MRI動態增強掃描在前列腺癌診斷中的價值

屈光雄

(孝感市漢川市人民醫院，湖北 孝感　431600)

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MRI動態增強掃描在前列腺癌診斷中的價值

屈光雄

(孝感市漢川市人民醫院，湖北 孝感431600)

目的：探討MRI動態增強掃描(DCE-MRI)對于前列腺癌的診斷價值，并分析其DCE-MRI增強特征。方法：回顧性分析26例懷疑為前列腺癌患者的臨床資料與DCE-MRI掃描資料，探討DCE-MRI對前列腺癌的診斷效能。結果：26例患者的DCE-MRI圖像中共測得132個感興趣區(region of interest，ROI)，包括80個良性ROI(良性組)與52個惡性ROI(惡性組)，良性組與惡性組的SI-T曲線強化類型比較有顯著性差異(P<0.05)；惡性組的強化開始時間(Tint)、達峰時間(Tmax)及時間差(TD)較良性組顯著縮短(P<0.05)，強化速率(V)顯著高于良性組(P<0.05)。結論：DCE-MRI對于前列腺癌的診斷和鑒別具有重要指導意義，分析DCE-MRI的SI-T曲線特征并結合臨床資料可提高診斷準確率。

前列腺癌；磁共振；動態增強掃描；診斷

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.024.html

前列腺癌是男性常見泌尿生殖系統惡性腫瘤之一，早期及時采取有效治療有可能治愈。因此，早期準確診斷和鑒別前列腺良惡性結節對于前列腺癌的診斷和治療具有重要意義。前列腺癌早期缺乏典型癥狀和體征，既往多需根據超聲引導下穿刺活檢進行診斷，但假陰性率較高，診斷結果影響因素較多，臨床多需依靠影像學檢查和診斷[1]。MRI動態增強掃描(DCE-MRI)能夠定量分析動態增強圖像以及藥代動力學模型，從而在微循環水平上分析組織中對比劑質量分數的時間變化規律，客觀、定量地描述腫瘤的血液流動學信息，對于腫瘤的診斷與療效評估具有重要價值[2]。本研究分析DCE-MRI在前列腺癌診斷中的可行性，旨在探討DCE-MRI對前列腺癌的診斷和鑒別價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月我院因臨床以及試驗室檢查懷疑為前列腺疾病而接受DCE-MRI檢查的患者26例。在DCE-MRI檢查前1個月內未接受穿刺活檢、放療及內分泌等非手術治療；DCE-MRI檢查1個月內均實施前列腺癌根治術，且獲得標本病理結果。患者年齡58～81歲，平均68.34±2.26歲。

1.2儀器與方法均采用Siemens公司生產的1.5T超導型磁共振儀進行檢查，線圈為相控陣線圈。掃描前指導患者正確呼吸，排空膀胱。掃描時患者常規去平臥位，保持全身肌肉放松，并將雙手交叉放置于胸前。常規進行FES 軸位T1WI(TE=8 ms，TR=400 ms)掃描；FSE 冠狀位、矢狀位及軸位T2WI(TE=68 ms，TR=3 200 ms)序列掃描后，進行動態增強掃描。采用高壓注射器經患者的外周淺靜脈注射15 mL對比劑Gd-DTPA，劑量為0.1～0.2 mmol/kg，流率為3 mL/s。同時立即進行掃描，掃描序列為3D-Flash-T1WI 序列，層厚為3.5 mm，層數為20層，TE為1.69 ms，TR為5 ms，矩陣為256×256，視野(FOV)為260 mm×260 mm，Slab為1，掃描次數為20次。

1.3圖像分析數據均傳送至Siemens Leonardo工作站進行數據處理，并采用Siemens Sygno Tissue 4D動態對比增強定量分析軟件進行圖像后處理。在圖像上勾畫面積為3 mm2的感興趣區(region of interest，ROI)，ROI繪制時應確保ROI完全處于前列腺的各分區之中，且避開中央帶與外周帶間的交界部位以及直腸與前列腺相鄰部位，避開出血區域、囊變與鈣化病灶，避開精阜、射精管、尿道以及精囊根部，對于無法滿足上述ROI選擇條件的區域予以舍去。選取各參數圖像上的ROI，繪制時間-信號強度(SI-T)曲線，并標注曲線類型，根據曲線測定結果，統計開始時間(Tint，開始掃描直至曲線開始出現上升趨勢的時間)、初始值(SIint，曲線開始上升時的SI值)、峰值(SImax，曲線上升至最大SI值)以及達峰時間(Tmax，開始掃描直至信號達到SI峰值的時間)，并據此計算強化速率(V)、時間差(TD)、差值(SID)以及強化比率(R)。V=SID/TD，TD=Tmax-Tint，SID=SImax-SIint，R=SID/SIint×100%。

