B超檢查腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值在原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞治療前后的變化分析

李江飛　劉德章

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B超檢查腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值在原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞治療前后的變化分析

李江飛劉德章

目的探討原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞治療前后B超檢查腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值變化情況。方法回顧性分析本院2011年5月—2015年5月收治124例原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈栓塞治療患者的臨床資料，均實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞治療。治療前后，分別B超檢查，比較腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值在治療前后的變化情況。結(jié)果較治療前，患者的腫塊大小和肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值均出現(xiàn)顯著下降(均P<0.05)。結(jié)論肝動(dòng)脈栓塞治療前后原發(fā)性肝癌患者的腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值均顯著下降，B超檢查可十分直觀地了解療效。

原發(fā)性肝癌；B超；腫塊；肝動(dòng)脈內(nèi)徑；肝動(dòng)脈收縮期

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，但早期臨床癥狀隱匿，較多患者在就診時(shí)已經(jīng)處于疾病中晚期，無(wú)法接受根治手術(shù)治療，可選擇予以肝動(dòng)脈化療栓塞治療[1]。本研究對(duì)原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞治療前后進(jìn)行B超檢查腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值變化，結(jié)果進(jìn)行分析。

資料和方法

一、資料

納入124例原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈栓塞治療患者，男70例，女54例，年齡35 ～ 81歲，平均年齡(49.25±10.15 )歲。Child-Pugh分級(jí)情況為A級(jí)80例，B級(jí)44例。入組患者均經(jīng)臨床診斷，確診為原發(fā)性肝癌，且均因身體原因無(wú)法接受根治手術(shù)治療。入組患者及其家屬均了解肝動(dòng)脈栓塞治療流程和用藥等情況，并填寫同意書。

二、方法

治療前3～5 d，對(duì)患者實(shí)施B超檢查。手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)禁食8 h，術(shù)中利用超聲選擇性導(dǎo)管介入進(jìn)行栓塞，通過(guò)抽吸效應(yīng)，奧沙利鉑與碘油按照100 mg比10 mL的比例成為乳劑，根據(jù)不同患者腫瘤的大小和動(dòng)脈血流速度，將充足藥物傳送到腫瘤所在位置，治療每隔30～45 d重復(fù)1次。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，空腹8～12 h，檢查過(guò)程中取仰臥位。利用實(shí)時(shí)超聲掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描。先行二維切面，對(duì)腫塊大小、內(nèi)部回聲、邊緣情況予以觀察。并對(duì)肝動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行探測(cè)，了解內(nèi)膜面是否光滑。并對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒觀察，觀察肝動(dòng)脈血流狀態(tài)，了解肝動(dòng)脈收縮期峰值變化情況。

三、觀察指標(biāo)

治療前后，B超檢查觀察指標(biāo)：(1)腫塊大小；(2)肝動(dòng)脈內(nèi)徑；(3)肝動(dòng)脈收縮期峰值。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，使用SPSS 19.0軟件處理分析。治療前后腫塊的縱徑、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值均予t檢驗(yàn)，檢測(cè)P值。如果P值小于0.05，則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、B超檢查結(jié)果分析

經(jīng)B超顯像檢查，可以觀察到腫瘤實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。患者肝臟形態(tài)改變，肝內(nèi)膽管形態(tài)改變。肝癌特征性圖像為鑲嵌征即結(jié)中結(jié)，暈環(huán)征肝癌邊緣影像表現(xiàn)暈圈(圖1)。多普勒顯示腫瘤內(nèi)或周圍存在搏動(dòng)型血流頻譜(圖2)。血管異常分級(jí)單支穿入型可見一支彩色血流束自病灶外向內(nèi)穿入，無(wú)明顯分支或分支細(xì)小而顯示不清(圖3)。

二、治療前后腫塊大小變化情況分析

較治療前，患者的腫塊縱徑出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，具體結(jié)果參見表1。

圖1　原發(fā)性肝癌B超顯像

圖2　原發(fā)性肝癌彩色多普勒血流顯像

圖3　單支穿入型腫瘤血管及其血流頻譜測(cè)值

時(shí)間例腫塊的縱徑(cm)治療前1244.85±1.12治療后1244.20±1.02t值/6.225P值/<0.05

三、治療前后肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值變化情況分析

較治療前，患者的肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值均顯著下降(均P<0.05)，具體結(jié)果參見表2。

表2　治療前后肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值變化情況分析(±s)

討　　論

肝癌是我國(guó)一種十分常見的惡性腫瘤之一，肝臟超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無(wú)創(chuàng)、普及廣泛，可用于肝癌的普查和治療后隨訪[4]。因此，臨床診斷過(guò)程中，可以在常規(guī)診斷的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)，提高肝癌在亞臨床階段早期檢出和切除的遠(yuǎn)期效果，提高肝癌的5年生存率等[5]。

