渦流氣泡浴對持續植物狀態患者血壓狀況的影響①

梁亞利，陳顯云，周翼，董聰聰

渦流氣泡浴對持續植物狀態患者血壓狀況的影響①

梁亞利，陳顯云，周翼，董聰聰

目的觀察渦流氣泡浴時植物狀態患者血壓的改變。方法5例植物狀態患者行渦流氣泡浴治療，水溫38℃治療20 min。記錄患者入水時、入水后10 min和20 min收縮壓和舒張壓，連續4周。結果患者入水后20 min時，5例收縮壓比入水時降低，但均＞60 mmHg，未引起低血壓的發生。治療過程中，患者收縮壓和舒張壓保持在相對穩定的區域。結論渦流氣泡浴不會誘發持續植物狀態患者低血壓。

持續植物狀態；渦流氣泡浴；血壓

［本文著錄格式］ 梁亞利，陳顯云，周翼，等.渦流氣泡浴對持續植物狀態患者血壓狀況的影響［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（7）:841-843.

CITED AS:Liang YL，Chen XY，Zhou Y，et al.Impact of whirlpool-bubble bath on blood pressure in patients in persistent vegetative state［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:841-843.

持續植物狀態（persistent vegetative state，PVS）是腦外傷后一種特殊意識狀態，指嚴重腦損傷一段時間后仍缺乏意識活動，喪失語言，僅保留無意識姿態調整和運動功能，又稱睜眼昏迷、植物性昏迷、植物人［1］。大部分PVS患者預后差，常死于長期臥床導致的并發癥。水療（hydrotherapy）作為一種特殊的康復項目，現已證明可以從多個方面影響人體生理活動［2］。近年來，本院嘗試將渦流氣泡浴應用于PVS患者。水療對循環系統影響較大。Boone等曾報道，15 min、37℃熱水浴可以使年輕受試者的收縮壓降低［3］。PVS患者若血壓降低，可能會減少腦部灌注，引發二次損傷［4］。本研究旨在觀察渦流氣泡浴是否會引起PVS患者低血壓發生。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2015年6月本院收治6例腦外傷后PVS患者，其中1例患者水療7次后，水療前基礎血壓過低，發生淺昏迷，中止治療。其余5例納入觀察。其中男性3例，女性2例；年齡（30.2±13.24）歲。所有納入患者臨床癥狀與體征均符合1996年中華醫學會急診分會制定的PVS診斷標準［5］：①認識功能喪失，無意識活動，不能執行命令；②保持自主呼吸和血壓；③存在睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達語言；⑤能自動睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤運動；⑦下丘腦及腦干功能基本保存。

所有患者PVS持續時間＞6個月，且在血壓監測期間均未使用影響血壓波動的藥物。

2結果

患者入水時，收縮壓均值＞60 mmHg以上；入水后10 min、20 min時收縮壓有所降低，其中4例入水后20 min收縮壓高于入水后10 min，但低于入水時。見表1。總體來看，5例患者血壓維持在穩定水平。

表1　　各患者入水不同時間收縮壓與舒張壓（mmHg）

3討論

臨床低血壓診斷標準為收縮壓＜90 mmHg。在渦流氣泡浴治療20 min中，無PVS患者發生低血壓，所有患者血壓維持在穩定水平。

哈伯特槽浴（Hubbard Tank）是經典水療方式，浴槽內有渦流、氣泡和壓注功能。渦流氣泡產生的旋轉力能促進全身和局部血液循環，松弛皮膚彈力纖維、立毛肌和動脈血管壁的不隨意肌［9］；氣泡在破裂時具有水沖擊按摩作用，對感覺末梢具有良性刺激，能改善血管功能，促進局部和全身循環，預防壓瘡［10］；氣泡破裂時的機械力結合浮力使難以松弛的肌肉得以放松，增加關節活動度，可預防和減緩因為長期臥床引起的關節攣縮和僵硬［11］；患者全身肌肉靜力緊張減少，呼吸加深，靜脈回流增加［12］。

