中醫六經辨證治療突發性耳聾49例

任建兵

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中醫六經辨證治療突發性耳聾49例

任建兵

甘肅省張掖市人民醫院(張掖 734000)

摘要：目的觀察中醫六經辨證治療突發性耳聾的臨床療效。方法將2013年8月—2014年11月在我院住院的96例突發性耳聾患者，隨機分為兩組，對照組給予營養神經、改善內耳循環等治療；治療組在上述治療的同時，依據中醫六經辨證給予口服中藥治療。觀察兩組治療2個療程后的臨床療效，并進行統計學分析。結果治療組49例，總有效率97.9%；對照組47例，總有效率82.9%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組療效優于對照組。結論中醫六經辨證治療突發性耳聾療效顯著。

關鍵詞：耳聾；六經辨證；療效觀察

突發性耳聾是五官科常見的病癥，是指突然發生的、原因不明的感應神經性聽力損失。主要表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心嘔吐等。由于人們生活及工作壓力的增加，以及各種噪音污染，耳鳴耳聾的發病率逐年上升，已嚴重影響人們的生活與工作質量。現代醫學主要通過營養神經、改善內耳循環、高壓氧等方法治療，而傳統中醫治療主要以臟腑及八綱辨證為主,運用六經辨證的研究較少。自張仲景創建六經辨證體系以來,眾多醫家以此為依據,取得了不俗的臨床療效,故有必要就耳聾的六經辨證規律做一探討,為臨床確定治療方案提供依據。筆者在臨床中發現，雖然突發性耳聾的發病原因目前尚不十分清楚，但通過臨床觀察，發現大多數病人發病前有外感病史，因此依據六經辨證，分析該病的傳變規律，將其過程分為三期進行辨證治療：一期：太陽證期，二期：少陽證期，三期：少陰證期。通過觀察發現該方法在阻斷病程的演變、預防復發、降低后遺癥等方面，療效明確。筆者依據中醫六經辨證治療突發性耳聾96例，取得滿意的臨床療效，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為我院2013年8月—2014年11月住院患者，共96例，其中男性57例，女性39例。隨機分為兩組：治療組49例，男29例，女20例；平均年齡(42±18)歲;平均病程(10±6)天。對照組47例，男28例，女19例；平均年齡(40±15)歲；平均病程(9±7)天。兩組病例年齡、病程等資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準均經耳鏡檢查、音叉檢查、純音測聽及聲導抗測試，并依據《眼、耳鼻喉科疾病診斷標準》[1]確診為突發性耳聾，而排除耵聹、異物和膿耳原因所致。

1.3中醫辨證分型標準①太陽證：證見耳鳴或耳聾，伴頭痛、眩暈，兼見寒熱身痛等表證，苔薄白，脈浮。②少陽證：耳鳴、耳聾，伴寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脈弦。③少陰證：耳鳴耳聾，伴腰膝酸軟，口燥咽干，手足心熱，心煩不得眠，舌紅少津，脈細。

1.4治療方法

1.4.1對照組(1)神經營養類藥物：維生素B1 0.1 g肌肉注射，每日1次，維生素B12 500ug肌肉注射，每日1次，腦苷肌肽6ml加入250ml葡萄糖靜滴，每日1次。7天為1療程，共2個療程。(2)改善內耳微循環：銀杏葉提取物注射液105mg加入250ml葡萄糖，靜滴7天為1療程，共2個療程。

1.4.2治療組在對照組治療的基礎上采用三期中醫辨證分型治療。一期： 太陽證。治宜祛風解表。方藥：銀翹散加味。方藥組成：金銀花15 g，連翹15 g，薄荷6 g，荊芥10 g， 防風10 g，桔梗10 g，杭白菊10 g， 川芎10 g，甘草6 g，水煎服，日1劑。二期：少陽證。治宜和解少陽。方藥：小柴胡湯加味。方藥組成：柴胡10 g， 黃芩10 g，清半夏10 g，連翹15 g，郁金10 g，生姜10 g，大棗5枚水煎服，日1劑。

