益氣健脾針刺法對高尿酸血癥人群血清瘦素的影響研究*

王文華　于志峰　汪卉林　宋光明△

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益氣健脾針刺法對高尿酸血癥人群血清瘦素的影響研究*

王文華1于志峰2汪卉林1宋光明1△

1.天津市武清區中醫醫院治未病科(天津 301700)；2.天津中醫藥大學中醫藥工程學院(天津 300193)

摘要：目的益氣健脾針刺法通過調節血清瘦素水平治療高尿酸血癥。方法健康體檢人群中高尿酸血癥或高尿酸血癥病史患者70例，隨機分為針刺組(35例)、對照組(35例)，對照組僅予以健康教育，針刺組同時給予益氣健脾針刺法，干預1個月，觀察兩組干預前后受試者體重、體重指數、腰圍、臀圍、腰臀比、三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、血尿酸、血清瘦素的變化，并比較兩組之間變化差值情況。結果針刺組治療后較治療前體重指數、腰圍、血尿酸降低明顯、血清瘦素升高明顯，P<0.01，臀圍、膽固醇降低，P<0.05，具有統計學意義。對照組干預前后腰圍降低明顯，P<0.01，體重、體重指數降低，P<0.05，具有統計學意義，對照組干預前后血尿酸及血清瘦素變化無統計學意義。針刺組干預前后較對照組體重差值、體重指數差值明顯增大，血清瘦素差值明顯縮小，P<0.01，具有統計學意義，血尿酸差值無統計學意義。結論益氣健脾針刺法通過調節人體血清瘦素的水平降低高尿酸血癥受試者的血尿酸及體重。

關鍵詞：益氣健脾; 針刺法; 高尿酸血癥; 血清瘦素

目前我國高尿酸血癥(HUA)呈現高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的趨勢[1]。我國約有HUA者1.2億，約占總人口的10%，其患病率等流行病學趨勢與糖尿病、高脂血癥相似。有研究認為HUA可能是代謝綜合征的組成部分之一，它的發生與生活方式、中心型肥胖、胰島素抵抗及瘦素相關[2，3]。目前西藥對HUA限于對癥治療，且有毒副作用，而中醫藥在降低血尿酸、預防痛風方面療效穩定，但多集中在中藥單方或復方篩選上。本研究在健康教育基礎上，應用益氣健脾針刺法適度控制體重，輔助治療高尿酸血癥，同時探討了血尿酸與瘦素分泌水平的相關性?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013 年10月—2015年3月于天津武清中醫院治未病科就診的符合納入標準的高尿酸血癥患者或高尿酸血癥病史患者70例。按隨機化原則將患者分為針刺組(35例)、對照組(35例)，兩組受試者在干預前各因素(性別、年齡、病程)比較差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例的納入、排除標準

1.2.1高尿酸血癥的診斷標準[4]國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為血尿酸水平：男>416umol/l(7mg/dl)，女>357umol/l9(mg/dl)。

1.2.2納入標準①符合高尿酸血癥的診斷標準，或提供既往高尿酸血癥病史依據。②18周歲≤年齡≤70周歲。③簽署知情同意書者。

1.2.3排除標準凡符合以下任1條者，均予以排除。①年齡<18歲，年齡>70歲的患者。②痛風急性期、腎功能異常、高血壓危象、2型糖尿病、惡性心律失常、不穩定性心絞痛、心肌梗塞病史、腦梗塞病史、腦出血病史、乙肝活動期、血液病、精神系統疾患及慢性阻塞性肺疾病的患者。③有暈針史。

1.2.4病例剔除、脫落及中止試驗標準①未按規定就診治療者。②未按規定復診檢查，無法判定療效，或資料不全等影響安全性判定者。③發生嚴重不良事件、發生并發癥等，不宜繼續接受試驗者。④未按要求每周運動3次及以上，每次持續30分鐘以上者。⑤觀察期間飲酒者。⑥觀察中出現重大創傷事件應激性事件不能很好依從管理者。

1.3研究方法

1.3.1隨機化原則在規定觀察時間內，嚴格的按照該臨床研究的納入標準來選擇研究對象，在取得患者的知情同意的基礎上將其確立為研究對象。根據研究對象就診治未病科的時間順序所分配到的編號段進行編號，同時參照SAS 軟件調用“proc plan”過程所產生的隨機數，予每一個編號一個對應的隨機數字, 按照這個隨機數將該研究對象隨機的分入針刺組和對照組。

