半夏天麻湯對慢性鼻竇炎患者術后的影響

石越穎

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半夏天麻湯對慢性鼻竇炎患者術后的影響

石越穎

河南省周口市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(周口 466000)

摘要：目的探討半夏天麻湯對行鼻內(nèi)鏡手術的慢性鼻竇炎患者術后炎癥因子及預后的影響。方法選取行鼻內(nèi)鏡手術治療的90例慢性鼻竇炎患者為研究對象,根據(jù)其手術順序分成研究組(A組45例)和對照組(B組45例)兩組。B組僅接受鼻內(nèi)鏡手術治療，A組在術后予以半夏天麻湯口服治療措施。比對兩組患者術前(T1)及術后8周(T2)等時段內(nèi)炎癥因子變化情況，記錄其手術前后鼻竇炎特異性生活質量量表 (SNOT-20)評分結果差異。結果①T2時，兩組患者各炎癥因子水平均較T1時顯著降低(P<0.05)；其中A組患者除IL-2水平同B組患者對比無明顯差異外(P>0.05)，IL-4、IL-5及IFN-γ等炎癥因子降幅均顯著大于B組(P<0.05)；②T2時，兩組患者SNOT-20評分均較T1時顯著降低(P<0.05)；其中A組降幅均顯著大于B組(P<0.05)。結論對行鼻內(nèi)鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者予以術后半夏天麻湯口服治療方案，療效確切，可有效改善其術后炎癥因子水平，于患者預后提升有利，值得臨床推廣。

關鍵詞：半夏天麻湯；鼻內(nèi)鏡手術；慢性鼻竇炎；炎癥因子；預后

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，臨床以多個鼻竇同時受累較為多見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、 濃鼻涕、耳鳴、頭暈等，各年齡段均可發(fā)病，嚴重影響患者健康安全及生活質量。當前臨床治療慢性鼻竇炎多采用鼻內(nèi)鏡手術方案，具有微創(chuàng)、預后理想、恢復期短等優(yōu)勢，對促進病情轉歸、改善患者預后質量意義重大。為進一步改善鼻內(nèi)鏡手術后患者炎癥因子水平，提高臨床治療效果，越來越多學者將研究重點向中西醫(yī)結合方向轉變，試圖通過抗炎、消癰、散結的中藥材縮短治療時間、提高治療效率與質量[1]。本次研究以此為方向，對90例慢性鼻竇炎受試患者中的45例予以鼻內(nèi)鏡術后口服半夏天麻湯方案，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月—2014年5月于我院行鼻內(nèi)鏡手術治療的90例慢性鼻竇炎患者為研究對象, 均通過實驗室及影像學檢查，符合《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學分冊》[2]中慢性鼻竇炎臨床診斷標準及《Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學：鼻科學分冊(第17版)》[3]中鼻內(nèi)鏡手術治療適應證。根據(jù)患者鼻內(nèi)鏡手術順序分成研究組(A組45例)和對照組(B組45例)兩組，A組患者中男23例，女22例；年齡18～68歲，平均(43.6±3.5)歲；中位病程(3.8±0.6)年。B組患者中男24例，女21例；年齡18～69歲，平均(43.8±3.3)歲；中位病程(3.9±0.5)年。兩組患者在上述一般資料對比上差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準①符合慢性鼻竇炎相關診斷標準者；②符合鼻內(nèi)鏡手術治療適應證者；③臨床資料完整者；④自愿簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準①合并其他嚴重耳鼻喉科疾病，心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識障礙、聽力障礙或語言障礙者；③相關治療禁忌癥者；④未成年或年齡超過70歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者；⑦治療依從性不足者；⑧中途退出治療、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者。

1.3治療方法兩組患者均參考《Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學：鼻科學分冊(第17版)》[3]中相關手術步驟及規(guī)范操作要求完成鼻內(nèi)鏡手術治療。其中A組患者術后予以半夏天麻湯加減治療措施：①基本方配伍：天麻20g，法半夏15g，石菖蒲、白術、茯苓各12g，竹茹、陳皮、澤瀉、蔓荊子、膽南星、厚樸、生姜各10g，甘草8g；②加減方：涕多者加蒼耳子、訶子各10g，烏梅15g；噴嚏多者加蒼耳子10g，僵蟬、蟬蛻各15g；鼻塞嚴重者加蟬蛻15g,辛夷、蒼耳子各10g；加300ml清水文火慢煎至200ml,濾渣后分早晚2次送服，持續(xù)治療8周后觀察療效。

1.4評估標準

1.4.1SNOT-20評分標準[3]量表包括20項評分條目，將其分成鼻相關癥狀、活力、社會功能及情感職能等4個維度，均采用0～3分的4級評分法評估，總分共計60分，每個維度各15分，得分越高則相關維度問題越嚴重。

1.4.2觀察指標觀察比對兩組患者T1-T2時段內(nèi)白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-5(IL-5)及干擾素-γ(IFN-γ)等炎癥因子變化情況，記錄其手術前后SNOT-20評分結果差異。

