降糖方聯(lián)合西格列汀改善糖尿病胰島素抵抗

楊翠萍

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降糖方聯(lián)合西格列汀改善糖尿病胰島素抵抗

楊翠萍

河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院內(nèi)一科(洛陽(yáng) 471000)

摘要：目的探討降糖方聯(lián)合磷酸西格列汀治療2型糖尿病的臨床療效。方法治療組予西格列汀片100mg每天1片，同時(shí)予降糖方口服控制血糖；對(duì)照組予二甲雙胍片0.5每天3次口服。觀察兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA—IR、FI.s、TG、TC、B-I指數(shù)。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療12周后兩組的血糖、餐后2小時(shí)血糖以及HbA1c無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療組WC、FI.s、TG、TC、B-I指數(shù)顯著改善。結(jié)論西格列汀聯(lián)合降糖方可以減輕胰島素抵抗、增加胰島β細(xì)胞的敏感性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病; 磷酸西格列汀; 降糖方;糖化血紅蛋白;胰島素抵抗指數(shù)

2型糖尿病，又名非胰島素依賴(lài)型糖尿病，占糖尿病總發(fā)病率的90%～95%。其特點(diǎn)是人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無(wú)法對(duì)胰島素作出反應(yīng)，使胰島素的降糖效果低下，即胰島素抵抗，而且胰島素抵抗先于糖尿病發(fā)生。WHO最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗是2型糖尿病顯著特征和發(fā)病機(jī)制的基本環(huán)節(jié)之一，貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。我院于2012年5月—2014年12月應(yīng)用降糖方聯(lián)合磷酸西格列汀治療40例2型糖尿病患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料40例患者中,其中男23例,女17例,年齡61～77歲,平均年齡為(72.3±5.3)歲,所選患者均排除妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能衰竭者。將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組均為20例，其中，對(duì)照組有男11例,女9例,年齡62～76歲,平均年齡為(69.1±6.2)歲;治療組有中男121例,女8例,年齡61～79歲,平均年齡為(70.3±6.7)歲。兩組患者在年齡、病程、體重指數(shù)和血糖等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1 mmoL/L；空腹血糖(FPG)檢測(cè)≥7.0 mmoL/L；葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖檢測(cè)≥11.1 mmoL/L。按照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]治療糖尿病氣陰兩虛證的中醫(yī)癥候診斷：主證：咽干口燥；次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌脈：舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。

1.3治療方法所有患者給予糖尿病飲食；進(jìn)行健康教育及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；對(duì)照組口服二甲雙胍(施貴寶公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格500mg×20片)500mg，3次/d；治療組患者給予每日口服100mg磷酸西格列汀(默沙東公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20090834,規(guī)格100mg×14片),一日1次, 同時(shí)加用中藥自擬降糖方(黃芪30 g，黃連6 g，黃精20 g，五味子10 g，枸杞子20 g，五倍子3 g，山萸肉10 g，薏苡仁30 g，雞內(nèi)金20 g，葛根30 g，天花粉30 g，西洋參15 g，麥冬10 g，生地黃10 g，丹參20 g，玄參10 g，山藥20 g，白僵蠶10 g，水蛭3 g)，日1劑，水煎早晚分服，兩組均以3個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行治療3個(gè)月。并監(jiān)測(cè)兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標(biāo)兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA—IR、FINs、TG、TC、B-I指數(shù)。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式: [(治療前積分-治療后積分)/ 治療前積分]×100%。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療組患者治療的總有效率為95%,對(duì)照組患者治療的有效率為65%,兩組患者治療的有效率比較有顯著差異。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

2.2FBG、2hPBG、HbHlc和BMI、HOMA—IR、FINs、TG、TC、治療前后比較治療組和對(duì)照組患者的FBG、2hPBG和HbHlc在經(jīng)過(guò)治療后均得到顯著地改善(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表2。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA—IR)=FBG×Fins/22.5。