三期：少陰證。治宜滋補腎陰。方藥：六味地黃丸加味。方藥組成：熟地黃20 g， 山藥15 g， 山萸肉15 g， 云茯苓12 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g， 磁石30 g， 牡蠣30 g，石菖蒲10 g，水煎服，日1劑。

1.5療效標準參照《眼、耳鼻喉科疾病診斷標準》[1]中耳鳴耳聾的療效標準，痊愈：純音測聽檢查0.25～4kHz各頻率聽力恢復正常，耳鳴癥狀消失；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上，耳鳴癥狀基本消失，但在安靜處仍有輕微耳鳴；有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB，耳鳴癥狀減輕；無效：上述頻率平均聽力提高15dB以下，耳鳴癥狀無改善。

1.6統計學分析使用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差別有統計學意義。

2　結果

治療組總有效率為97.9%，對照組總有效率為82.9%。治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

3　討論

耳鳴耳聾是耳蝸、聽神經和聽覺中樞通路的病變所引起，目前尚無特效藥物和治療方法。現代醫學主要通過營養神經、改善內耳循環、高壓氧等方法治療，但療效并不顯著,大多數患者留有不同程度的后遺癥。因此，探索一種能夠阻斷病程演變、預防復發、降低后遺癥的治療方法，顯得尤為重要。中醫學認為[3]，本病是由多種原因引起的耳竅閉塞，耳部經絡痹阻，氣血失和，致耳竅失養，發為耳鳴耳聾。外感風熱邪氣郁遏不泄，循經上擾，壅閉清道，引起耳聾。或熱病余熱未消，清竅不通，或反復感冒，邪蒙耳竅，均能引起耳鳴、耳聾。正如《濟生方·耳論治》所云：“疲勞過度，精氣先虛，于是風寒暑濕，得以從外入。”我們在臨床中發現，該疾病的傳變具有一定規律特征。在六經病癥中多為越經傳，即沿太陽證—少陽證—少陰證傳變。太陽病主要是外感病初期，其病機主要是正能抗邪，邪遏肌表，其病機主要在營熱衛；病人主要表現為耳鳴、耳聾、發熱、惡寒、脈浮；治法主要以解表為主。太陽病未愈，越經傳為少陽病。少陽病是外感病的亞熱期，主要病機是邪正交爭，正氣略虛，病位在肝膽；主要表現為耳鳴、耳聾、頭痛面赤、口苦、咽干、目弦等癥狀；治法主要以和解為主。少陽病未愈，越經傳為少陰病。少陰病則表現為腎陰虧虛，虛火上浮。故顴赤口干，手足心熱，虛煩失眠，腰膝酸軟。治法則需滋補腎陰。我們依據該疾病的傳變規律，將疾病的發展分為三期，在不同時期，依據辨證分型給予口服中藥治療，取得了滿意的臨床療效。

本研究結果顯示，應用中醫六經辨證治療突發性耳聾療效顯著，它可以有效阻斷病程演變，預防復發，降低后遺癥，臨床應用前景廣闊。

參考文獻

[1]舒懷.眼、耳鼻喉科疾病診斷標準[S].上海：上海科學技術出版社,2001：120-122.

[2]余小萍,李守朝.社區臨床常見病證及處理 [M]，北京：中國中醫藥出版社,2008：692-695.

[3]吳敦序.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社，1995：115-116.

[4]李展宗，李云英.突發性耳聾中醫病因病機現代研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(7)：71-73.

[5]李東波，孫麗萍，韓錦華.不同類型的突發性耳聾的臨床療效觀察[J].當代醫學，2012，18(3)：49-50.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.038

文章編號：1003-8914(2016)-10-1429-02

收稿日期：(本文校對：張國英2015-03-10)