欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血效果分析

李宗霖

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch子宮縫合術聯合欣母沛治療IPPH（剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血）的療效。方法 方便選擇該院2017年7月—2018年6月收治的IPPH患者120例，依據治療方法分為實驗組（n=60）和常規組（n=60）。常規組接受一般縫合術聯合欣母沛治療，實驗組接受改良B-Lynch子宮縫合術聯合欣母沛治療，觀察兩組療效。結果 兩組術中出血量、手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療有效率96.67%，與常規組的90.00%對比差異無統計學意義（χ2=2.14，P>0.05）。實驗組治療血紅蛋白水平（87.94±13.31）g/L顯著高于常規組（80.37±10.35）g/L，24 h出血量（382.34±72.93）mL顯著低于常規組（443.93±82.26）mL，兩組比較差異有統計學意義（t=3.98、4.34，P<0.05）。常規組出現6例產后出血、8例術后吸收熱，針對治療后均痊愈。結論 改良B-Lynch子宮縫合術聯合欣母沛治療IPPH，能夠明顯改善患者血紅蛋白水平，減少術后出血，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。

[關鍵詞] IPPH;剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血;欣母沛;改良B-Lynch子宮縫合術

[中圖分類號] R816.91? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of modified B-Lynch uterine suture combined with Xinmupei in the treatment of IPPH （caesarean refractory uterine contraction and postpartum hemorrhage）. Methods A total of 120 patients with IPPH admitted to the hospital from July 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into experimental group （n=60） and routine group （n=60） according to the treatment. The conventional group received general suture combined with xinmupei treatment. The experimental group received modified B-Lynch uterine suture combined with xinmupei treatment to observe the efficacy of the two groups. Results There was no significant difference in the amount of bleeding and operation time between the two groups （P>0.05）. The effective rate of the experimental group was 96.67%， which was not statistically significant compared with the 90.00% of the conventional group（χ2=2.14， P>0.05）. The hemoglobin level （87.94±13.31） g/L in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group （80.37±10.35）g/L， and the 24 h blood loss （382.34±72.93） mL was significantly lower than the conventional group （443.93±82.26）mL. The difference in the group was statistically significant （t=3.98， 4.34， P<0.05）. In the conventional group， 6 cases of postpartum hemorrhage and 8 cases of postoperative absorption of heat were found， and all were cured after treatment. Conclusion Modified B-Lynch uterine suture combined with Xinmupei for IPPH can significantly improve hemoglobin level， reduce postoperative bleeding， and is safer. It is worthy of widespread promotion.

[Key words] IPPH; Cesarean section refractory uterine contraction fatigue postpartum hemorrhage; Xinmupei; Improved B-Lynch uterine suture

產后出血臨床發生率較高，是產婦死亡的重要原因，臨床研究顯示宮縮乏力是產后出血的主要原因。隨著剖宮產率的上升，有更多產婦發生產后出血，對其健康和生命安全產生嚴重威脅[1]。臨床研究認為，針對IPPH患者患者應用B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療，可顯著減少術后出血，并且不良反應較少。該研究方便選擇該院2017年7月—2018年6月收治的120例IPPH患者，對其中部分患者應用改良式B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇收治的IPPH患者120例，該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。依據治療方法分為實驗組（n=60）和常規組（n=60）。納入標準：滿足難治性子宮收縮乏力性出血診斷標準;于該院接受剖宮產手術。排除標準：合并中央性前置胎盤或胎盤植入;合并凝血功能障礙;合并嚴重心腦腎器官并發癥;合并糖尿病、高血壓、腫瘤等疾病;合并中重度貧血。常規組年齡范圍23～37歲，平均（28.9±3.6）歲;其中40例初產婦，20例經產婦。實驗組年齡范圍24～37歲，平均（28.7±3.7）歲;其中初產婦41例，19例經產婦。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對于應用子宮收縮劑、按摩無效患者局部縫扎宮腔面出血處，肌內注射欣母沛，10 min后若子宮仍有活動性出血則行縫合治療。常規組行常規縫合術，實驗組行B-Lynch子宮縫合術：加壓脫出腹腔子宮，直至出血基本停止，于切口下緣2 cm左側中外1/3交界處入針，于切口上緣出針，從子宮中部向宮底垂直褥式縫合1針，對應縫合子宮后壁中部和前壁部位，宮頸方向垂直縫合后，自左向右縫合。參考以上方法從后壁向前壁縫合，從切口右側中外1/3交界處切緣下方2 cm處出針。收緊縫線，無出血后打結，關閉子宮切口。將子宮放回，10 min無異常關腹。