表2　治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

3　討論

糖尿病的基本病機(jī)以[3]氣陰兩虛為本，應(yīng)把益氣養(yǎng)陰放在治療消渴病的首位，正如明代戴元禮在《證治要訣·三消》中指出“三消得之氣之實(shí)，血之虛，久久不治，氣盡虛”。黃芪味甘、性微溫，取其補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表的作用，方中包含益氣養(yǎng)陰的經(jīng)典方生脈散(西洋參、五味子、麥冬)，消渴病的臟腑主要在肺胃腎三臟，脾腎雙虧，精微失守，終至尿多味甜，水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，則形態(tài)日漸消瘦。山藥，味甘、性平益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，山萸肉酸澀微溫，補(bǔ)益肝腎，收斂固攝，枸杞子平補(bǔ)肝腎。方中黃精、葛根、天花粉、生地黃、玄參養(yǎng)陰生津；白僵蠶、水蛭、丹參有通絡(luò)活血之功效；五倍子酸澀，現(xiàn)代藥理研究有降血糖作用。近年來(lái)研究表明,黃芪多糖可以調(diào)節(jié)糖脂代謝,促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化,具有改善胰島素抵抗的作用,因此廣泛運(yùn)用于2型糖尿病的防治[4]。孫衛(wèi)[5]等觀察到葛根素可通過(guò)降低2DM大鼠脂肪組織中脂肪分化相關(guān)蛋白(ADRP)基因mRNA表達(dá),降低IR,從而降低2DM大鼠血糖。因此本藥方可從根本上解決陰虛、瘀血的問(wèn)題，有效改善胰島素抵抗。胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的全過(guò)程，因此，有效地改善2型糖尿病的胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性是降低血糖、血壓、改善血液黏稠度、減重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥在改善胰島素抵抗方面有著廣闊的發(fā)展前景，其改善胰島素抵抗的作用途徑是多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多方面的。而磷酸西格列汀通過(guò)增加活性腸促胰島激素的水平而抑制胰島B細(xì)胞凋亡，促進(jìn)B細(xì)胞新生，減少胰高血糖素分泌，從而控制血糖，歸屬于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑。本臨床觀察應(yīng)用自擬降糖方聯(lián)合磷酸西格列汀治療2型糖尿病效果顯著,治療的總有效率為95%,，治療后患者的FBG、2hPBG以及HbAlc均得到了改善。說(shuō)明采用降糖方聯(lián)合磷酸西格列汀治療2型糖尿病值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)[J]. 中華糖尿病雜志，2014，6(7):451.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.233-237.

[3]郭俊杰,呂蕾，郭鵬云.中醫(yī)藥防治2型糖尿病胰島素抵抗研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 7 (5):588.

[4]鄭華, 戈延茹.改善胰島素抵抗的中藥活性成分及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志, 2010, 35 (4):532.

[5]孫衛(wèi),鄭學(xué)芝,徐秋玲,等.葛根素對(duì)2型糖尿病大鼠脂肪組織ADRP基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)中藥雜志, 2008, 33 (16):2026.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.053

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1458-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王榮寶2015-08-06)

Glucose-lowering Prescription combined with Sitagliptin in Improving Insulin Resistance in Patients with Diabetes

YANG Cuiping

(Department of Internal Medicine, Luoyang Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect of hypoglycemic agents combined with sitagliptin in the treatment typeⅡdiabetes. MethodsThe treatment group was given Sitagliptin Phosphate Tablets 100 mg, 1 tablet each dar, and took oral glucose-lowering prescription to control blood sugar at the same time. The control group was given metformin 0.5, three times each day. Before and after the treatment, FPG, 2 HPG, HbA1c, HOMA IR, FINs, TG, TC and BMI were observed. ResultAfter treatment for 12 weeks, the treatment group and the control group had no significant difference on blood sugar, 2hPG and HbA1c (P>0.05). The WC, FINs, TG, TC and BMI index of the treatment group significantly improved. ConclusionSitagliptin Phosphate Tablets combined with glucose-lowering prescription can relieve insulin resistance, and increase the sensitivity of the β cells.

Key words：TypeⅡ diabetes; Sitagliptin Phosphate tablets; Glucose-lowering prescription; Glycosylated hemoglobin; Insulin resistance