1.5統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1炎癥因子變化情況對比分析T1時，兩組患者在各炎癥因子水平對比上均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2時，兩組患者各炎癥因子水平均較T1時顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中A組患者除IL-2水平同B組患者對比無明顯差異外(P>0.05)，IL-4、IL-5及IFN-γ等炎癥因子降幅均顯著大于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳細見表1。

表1　炎癥因子變化情況對比　(例，±s)

注，1)同T0對比P<0.05；2)同B組對比P<0.05(同表2)

2.2預后評估對比情況分析T1時，兩組患者在SNOT-20評分對比上均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2時，兩組患者SNOT-20評分均較T1時顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中A組降幅均顯著大于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳細見表2。

表2　SNOT-20評分對比情況　(例，

3　討論

中醫(yī)學將慢性鼻竇炎歸入“鼻淵”范疇，認為該疾病以臟腑虛損、邪毒久滯鼻竇為病機[4]，可通過健脾養(yǎng)胃、散結消癰之方達到促進鼻通氣、減少分泌物分泌及改善頭痛癥狀的目的。本次研究為探討半夏天麻湯對行鼻內(nèi)鏡手術的慢性鼻竇炎患者術后炎癥因子及預后質量的影響，選取90例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術后予以半夏天麻湯口服治療的A組患者術后炎癥因子檢測水平顯著低于僅接受手術治療的B組患者，同林玲玲等[5]報告結論基本一致，說明對慢性鼻竇炎患者予以手術聯(lián)合半夏天麻湯療法，可有效發(fā)揮該湯劑化痰熄風、健脾祛濕的功效，對消除化膿性炎癥反應，促進病情轉歸具有積極影響。半夏天麻湯以燥濕化痰的法半夏，健脾益氣、燥濕利水的白術及熄風定驚的天麻為君藥，可起到良好的健脾利水、燥濕化痰功效，輔以燥濕消痰、下氣除滿的厚樸，利水滲濕的澤瀉，健脾寧心的茯苓，化濕開胃、開竅豁痰的石菖蒲等中藥材，能鞏固療效，達到標本兼治的目的。現(xiàn)代藥理研究也證實，法半夏具有理想的內(nèi)皮系統(tǒng)激活活性，能加快外周血淋巴細胞轉化速度，以此達到抗炎的作用；天麻中富含天麻多糖及天麻素，能增強機體特異性免疫力及非特異性免疫力，對提高培本固原功效具有積極影響；白術作為一種健脾益氣的中草藥，能提高機體巨噬細胞活性，增強非特異性免疫功能，以獲得良好的抗炎效果，于改善患者預后水平有利。趙威等[6]研究者也在報告中得到類似結論。

綜上所述，對行鼻內(nèi)鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者予以術后半夏天麻湯口服治療方案，療效確切，可有效改善其術后炎癥因子水平，于患者預后提升有利，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王芳玲,徐智廣,馬小允，等.慢性鼻竇炎治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(33):4321-4322.

[2]中華醫(yī)學會. 臨床診療指南·耳鼻咽喉科學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:134-135.

[3]JamesB.Snow,AshleyWackym.Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學：鼻科學分冊(17版).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:121-124.

[4]陳忠萬,劉愛華.中西醫(yī)結合治療慢性鼻竇炎218例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):143.

[5]林玲玲,邱寶珊.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術后中醫(yī)辨證治療的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(2):95-98.

[6]趙威,吳擁軍.功能性鼻內(nèi)窺鏡術后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評[J].中醫(yī)學報,2013,28(2):188-190.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.005

文章編號：1003-8914(2016)-12-1687-03

收稿日期：(本文校對：陳麗2015-08-13)

Effects of Banxia Tianma Decoction on Patients with Chronic Sinusitis

SHI Yueying

(Department of Otolaryngology, Zhoukou City People's Hospital, Henan, Zhoukou 466000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of Banxia Tianma decoction on the inflammatory factors and prognosis of patients with chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery. Methods90 cases of patients who had chronic sinusitis and received nasal endoscopic surgery were selected as the research objects. According to the sequence of operation, the objects were divided into research group (group A, n=45) and control group (group B, n=45). Group B only received endoscopic surgical treatment, while group A was treated with Banxia Tianma decoction oral treatment after the operation. The changes of inflammatory factors in the two groups before surgery (T1) and 8 weeks after surgery (T2) were compared. The differences in the sinusitis specific quality of life scale (SNOT-20) scores before and after the operation were recorded. ResultsDuring T2, the levels of inflammatory factors in the two groups were significantly lower than those during T1 (P<0.05). Except that there was no significant difference of the level of IL-2 between group A and B, the decreasing amplitude of IL-4, IL-5, IFN-γ and other inflammatory factors were significantly greater than those in group B (P<0.05). During T2, the SNOT-20 scores of the two groups were significantly lower than those during T1 (P<0.05). The decreasing amplitude of group A was significantly greater than that in group B (P<0.05). ConclusionThe application of Banxia Tianma decoction oral treatment on patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery has definite curative effect. It can effectively improve the level of postoperative inflammatory factors, and it is good for improving patients' prognosis. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Banxia Tianma decoction; Nasal endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Inflammatory factors, Prognosis