1.3.2治療方法對該研究的所有受試者均給予健康教育，比如發放《高尿酸血癥防治手冊》，首次就診由健康管理師提供面對面健康教育30分鐘，群發短信，內容來自《高尿酸血癥防治手冊》，發送短信頻次一致，為開始10天每天1次，其后每2天1次，每人發送20次，共30天。治療組同時給予針刺腹部穴位以輔助適當控制體重。取穴下脘、太乙、天樞、大橫、氣海、大巨、關元、水道、減肥穴(位于腹股溝中點處與神闕連線之中點)。脾虛加足三里、豐隆，腎虛加太沖、三陰交。連續針次10天，其后每2天針刺1次，每人針刺20次，共30天。操作方法參照《益氣健脾針刺法操作規范》。

1.3.3觀察指標①安全性指標檢測：心電圖、血常規、肌酐、尿素治療前各查1次，血壓、空腹血糖治療前后各查1次。觀察記錄治療過程中可能出現的不良反應。②療效指標檢測：身高、體重、體重指數、腰圍、臀圍、腰臀比、血壓等一般體格檢查指標，治療前后各查1次，空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、血尿酸、血清瘦素等血液化驗指標，治療前后各查1次。

1.4統計分析方法應用SPSS 19.0 軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料干預前后療效比較采用配對t檢驗，兩組療效比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1針刺組干預前后觀察指標比較通過對該研究中的數據記錄及分析表明，針刺組治療后較治療前體重、體重指數、腰圍、血尿酸降低明顯，瘦素升高明顯，P<0.01，臀圍、膽固醇降低，與治療前比較P<0.05，具有統計學意義。說明針刺組在適度控制體重的同時，對機體的代謝指標有一定的調節作用。說明血尿酸、膽固醇與血清瘦素各指標之間的相關性，提示提高血清瘦素水平，改善代謝狀況是治療高尿酸血癥的途徑之一。見表1。

表1　針刺組干預前后效果比較

2.2對照組干預前后觀察指標比較通過對該研究中的數據記錄及分析表明，對照組干預后較干預前體重、體重指數降低，P<0.05，腰圍降低明顯，P<0.01，具有統計學意義。說明接受健康教育，堅持身體活動和科學控制飲食，能夠起到控制體重的作用，但短期內對身體其他代謝指標沒有改善作用。這也反向提示了血脂、血糖、血尿酸及瘦素值之間的相關性。見表2。

表2　對照組干預前后效果比較

2.3針刺組與對照組觀察指標差值比較通過對兩組干預效果的數據記錄及分析表明，針刺組較對照組體重差值、體重指數差值明顯增大，血清瘦素差值明顯減小，P<0.01，具有統計學意義。說明針刺組較對照組能顯著降低患者體重。由于血清瘦素與尿酸反向相關，因此提示治療組較對照組能顯著提高患者血清瘦素水平。但兩組比較血尿酸差值沒有統計學意義，說明單純改善生活方式有利于血尿酸水平的降低，而針刺組治療的最佳起效時間可能不止一個月，在今后的研究中應該適當延長觀察時間。這也可能是該組沒有體現血尿酸水平與血清瘦素水平相關性的原因。見表3。

表3　治療組與對照組干預效果比較

3　討論

HUA是多種心血管疾病危險因素，也是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病、痛風等的獨立危險因素[5]。臨床上歷時較久的痛風病人約1/3合并痛風性腎病、急性腎功衰竭、及尿路結石等腎臟損害?，F代醫學認為高尿酸血癥首選生活方式干預，慎用抑制尿酸排泄的藥物等。中醫文獻對無癥狀性高尿酸血癥無明確記載，后世醫家多認為病機為腎氣虧虛，脾失健運，從而聚濕生痰，痰瘀互結，留于營血而成。益氣健脾針刺法有效提高了患者的血清瘦素水平，改善機體代謝狀況，在適度控制體重的同時，顯著降低了血尿酸值，臨床療效顯著。其優勢為：①發揮中醫整體觀念綜合調理，在治療高尿酸血癥降的同時兼顧了體重指數、膽固醇、血清瘦素等其它代謝指標，實現了多靶位的治療。②配合健康教育使體重下降控制在每月1～3kg，避免了因體重下降過快導致的血尿酸急劇增高等不良后果，安全性好。③采取針刺治療，而不是傳統的中、西藥物治療，減輕了腎臟負擔，避免了藥物對身體的毒副作用。④益氣健脾針刺法通過健脾、益腎、化痰、祛濕等中醫治療原則，改善了患者的體質，調節了機體陰陽平衡，促進痰濕水飲等病理產物的排出，同時治療了患者的疲勞、乏力、困重等其他不適癥狀，患者滿意度好，干預的依從性得到很大的提高。

