前列腺癌18F-脫氧葡萄糖和11C-膽堿PET/CT聯合顯像1例

馬 光，胡四龍，張勇平

1. 復旦大學附屬腫瘤醫院核醫學科，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032；2. 上海市質子重離子醫院核醫學科，上海 201321；3. 復旦大學生物醫學影像研究中心，上海 200032；4. 上海分子影像探針工程技術研究中心，上海 200032

前列腺癌18F-脫氧葡萄糖和11C-膽堿PET/CT聯合顯像1例

馬 光1，2，3，4，胡四龍1，2，3，4，張勇平1，2，3，4

1. 復旦大學附屬腫瘤醫院核醫學科，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032；2. 上海市質子重離子醫院核醫學科，上海 201321；3. 復旦大學生物醫學影像研究中心，上海 200032；4. 上海分子影像探針工程技術研究中心，上海 200032

病史

患者，男性，73歲。4年前外院確診前列腺癌，行去勢術+前列腺125I粒子植入近距離放療，后內分泌治療至今。近3個月血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）進行性升高，排尿不暢1個月，遂來復旦大學附屬腫瘤醫院就診。PSA復查為 173.70 ng/mL。行18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG） PET/CT檢查，設備為SIEMENS Biograph 16 HR PET/CT。患者空腹4 h以上，血糖6.4 mmol/L，靜脈注射18F-FDG 12.4 mCi，平靜休息約60 min。CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流大小由CARE Dose4D軟件根據定位圖像自動控制，電流范圍為100～270 mA，層厚及層間隔為5 mm。PET采集方式為3D，全身掃描從顱底至股骨上段約6個床位，2 min/床位；頭顱1個床位，4 min。圖像重建軟件使用有序子集最大期望值法（ordered subsets expectation maximization，OSEM），利用CT透射掃描數據對全身PET圖像進行衰減校正。結果顯示，前列腺內見多個金屬顆粒影（為植入的125I粒子），未見明顯FDG代謝異常增高灶；腹膜后、縱隔多枚腫大淋巴結，僅見腹膜后1枚淋巴結F D G代謝略增高，最大標準攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）為4.9。隔日靜脈注射18.9 mCi11C-膽堿（choline，CH），10 min后行全身PET/CT檢查（除全身采集時間為3 min/床位外，其余同18F-FDG采集）。結果顯示，前列腺未見CH代謝異常增高灶，腹膜后、縱隔多枚腫大淋巴結均見CH代謝異常增高，SUVmax=10.9 （圖1～2）。

圖 1 前列腺癌18F-FDG和11C-CH PET最大灰度投影圖（MIP）

討論

前列腺癌是男性最常見惡性腫瘤之一，發病率日趨增長。在2016年美國癌癥學會公布的統計報告中，前列腺癌的發病率在男性腫瘤中排第1位，死亡率與結腸癌相似，僅次于肺癌［1］。早期前列腺癌可通過外科手術及抗雄激素內分泌治療，5年生存率接近100%，可望達到根治目的。此外，確診為前列腺癌后，應及時對局部和全身情況進行全面評估，明確腫瘤是局限性病變還是廣泛轉移，以便臨床進行積極干預治療。

圖 2 前列腺癌18F-FDG與11C-CH PET/CT橫斷面融合圖

目前，前列腺癌的常見影像學診斷方法有超聲、MRI、骨顯像和CT等，尤其是MRI聯合直腸內線圈可提供最高分辨率的前列腺圖像，對前列腺病變非常敏感，但對腫瘤無特異性，類似腫瘤的良性改變，如伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）、前列腺瘢痕、結核，活檢后出血常易引起假陽性［2］。前列腺癌的復雜性和生物異質性，使超聲檢查和MRI等常規影像學方法不足以有效評估其病情，而針對特異性生物標記和代謝途徑的分子影像學技術具有較大潛力。PET/CT是目前唯一可了解組織分子生物學代謝改變的影像學技術，實現了分子水平的功能成像與精細解剖成像融合，一次檢查可完成全身成像，能同時探測全身其他部位是否存在轉移灶，在前列腺癌的分期中明顯優于傳統的CT、MRI等分段影像學檢查。

目前PET/CT的主要示蹤劑為18F-FDG，廣泛應用于各種腫瘤的診斷、分期、再分期、療效評價和預后判斷。但早期前列腺癌和一些分化良好的前列腺癌組織的糖代謝并不很高，且FDG經泌尿系統排泄，其腎臟和膀胱內的放射性積累會干擾前列腺癌病灶和盆腔轉移淋巴結的檢測，造成診斷靈敏度下降，因此在前列腺癌中的應用價值受到限制［3］。

