694.

[7]石華,楊曉平.關于預防骨科手術后感染圍術期護理的幾點探討[J].中國矯形外科雜志,2012,20(13):1195-1211.

[8]何魚,權正學.脊柱手術術后感染防治中抗菌藥物的應用[J].重慶醫學,2012,41(35):3772-3774.

[9]翟潔婷,翟溶凡,譚光華.3種抗菌藥物對骨科內置物術后感染病原菌的體外抗菌活性觀察[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(23):5823-5825.

[10]楊佐明,劉曉明,戴士峰,等.脛腓骨骨折術后感染的治療分析[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(09):1151-1152.

[11]耿琳.開放性脛腓骨骨折術后感染的病原菌及耐藥情況分析[J].山東醫藥,2011,52(34):73-74.

[12]孫放,李長德,解云川,等.腕關節外固定支架治療重度橈骨遠端骨折22例臨床療效分析[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(4):50-50.

[13]莫建強,楊惠林,陳康武.鋼板內固定術與固定架外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效對比觀察[J].山東醫藥,2009,49(46):60-61.

[14]邵芳.切開復位內固定及手法復位石膏外固定法治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(13):128-130.

收稿日期:2016-03-12

中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201615036