分析急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中發(fā)生室顫的臨床護(hù)理體會

王娜

【摘要】 目的 探討應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)（室顫）的護(hù)理措施。方法 20例接收并應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療、治療過程中出現(xiàn)室顫患者作為研究對象， 對其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 20例室顫患者， 12例為左主單支血管狹窄， 8例為右冠狀動(dòng)脈狹窄， 經(jīng)實(shí)施搶救極護(hù)理措施后， 20例患者心率均恢復(fù)正常， 順利完成手術(shù)。結(jié)論 在應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)該給予患者綜合性的護(hù)理措施， 以降低室顫發(fā)生率， 提高除顫成功率， 進(jìn)而使搶救成功率得到有效提高。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心室顫動(dòng)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.152

急性心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病， 因?yàn)樾募」跔顒?dòng)脈閉塞， 導(dǎo)致心肌的供血被中斷， 發(fā)病時(shí)患者經(jīng)常胸骨后會出現(xiàn)絞榨性的疼痛、產(chǎn)生瀕臨死亡的感覺、出現(xiàn)心力衰竭等， 有較高的致死率[1]。在該疾病的治療中， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是比較常見的方法， 能夠迅速對患者的高危狀態(tài)進(jìn)行緩解， 降低死亡率， 但在手術(shù)過程中， 經(jīng)常會出現(xiàn)室顫， 直接影響搶救成功率。因此， 當(dāng)患者手術(shù)過程中出現(xiàn)室顫時(shí)， 應(yīng)該及時(shí)給予護(hù)理措施， 保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。為了進(jìn)一步探究急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中出現(xiàn)室顫的護(hù)理措施， 本次研究選取2015年2月～2016年2月本院接收并應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療， 治療過程中出現(xiàn)室顫的20例患者作為研究對象， 回顧性分析其護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院接收并應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療、治療過程中出現(xiàn)室顫的20例患者作為研究對象， 男11例， 女9例， 31～81歲， 平均年齡（45.0±11.3）歲。所選患者均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 在手術(shù)過程中出現(xiàn)了不同程度的室顫， 研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會、患者及其家屬知情同意并簽字確認(rèn)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后， 檢查手術(shù)室中的急救設(shè)備、藥物等是否齊全， 注重檢查除顫儀的狀態(tài)是否良好， 接好除顫儀電源， 調(diào)整好除顫儀狀態(tài)。另外， 對患者實(shí)施心理護(hù)理， 安撫患者的情緒， 提高患者在手術(shù)治療中的依從性。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①對患者心率、心律、血氧狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 注重監(jiān)測與記錄患者心電圖變化情況， 準(zhǔn)確識別心電波， 當(dāng)患者出現(xiàn)短陣室速、多發(fā)R-ON-T室性早搏反應(yīng)時(shí)， 迅速作出反應(yīng)， 及時(shí)告知醫(yī)生， 以便于及時(shí)搶救。②對有創(chuàng)動(dòng)脈曲線的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測， 當(dāng)壓力曲線的振幅出現(xiàn)明顯降低的現(xiàn)象時(shí)， 第一時(shí)間考慮室顫發(fā)生的可能性， 及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生， 以便于及時(shí)對導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整， 防止出現(xiàn)惡性心率失常。③當(dāng)患者發(fā)生室顫時(shí)， 及時(shí)引導(dǎo)患者用力連續(xù)咳嗽， 把導(dǎo)管立即撤出， 對患者胸外心臟進(jìn)行按壓， 并迅速應(yīng)用除顫儀進(jìn)行150～200 J的反復(fù)點(diǎn)擊除顫。

1. 2. 3 心理護(hù)理 除顫成功后， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)恐懼的心理， 情緒極不穩(wěn)定， 此時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予心理護(hù)理， 安慰患者， 并把室顫的相關(guān)知識告知患者， 給患者講解室顫后治療成功的病例， 讓患者放心， 增強(qiáng)患者繼續(xù)手術(shù)的信心， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 提高手術(shù)成功率。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后， 護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生做好善后工作， 把患者送入病房后， 囑咐患者絕對臥床休息， 對患者心電、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切的監(jiān)測了記錄， 并認(rèn)真詢問患者有無胸悶、呼吸困難等癥狀。對動(dòng)脈穿刺部位出血的情況與橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況進(jìn)行觀察， 如果沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象， 則在2 h后每隔1 h放氣2 ml。另外， 對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)， 囑咐患者食用低鹽、低脂肪、產(chǎn)氣少的流質(zhì)食物。

1. 2. 5 并發(fā)癥護(hù)理 在應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的過程中， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)不良反應(yīng)， 為了提升臨床療效， 需要加強(qiáng)不良反應(yīng)的護(hù)理。由于相關(guān)藥物的影響， 患者穿刺部位會大量出血、出現(xiàn)血腫， 護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)穿刺部位的觀察， 發(fā)現(xiàn)出血、血腫后及時(shí)戶部巷壓迫止血， 并告知醫(yī)生。對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)， 考慮是否形成血栓， 并及時(shí)進(jìn)行血栓抽吸， 以保證患者生命安全。加強(qiáng)術(shù)后血常規(guī)的檢查， 并注重觀察患者皮膚黏膜處、消化道內(nèi)是否有出現(xiàn)現(xiàn)象出現(xiàn)， 警惕血小板減少這一并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

20例室顫患者中， 12例為左主單支血管狹窄， 8例為右冠狀動(dòng)脈狹窄， 經(jīng)實(shí)施搶救極護(hù)理措施后， 20例患者心率均恢復(fù)正常， 順利完成手術(shù)。

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病危急， 病情的發(fā)展比較迅速， 且有較高的致死率， 在發(fā)病初期， 如果不對患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療措施， 則會對患者預(yù)后造成影響， 甚至導(dǎo)致患者死亡。通常情況下， 急性心肌梗死患者入院后， 臨床上會應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療， 但在手術(shù)的過程中， 醫(yī)生需要專心于手術(shù)操作， 往往無暇顧及患者心律、心電圖等變化情況[3]。這就需要護(hù)理人員注重觀察手術(shù)過程中患者的心電圖、創(chuàng)動(dòng)脈曲線變化情況等， 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師、當(dāng)患者出現(xiàn)室顫時(shí)， 保持冷靜， 及時(shí)輔助醫(yī)生進(jìn)行除顫， 除顫成功后， 及時(shí)與患者交流， 緩解患者的不良情緒， 消除患者的心理壓力， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)完成后， 護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、穿刺口護(hù)理、飲食護(hù)理等方面的工作， 以提升臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 20例室顫患者中， 12例為左主單支血管狹窄， 8例為右冠狀動(dòng)脈狹窄， 經(jīng)實(shí)施搶救極護(hù)理措施后， 20例患者心率均恢復(fù)正常， 順利完成手術(shù)。

總之， 在急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的過程中， 護(hù)理人員應(yīng)該給予患者綜合性的護(hù)理措施， 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作， 以保證手術(shù)的順利性， 進(jìn)而提高手術(shù)治療的效果， 保證患者的生命安全。在此過程中， 為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高護(hù)理技能， 具備扎實(shí)的專業(yè)知識， 尤其是在心電圖波形、心率變化等方面的知識， 當(dāng)心電圖波形出現(xiàn)異常時(shí)， 能夠迅速辨別， 對有創(chuàng)動(dòng)脈壓力曲線進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測， 準(zhǔn)確辨別其中的異常， 以便于抓住搶救的最佳時(shí)機(jī)， 提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-06]