研究表明，11C-CH在前列腺腫瘤及其轉移灶內高度濃聚，膀胱內幾乎無放射性分布，對前列腺癌的診斷、全身轉移灶的觀察、療效監測和術后復發診斷均具有重要意義［4-5］。CH用于腫瘤顯像的主要作用機制為：CH是細胞膜磷脂成分的前體物質，腫瘤組織的CH攝取速率是反映細胞膜合成速率的指標，CH被細胞攝取磷酸化后即停留在細胞中，即所謂的“化學滯留”，從而反映腫瘤細胞膜的合成和增殖，即可用于腫瘤的顯像［6］。目前，CH PET顯像在前列腺癌中應用最廣泛，對前列腺癌診斷、分期及復發檢測有較高的應用價值［7-10］。

本病例經切除睪丸去勢、前列腺125I粒子植入近距離放療和內分泌治療后，PSA水平一度控制較好，近期PSA持續進行性增高，高度提示前列腺癌病情進展。常規18F-FDG PET/CT檢查雖然發現腹膜后和縱隔多發腫大淋巴結，但僅見腹膜后1枚淋巴結FDG代謝略增高，其他更大的淋巴結均未見明顯FDG代謝增高，反映大多數前列腺癌轉移淋巴結糖代謝率較低，腫瘤異質性較高。為進一步考察腫瘤細胞膜合成和增殖情況，該患者接受11C-CH PET/CT檢查，腹膜后和縱隔多發大小不等的淋巴結均見11C-CH攝取異常增高，表明細胞膜合成旺盛。前列腺內見多枚125I粒子影，均未見18F-FDG和11C-CH攝取增高灶，提示前列腺原發腫瘤活性受抑。結合腫瘤標記及其他影像學檢查，臨床認為腹膜后、縱隔確實存在眾多枚淋巴結轉移，遂更改方案繼續內分泌治療。

本病例提示，在前列腺癌初診或復發患者中，常規18F-FDG PET/CT檢查陰性者可推薦11CCH PET/CT檢查或11C-CH直接替代18F-FDG PET/ CT，可能為更準確的最初分期和治療后的再分期提供有價值的信息。

［1］ SIEGEL R L， MILLER K D， JEMAL A. Cancer statistics，2016 ［J］. CA Cancer J Clin， 2016， 66（1）： 7-30.

［2］ JANA S， BLAUFOX M D. Nuclear medicine studies of the prostate， testes， and bladder ［J］. Semin Nucl Med，2006， 36（1）： 51-72.

［3］ SALMINEN E， HOGG A， BINNS D， et al. Investigations with FDG-PET scanning in prostate cancer show limited value for clinical practice ［J］. Acta Oncol， 2002， 41（5）：425-429.

［4］ GIOVACCHINI G， PICCHIO M， GARCIA-PARRA R， et al. ［11C］choline positron emission tomography/ computerized tomography for early detection of prostate cancer recurrence in patients with low increasing prostate specific antigen ［J］. J Urol， 2013， 189（1）： 105-110.

［5］ FANTI S， MINOZZI S， CASTELLUCCI P， et al. PET/ CT with11C-choline for evaluation of prostate cancer patients with biochemical recurrence： meta-analysis and critical review of available data ［J］. Eur J Nucl Med Mol Imaging， 2016， 43（1）： 55-69.

［6］ HARA T， KOSAKA N， KISHI H. PET imaging of prostate cancer using carbon-11-choline ［J］. J Nucl Med，1998， 39（6）： 990-995.

［7］ GARCIA JR， JORCANO S， SOLER M， et al. C-11-choline PET/CT in the primary diagnosis of prostate cancer： impact on treatment planning ［J］. Q J Nucl Med Mol Im， 2015， 59（3）： 342-350.

［8］ OPREA-LAGER D E， KRAMER G， VAN DE VEN P M， et al. Repeatability of quantitative F-18-fluoromethylcholine PET/CT studies in prostate cancer ［J］. J Nucl Med， 2016， 57（5）： 721-727.

［9］ KIT N H， DUGUE A E， SEVIN E， et al. Pairwise comparison of F-18-FDG and F-18-FCH PET/CT in prostate cancer patients with rising PSA and known or suspected second malignancy ［J］. Nucl Med Commun，2016， 37（4）： 348-355.

［10］ CECI F， CASTELLUCCI P， GRAZIANI T， et al. C-11-choline PET/CT in castration-resistant prostate cancer patients treated with docetaxel ［J］. Eur J Nucl Med Mol Imaging， 2016， 43（1）： 84-91.

R445.5 文獻標志碼：A

1008-617X（2016）02-0147-03

2016-06-11）