綜合療法治療青少年運動員第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

石　洋

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綜合療法治療青少年運動員第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

石洋

江蘇省常州市體育醫療科研所門診部(常州 213000)

摘要：目的探討綜合療法治療青少年運動員第三腰椎橫突綜合征的療效。方法采用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法的綜合方法治療青少年運動員第三腰椎橫突綜合征的患者。治療前后用視覺類比疼痛評分量表進行治療效果的評估。結果和治療前相比，患者治療后的視覺類比疼痛評分量表有統計學差異(P<0.01)，與治療后1周相比，治療后2周、治療后4周的視覺類比疼痛評分量表沒有統計學差異，40例患者中，治愈16例，顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率為97.5%。結論運用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法的綜合方法能較好的降低青少年運動員第三腰椎橫突痛綜合征的疼痛，治療的效果較為理想。

關鍵詞：綜合療法；青少年運動員； 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是臨床的常見病、多發病，也稱為腰三橫突周圍炎或者腰三橫突滑囊炎，以第三腰椎橫突處壓痛明顯為最主要的特征[1]。本病好發于青壯年體力勞動者，多有腰部扭傷史或者腰部勞損史。青少年運動員中該病的發病率較高。我們采用鄭氏按摩十三法、針灸、牽拉放松法的綜合方法治療青少年運動員第三腰椎橫突綜合征的療效較為理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40例患者來自2012年3月—2015年1月常州市青少年業余體育學校、常州市體育醫療科研所患者，其中男性22例，女性18例，最大年齡18歲，最小11歲，病程最長24月，最短4周。

1.2診斷標準采用國家中醫藥管理局1984年公布的《中醫病證診斷療效標準》[2]:腰部有過度負重或不同程度的外傷、勞損史或受涼史；腰疼，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向同側下肢放射至膝部，腰部活動受限；患側第三腰椎橫突處有局限性壓痛，有時可觸及硬結或纖維條索物；X線征可顯示有第三腰椎橫突處過長，其尖部毛糙增生或左右不對稱。

1.3治療方法

1.3.1推拿治療患者俯臥位，用鄭氏按摩十三法[3]中的撫、推、拿、捏等手法，放松脊柱兩側、臀部及雙下肢肌肉數遍，在觸及到的條索狀物時則用彈拔的手法進行松解，沿膀胱經走行方向用拍打的方法叩擊數遍，最后點按腎俞、華佗夾脊、環跳、委中、陽陵泉等穴位。

1.3.2針灸治療以第三腰椎橫突處的阿是穴為主穴，根據情況取腎俞、關元、秩邊、委中，常規消毒后，取0.35 mm×40 mm毫針快速進針法，平補平泄，行針調氣至氣至，留針25分鐘。隔天治療一次，3次為一個療程。治療后1周、2周、4周分別進行視覺類比疼痛評分量表評估。

1.3.3牽拉放松推拿針灸治療結束后，根據患者疼痛位置，重點牽拉豎棘肌、臀中肌、臀大肌、腰方肌、腘繩肌。牽拉方法參照《運動拉伸實用手冊》的相關內容，每個部位肌肉的牽拉選擇一個動作，每個動作保持30～40秒的時間[4]。10個動作為1組，每個肌肉進行2～3組的牽拉。

1.4療效評價參考美國國家衛生研究所制定的視覺類比疼痛評分量表(VAS)對治療前后的疼痛程度進行觀測記錄。視覺類比疼痛評分量表(visual analogue scale, VAS)中0分表示無痛，10分表示感受最痛、不可忍耐的程度，患者在治療前后完成疼痛評分。

0無痛5中度痛 10極痛難忍

1.5療效標準國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]為依據。治愈：腰痛消失，第三腰椎橫突尖部無壓痛，功能恢復正常；顯效：腰痛基本消失，第三腰椎橫突尖部無明顯壓痛，功能基本恢復正常；有效：腰痛減輕，第三腰椎橫突輕度壓痛，功能稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適；無效：治療后癥狀、體征與治療前比較無變化，活動受限。