長期以來，人們對于持續1個月以上的PVS患者預后持悲觀態度。但近年來，國內外研究資料顯示，經過系統性康復治療和護理，某些PVS患者有蘇醒的可能［13-14］，且1年內康復介入優于1年后康復介入［15］。預防并發癥的發生是促醒康復的根本［16］。對于威脅PVS患者生命的［17］并發癥，如下肢深靜脈血栓［18-19］、壓瘡［20］、關節攣縮等，渦流氣泡浴可有針對性地降低發生風險，但相關臨床報道多見于治療腦癱兒童和骨關節功能障礙患者。

水流的沖擊按摩作用使迷走神經興奮，外周血管擴張；同時溫熱作用使皮膚毛細血管擴張，血壓下降［21］。如果PVS患者血壓過低，可引起腦血流劇降，可能加重缺血缺氧性腦損害，造成二次損傷［22］。相關文獻將低血壓作為PVS患者獨立的預后指標［23］。本研究顯示，在治療過程中，患者血壓雖有一定下降，尤其是入水后10 min時血壓下降明顯，但是并未達到低血壓的診斷標準。所有患者在水療期間及水療后無意外發生。與Coruzzi等報道一致［24］。血壓基本維持在較穩定水平［25］。

但本研究觀察樣本量較小，監測時間較短，有一定局限性。

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Impact of Whirlpool-bubble Bath on Blood Pressure in Patients with Persistent Vegetative State

LIANG Ya-li，CHEN Xian-yun，ZHOU Yi，DONG Cong-cong
Sichuan Provincial Rehabilitation Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Sichuan Bayi Rehabilitation Center，Chengdu，Sichuan 611135，China
Correspondence to LIANG Ya-li.E-mail:liyaliang800921@163.com

Objective To observe the variation of the blood pressure in patients with persistent vegetative state（PVS）during whirlpool-bubble bath.Methods 5 PVS patients accepted whirlpool-bubble both therapy，38℃for 20 minutes.Their blood pressure was recorded 0，10 and 20 minutes after immersing for 4 weeks.Results The systolic pressure decreased 20 minutes after immersing compared with that just immersing，but all above 60 mmHg.The systolic and diastolic pressure maintained in a satisfactory range during whirlpool-bubble bath. Conclusion Hypotension has not been found in the patients with PVS during whirlpool-bubble bath.

persistent vegetative state；whirlpool-bubble bath treatment；blood pressure

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.024

R742

A

1006-9771（2016）07-0841-03

重慶醫科大學附屬四川省康復醫院·四川省八一康復中心，四川成都市611135。作者簡介：梁亞利（1980-），女，漢族，陜西眉縣人，碩士，中級康復治療師，主要研究方向：運動醫學（中西醫結合臨床骨科）。E-mail:liyaliang800921@163.com。

排除標準：連續不同時間段監測血壓3次，收縮壓＜60 mmHg。

1.2治療方法

采用HTR-3000哈伯特槽（日本酒井），由“8”字形浴槽、操縱臺和消毒過濾器組成。治療時，室溫保持在25℃左右；常規消毒，水溫38℃（感覺最舒適的水溫）［6］，調至循環保溫，實時監測槽內水溫。患者更衣，穿泳褲，戴游泳帽，排空二便。將患者轉移并平放在升降椅上，系上安全帶，按下“升啟”開關，將患者放入槽內，浸浴深度至患者劍突處，露出頭頸、胸部。分別啟動功能按鈕，打開渦流氣泡和噴流開關，形成旋渦式流體力學效應。治療持續20 min。

1.3血壓檢測方法

由同一治療師使用腕式電子血壓計進行測量。調整噴嘴高度至適用角度，將患者右手固定在槽邊。測量右腕橈動脈（掌橫紋近端1 cm），手掌向上，腕帶中部與心臟保持一致［7-8］。分別于入水時，入水后10 min、20 min測量。監測4周，共20 d。

1.4統計學分析

2015-11-23

2016-01-05）