1.3? 觀察指標

術中統計兩組出血量、手術時間。術后觀察兩組血紅蛋白水平、24 h出血量。

1.4? 療效判定標準

有效：子宮逐漸收縮，出血得到控制，排尿恢復，體征基本穩定;無效：子宮未收縮，仍有出血，排尿量低于30 mL。

1.5? 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果對比

實驗組治療有效率96.67%，與常規組的90.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組相關指標對比

兩組術中出血量、手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后24 h實驗組出血量顯著低于常規組，血紅蛋白水平顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后隨訪結果對比

常規組出現6例產后出血、8例術后吸收熱，針對治療后均痊愈。實驗組未出現以上情況。

3? 討論

近年來臨床剖宮產率不斷上升，術后產婦較易出現大出血，尤其是前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、多胎妊娠產婦，這會嚴重危害產婦健康和生命安全[2]。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等都會引發產后出血，其中最為常見的是子宮收縮乏力[3]。子宮壁血竇在胎盤剝離出子宮腔時會開放并出血，并引發子宮肌纖維強烈收縮，宮腔容積因此減小，并對肌纖維間血管形成壓迫，進而關閉血竇，實現止血[4]。若子宮在外界因素影響下，出現乏力而不收縮，那么就無法充分壓迫肌纖維間開放血管，血竇持續呈開放狀態[5]。為保障產婦健康、改善預后，需采取有效措施防控產后出血。

當前臨床針對IPPH主要開展藥物治療和手術治療，常見手術方法包括髂內動脈結扎術、子宮切除術，其中宮縮素治療存在半衰期短的問題，人體內宮縮素酶會消除和滅活藥物，同時其主要對子宮上段發揮作用，并且較易導致過敏[6-7]。髂內動脈結扎術能夠實現迅速止血，但是存在操作時間長、技術要求高等問題，由于子宮存在豐富側支循環，所以止血效果不佳，臨床應用受到限制[8]。子宮切除術雖然能夠徹底止血，但患者切除子宮會失去生育能力，并引發黃體功能不全和卵巢期延長等，多數患者會出現圍絕經期癥狀，會嚴重危害生育期女性生理、心理健康[9]。近年來，改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛開始應用于IPPH患者治療，并收獲了良好的效果。

欣母沛是強力子宮收縮劑，該藥物具有提升胞漿鈣離子濃度的作用，可促進肌原纖維收縮，并誘發平滑肌收縮。通過發揮多種作用機制，該藥物可促進子宮協調有力收縮，使血管快速閉合，進而達到止血的目的[10]。改良B-Lynch縫合法能夠迅速縮小子宮容積，并且縫線具有加壓子宮的作用，進而實現止血的目的[11]。但手術過程中，助手需正確擠壓子宮，促進子宮收縮，打結時需緩慢，并做到用力均勻，在保證壓迫血竇止血的同時，避免對血供和卵巢功能產生影響。

兩組術中出血量、手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療有效率96.67%，與常規組的90.00%對比差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療血紅蛋白水平（87.94±13.31）g/L顯著高于常規組（80.37±10.35）g/L，24 h出血量（382.34±72.93）mL顯著低于常規組（443.93±82.26）mL。常規組出現6例產后出血、8例術后吸收熱，針對治療后均痊愈。這與劉丹等[12]學者在相關研究中得出，采用改良B-Lynch子宮縫合術聯合欣母沛治療后，患者的臨床治療有效率達97.14%，且患者經治療后的血紅蛋白水平為（86.59±14.12）g/L，24 h出血量為（384.15±71.43）mL，與該文所得結果相近?？梢?，改良B-Lynch子宮縫合術聯合欣母沛治療IPPH，能夠明顯改善患者血紅蛋白水平，減少術后出血，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。

綜上所述，改良B-Lynch子宮縫合術安全易行，操作簡單，術后并發癥更少，能夠降低子宮切口、死亡風險，有效避免切口愈合不良、急性腎衰竭等情況。將其與欣母沛聯用，可發揮協同作用，總體治療效果更好，明顯減少出血量，是基本醫院產科處于產后出血的理想方法。

[參考文獻]

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[12]? 劉丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch縫合術治療難治性宮縮乏力性產后出血對患者預后和生活質量的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：98-101.

（收稿日期：2019-07-14）