超聲顯像腫瘤血管的多形性如血管扭曲變形、走行不規(guī)則、粗細(xì)不均、相互交通成網(wǎng)，血流參數(shù)也會(huì)呈現(xiàn)一定的變化。超聲顯像可顯示腫瘤實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)，彩色多普勒血流成像可分析測(cè)量進(jìn)出腫瘤的血液，根據(jù)病灶血供情況有助于鑒別腫瘤的良惡性[6]。而在治療前后進(jìn)行B超檢查，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察的方式，了解到治療前后腫瘤大小的變化情況，分析回聲類型等。另外，肝癌內(nèi)部腫瘤血管形態(tài)多樣，血流速度及方向不穩(wěn)定致血管阻力大，或因動(dòng)靜脈短路而阻力減小。這些特點(diǎn)構(gòu)成了多普勒超聲觀察腫瘤血管形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的病理基礎(chǔ)，即腫瘤血管的異型性如粗細(xì)不均、扭曲、血管湖，及其異常分級(jí)類型如單支穿入型等。通過(guò)彩色多普勒觀察，還可以對(duì)腫瘤的血供情況以及動(dòng)脈血流情況予以觀察和了解，并分析動(dòng)脈收縮期峰值的變化情況[7]。

本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，可觀察到腫瘤實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)，肝臟形態(tài)發(fā)生改變，呈現(xiàn)出肝癌特征性圖像，肝癌邊緣影像表現(xiàn)暈圈，且經(jīng)多普勒顯示腫瘤內(nèi)或者周圍存在搏動(dòng)型血流頻譜。另外，原發(fā)性肝癌腫塊內(nèi)部血流較多，呈不規(guī)則迂曲行走，呈搏動(dòng)性動(dòng)脈型頻譜，進(jìn)展期時(shí)供應(yīng)動(dòng)脈增粗，血流量增加，病灶內(nèi)部表現(xiàn)為點(diǎn)狀、簇狀、分支狀，由于腫瘤周圍及內(nèi)部血流增加，進(jìn)一步引起肝固有動(dòng)脈擴(kuò)大增寬，血流速度增加，峰流速增快，血流量增多[8]。通過(guò)有效治療，可以顯著改善患者的肝動(dòng)脈血流情況。段云友[9]等在肝癌射頻治療中應(yīng)用超聲顯像及多普勒技術(shù)，觀察腫瘤內(nèi)血供及形態(tài)學(xué)變化，并通過(guò)研究顯示，治療后腫瘤顯著縮小，血流信號(hào)消失，且肝動(dòng)脈峰值流速顯著下降。經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療，也可以有效改善肝動(dòng)脈的血流狀態(tài)。肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)利用肝癌組織對(duì)栓塞劑具有特殊滯留作用的特點(diǎn)，可以保證各種化療藥物在患者體內(nèi)以緩慢的速度向肝癌組織釋放化療藥物，并逐漸發(fā)生藥效。從而在保證對(duì)肝癌血流供應(yīng)予以有效阻斷的同時(shí)，對(duì)腫瘤細(xì)胞予以有效地殺滅，達(dá)到理想的治療效果。通過(guò)本研究還發(fā)現(xiàn)，較之治療前，患者的腫塊大小和肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值均出現(xiàn)顯著下降(P均<0.05)。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是由于在經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈栓塞治療之后，腫瘤內(nèi)部以及周圍血流情況會(huì)出現(xiàn)顯著改變。原發(fā)性肝癌患者的肝固有動(dòng)脈管徑增粗，流速增快，是低阻高速血流的主要成因。原發(fā)性肝癌在發(fā)生過(guò)程中，肝組織中央靜脈開口受到擠壓而閉塞，肝動(dòng)脈血轉(zhuǎn)而流向門靜脈，使門靜脈成為腫瘤的回流血管[10]。門靜脈管徑增粗，流速減低，流量增多，可能與原發(fā)性肝癌多合并肝硬化有關(guān)。由于原發(fā)性肝癌的動(dòng)脈血管豐富而迂曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑驟然變窄。但經(jīng)過(guò)治療，在栓塞以及化療藥物的作用下，腫瘤的動(dòng)脈腔明顯變窄，甚至出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。進(jìn)而導(dǎo)致腫塊出現(xiàn)縮小，肝動(dòng)脈內(nèi)徑以及肝動(dòng)脈收縮期峰值隨之明顯下降。

綜上所述，肝動(dòng)脈栓塞治療前后原發(fā)性肝癌患者的腫塊大小、肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝動(dòng)脈收縮期峰值均會(huì)出現(xiàn)顯著下降，利用B超檢查可以十分直觀地了解治療效果，對(duì)判斷預(yù)后有較大臨床價(jià)值。

[1]黃加勝,王煊,祁付珍,等.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈聯(lián)合門靜脈栓塞在不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15:677-678.

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[3]彭生才,袁志平,王秋,等.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床療效評(píng)價(jià).西部醫(yī)學(xué),2013,25:1529-1531.

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[7]王明波,張紅宇,路永良,等.肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2011,33:1355-1356.

[8]張輝,徐新保,何曉軍,等.肝動(dòng)脈栓塞化學(xué)治療聯(lián)合射頻消融與再次手術(shù)切除治療原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效比較.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31:928-930.

[9]段云友,羅淑榮,趙柏山,等.超聲顯像及多普勒技術(shù)在肝癌射頻治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16:856-858.

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(本文編輯：易玲)

2015-09-30)

543000廣西梧州市工人醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院)超聲科(李江飛)；廣西桂東人民醫(yī)院影像科(劉德章)