2　結果

經過單因素重復測量方差分析，和治療前相比，VAS大大降低，差異具有顯著性，P<0.01。和治療后1周相比，治療后2周、4周的VAS沒有統計學差異，P>0.05。

2.1治療前后患者的VAS評分情況2個療程后，患者的VAS評分情況見表1。

表1　治療前后視覺類比疼痛評分量表評分的比較　±s)

注：與治療前比較，差異有統計學意義1)P<0.01

2.2療效經過治療，40例患者中，治愈16例，顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率為97.5%。

3　討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床的常見病，與該結構在解剖學中的特殊性緊密相連。第三腰椎處于腰部五個椎體的中心，活動度最大，橫突最長。腰部的腰大肌、腰方肌等的起點均位于該橫突上，胸腰筋膜在該橫突的附著范圍較大，承受了較大拉力，尤其在左右的橫突部會對稱或者腰椎有輕度側彎，肌肉受力不均勻時該橫突處受力更大。在急慢性勞損中，該橫突的肌纖維附著點、筋膜受到牽拉和刺激，局部組織充血、水腫，隨著病程的進展，肌肉、筋膜容易增厚、攣縮，影響了局部微循環，刺激到周圍的神經根則加重局部癥狀。

目前，臨床上多采用中醫手法、針灸、超短波、刺絡拔罐配合穴位注射等方法治療第3腰椎橫突綜合征，一般來說，優于傳統的單純采用中醫手法治療第3腰椎橫突綜合征，效果較為理想[5～7]。運用針刀、火罐配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征也有較好療效[8]。

鄭氏按摩十三法已經在長期實踐中證實有著較好的放松、解痙的作用。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》明確指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。”良好的手法可刺激中樞神經元釋放一種疼痛抑制性遞質——腦腓肽，它和阿片類具有相同的結構，起到局部鎮痛作用。針灸能夠調節氣機，疏通經絡，選取阿是穴為主穴是《黃帝內經》中以痛為腧的取穴原則，并選擇膀胱經或膽經的穴位進行治療。

在臨床治療中發現，青少年運動員由于訓練任務緊張和對訓練后的牽拉放松重要性的認識不夠，不能充分的牽拉、放松局部肌肉，因此大部分患者除了在第三橫突處的局部壓痛明顯，多數人的臀部肌肉、腘繩肌的緊張度較高，部分患者的腰椎的弧度變大或變平直，尤其在病程長的患者中，該情況更為突出。現代生物力學研究認為正常人的椎體穩定性由內源性穩定和外源性穩定兩個方面來維持。內源性穩定包括椎體、椎間盤及相連的韌帶的靜力平衡，外源性穩定由局部肌肉調節和控制。長期的局部肌肉痙攣使動力平衡被破壞而影響靜力平衡，椎體關節結構退行性病變可刺激位于周圍的神經產生疼痛。若腰椎失去正常的生理弧度，則局部的肌肉更加容易出現勞損，進一步加重骨盆的前傾或者后傾。因此治療后配合全面的牽拉放松能提高肌肉柔韌性，緩解局部肌肉的痙攣，增加腰椎關節穩定性，糾正關節不良的位置關系，有助于糾正腰椎不正常的生理弧度，治療效果較理想。

參考文獻

[1]田佳. 中醫筋傷學[M].成都：成都體育學院教材委員會，1996：254.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：202-203.

[3]鄭懷賢.傷科按摩術(修訂版) [M].成都：四川人民出版社, 1980：10-30.

[4]陳方燦.運動拉伸實用手冊[M].北京：北京體育大學出版社，2008：72-127.

[5]楊明軍. 綜合療法治療第3腰椎橫突綜合征30例療效觀察[J].光明中醫，2012, 27(8):1609-1610.

[6]田明萍,肖寶香,田泳.刺絡拔罐配合穴注針灸療法治療第三腰椎橫突綜合征35例[J].光明中醫2002,17(1)：38-39.

[7]胡亞男,孫華書.綜合治療第三腰椎橫突綜合征62例[J].光明中醫，2007,22(2)：78-79.

[8]孫文山. 針刀火罐配合中藥治療第三腰椎橫突綜合癥[J].中國中醫骨傷科雜志,2015，23(3)：59-60.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.048

文章編號：1003-8914(2016)-10-1446-02

收稿日期：(本文校對：張建明2015-06-25)