1.4統計學分析應用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結　　果

2.1前列腺良惡性病變的SI-T曲線分布情況結果詳見表1。

表1　前列腺良惡性病變的SI-T曲線分布情況

26例患者的DCE-MRI圖像中共測得132個ROI，包括80個良性ROI(良性組，19例)與52個惡性ROI(惡性組，7例)。良性和惡性組的強化類型存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2前列腺良惡性病變的SI-T曲線參數比較結果詳見表2。

表2　前列腺良惡性病變的SI-T曲線參數比較

注：1)與惡性組比較P<0.05

良性組與惡性組的R無顯著差異(P>0.05)，但惡性組的Tint、 Tmax、TD較良性組顯著縮短(P<0.05)，V值顯著高于良性組(P<0.05)。

3　討　　論

MRI具有高分辨率，能清晰地顯示各斷層對應解剖關系，用于前列腺掃描能清晰地顯示腺體各區域之間的解剖關系、腺體與周圍組織間的毗鄰關系等，是目前臨床篩查和診斷前列腺疾病最為可靠的影像學方法[3]。常規MRI平掃雖能清晰顯示周圍帶范圍內的前列腺組織變化，但對于已經出現盆腔淋巴結轉移、侵襲精囊病變、較小包膜穿透的病變則難以準確識別[1]。DCE-MRI則能避免上述問題，提供較MRI平掃更為全面、準確的信息，其不僅能顯示較小腫瘤，且可動態觀察局部血流動力學的時間變化趨勢，動態反映病灶血供特點，對于前列腺癌的定位及定性診斷具有重要意義。臨床研究表明，對于經MRI常規掃描疑為前列腺癌患者，應用DCE-MRI能更好地顯示癌性病灶，且對于治療決策及預后評價均具有重要指導意義[4]。

前列腺癌常與前列腺增生等良性疾病合并存在，且血供情況相似，這給臨床鑒別造成了困難。不同于前列腺癌，前列腺增生組織多為不均勻分布，且所含的腺樣組織、間質以及平滑肌的構成比存在較大差異，這為DCE-MRI診斷前列腺癌提供了有利條件[2]。在正常生理狀態下，前列腺組織增強時前列腺組織呈現均勻強化，而當發生癌變時，微血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的數量將明顯增加，同時血管通透性隨之提高，導致增強掃描時對比劑進入到血管外細胞間隙內，使組織T1時間縮短。因此，應用DCE-MRI掃描能動態顯示病灶血供的強化時間變化特點[4]。何為等[5]研究表明，DCE-MRI定量分析對于前列腺癌具有良好的診斷效能，尤其是中央型前列腺體癌能獲得準確診斷。本研究應用DCE-MRI掃描，共標記132個ROI，其中：良性80個，惡性52個。良性組的SI-T曲線以平臺型為主，而惡性組則以速升緩降型為主，良性組與惡性組比較差異顯著。此外，惡性組的Tint、Tmax、TD均較良性組顯著縮短，而V值顯著高于良性組，且V值的差異最為顯著，提示惡性病灶的信號強度峰值顯著高于良性病灶，且較良性病灶能在較短的時間內迅速達到峰值，這對前列腺癌的診斷具有重要意義。病灶SI-T曲線類型則能反映病灶的強化規律，通常情況下，病灶較小且包膜完整時，如果SI-T曲線呈持續緩升型，則多提示為前列腺增生；如果病灶包膜損害或者存在明顯的周圍浸潤，多可判定為前列腺癌；而如果病灶包膜完整且無周圍浸潤，SI-T曲線為速升緩降型，則多提示為前列腺癌。對于速升型或者平臺型，則應結合其他資料進行綜合分析和判斷。本研究中，惡性組76.92%屬于速升緩降型，而良性組則52.50%為平臺型，26.25%為漸升型，良性組與惡性組的SI-T曲線特征比較差異顯著。充分分析SI-T曲線特征并結合其他影像學檢查手段有利于臨床獲得準確的定性診斷。

綜上所述，DCE-MRI掃描對于前列腺癌的診斷和鑒別具有重要價值，尤其是V值具有重要診斷效能，可應用于臨床。

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2015-08-26)

R737.25

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.014

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