益氣健脾針刺法是我院治未病科依據中醫異病同治理論，在針灸減肥的基礎上，配合針對高尿酸血癥人群的健康教育，在臨床實踐中總結的高尿酸血癥綜合調治法。針灸減肥在臨床上已經是較為成熟的治療方法，針刺對肥胖基因表達、下丘腦活性物質、脂肪激素或因子、脂質代謝都產生影響[6]，而中樞神經系統的調節功能是樞紐，對治療肥胖起關鍵作用[7]。腹部為諸陰經之會，是氣血運行的必經之路，更是體內痰濕易于聚集形成腹形肥胖之處。現代研究認為針刺天樞穴能加速局部脂肪細胞分解代謝速度[8]，針刺足三里、三陰交、關元、中脘穴能降低體脂量、血清瘦素和胰島素水平[9]。

瘦素(Leptin)是一種多靶器官、功能廣泛的蛋白激素[10]，是肥胖基因的編碼產物, 通過與其受體結合在體內發揮多種生物學作用, 具有調節攝食、能量代謝、生殖、造血、免疫等生理功能，參與炎性反應、損傷修復等病理生理過程[11]，有抑制食欲，促進能量消耗，減輕體重的生理作用，是脂肪分解和合成代謝的一個主要調節因子(負反饋)，也是代謝綜合征的組分之一，因此，本研究在治療高尿酸血癥的同時監測血清瘦素水平，初步探討高尿酸血癥與瘦素水平的相關性。

綜上所述，益氣健脾針刺法能有效降低高尿酸血癥患者血尿酸水平，提高瘦素水平，同時改善其他代謝綜合征組分，值得臨床應用和推廣。高尿酸血癥與血清瘦素水平有一定相關性，但這需要延長觀察時間來進一步確定。另外，今后可在臨床上增加非藥物療法觀察、實踐與研究，以期提高中醫藥防治慢性病的水平，豐富干預手段和辦法，預防或延緩并發癥的發生。

參考文獻

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【中西醫結合】

*基金項目：天津市中醫藥管理局中醫、中西醫結合科研專項課題(No.13150)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.049

文章編號：1003-8914(2016)-10-1448-03

收稿日期：(本文校對：寇子祥2015-08-17)

Effects of Replenishing Qi for Invigorating the Spleen Acupuncture on Serum Leptin of Hyperuricemia Population

WANG Wenhua1YU Zhifeng2WANG Huilin1SONG Guanging1

(1.Preventive Treatment of Disease Department, Wuqing District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China;2.College of Traditional Chinese Medicine Engineering, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：ObjectiveTo regulate the level of leptin to cure hyperuricemia by acupuncture method of replenishing qi to invigorate spleen. MethodWe randomly divided the hyperuricemia or hyperuricemia historic patients into acupuncture group (35 cases) and control group (35 cases), both groups had the same health education, simultaneously. The acupuncture group was treated with the acupuncture method of replenishing qi to invigorate the spleen, intervention for 1 month. Then we observed the changes of weight, body mass index (BMI), waist, hip circumference, waist hip ratio, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), the fasting blood glucose (FBG), serum uric acid (UA) and serum leptin in the group before and after intervention, and the change difference between the two groups was compared. ResultThe acupuncture group of BMI ,waist, UA had been obviously reduced while the level of serum leptin had been increases significantly after treatment than before, P<0.01, with statistical significance, hip circumference, TC had been obviously reduced, P<0.05, with statistical significance. The control group of hip circumference had been obviously reduced P<0.01, weight, BMI had been reduced after treatment than before P<0.05, with statistical significance, while the change of UA and serum leptin before and after intervention was not statistical significance. The acupuncture group compared with the control group, the difference of weight and BMI were significantly increased, the difference of serum leptin was significantly decreased P<0.01, with statistical significance. The difference of UA had no statistical significance. ConclusionWe reduced the level of UA and weight in hyperuricemia patients by the acupuncture method of replenishing qi to invigorate the spleen to adjust the level of leptin.

Key words：Replenishing qi for invigorate the spleen; Acupuncture, Hyperuricemia, Serum leptin