腎俞磁刺激治療腰椎手術失敗綜合征的臨床療效觀察

陳宣煌，黃漫為，吳峰，陳金輝，林海濱，鄭錦清

（1.莆田學院附屬醫院骨科，福建莆田351100；2.莆田學院附屬醫院康復醫學科，福建莆田351100 3.莆田學院附屬醫院中醫科，福建莆田351100）

腎俞磁刺激治療腰椎手術失敗綜合征的臨床療效觀察

陳宣煌1，黃漫為2，吳峰2，陳金輝3，林海濱1，鄭錦清2

（1.莆田學院附屬醫院骨科，福建莆田351100；2.莆田學院附屬醫院康復醫學科，福建莆田351100 3.莆田學院附屬醫院中醫科，福建莆田351100）

目的：觀察不同方法治療腰椎手術失敗綜合征的臨床療效，以期尋找到對腰椎術后患者癥狀改善有積極影響的干預因素。方法：對納入研究范圍的腰椎手術失敗綜合征患者進行隨機化分組，分別是：腰背肌功能鍛煉組（鍛煉組）、口服雙氯芬酸鈉藥物治療組（對照組）、腎俞磁刺激治療組（治療組）。3組分別于治療后3個月、12個月進行療效評定比較，根據治療后12個月CT顯示的手術節段椎管內粘連程度的不同進行分級并對比分析。結果：治療后1年隨訪椎管內粘連程度CT分級，3組不同的分級兩兩之間比較差異均有統計學意義。對所有患者的CT分級及其術后療效進行分析，結果顯示差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：腎俞磁刺激治療腰椎手術失敗綜合征能獲得良好的臨床療效。

腰椎手術失敗綜合征；磁刺激；腎俞穴；臨床療效

目前，臨床上仍常見患者腰椎手術后癥狀和體征未完全緩解或暫時緩解后又出現癥狀加重的現象，國內外學者稱之為腰椎手術失敗綜合征（failed back surgery syndrome，FBSS）［1］。FBSS對于個人活動功能的影響及增加社會醫療成本的負擔越來越受到重視。大多數FBSS患者都有懼怕二次手術心理，一般愿意選擇保守治療。因此，探討一種療效好、無創傷、無毒副作用的中西醫結合的治療方法有很大的臨床實用價值。我們設計了前瞻性隨機單盲對照研究，對經不同方法治療后的病例隨訪資料進行綜合對比分析，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

69例病例均為2014年1月-2014年10月莆田學院附屬醫院門診的腰椎手術失敗綜合征患者，隨機分為3組：腰背肌功能鍛煉組（鍛煉組）22例、口服雙氯芬酸鈉藥物治療組（對照組）24例、腎俞磁刺激治療組（試驗組）23例。所有患者中，男41例，女28例。年齡最小29歲，最大75歲，平均48.3歲。病程最短者10 w，最長2年，平均8.3個月。手術椎間隙L3/46例、L4/542例、L5/S121例，其中左側41例，右側28例。所有病例的臨床癥狀和體征均與CT/MRI的表現相符而確診，均經過不規則治療，癥狀沒有改善甚至加重而就診。3組病例年齡、性別、病程、手術部位等方面經統計學分析差異無統計學意義。

1.2 方法

腰背肌功能鍛煉組：常規指導功能鍛煉，對疼痛等癥狀采取心理安慰、疏導，不用止痛等改善癥狀的藥物?？诜p氯芬酸鈉藥物治療組：早晚2次飯后服用雙氯芬酸納，每次50mg，癥狀改善后按需服用。腎俞磁刺激治療組：磁刺激參數設置強度為最大輸出強度的45%～60%，頻率15 Hz，每分鐘刺激5 s，共刺激雙側腎俞穴30 min，每日1次，治療12 w。

分別于術后3個月、12個月隨訪，療效評定按Nakai療效評定標準［2］，分優、良、可、差4級，并計算優良率。術后12個月行CT影像學復查，根據王亞非等［3］的硬膜外纖維化CT分級標準對隨訪獲得的CT圖象進行粘連程度分級。對所有患者的CT分級與其術后3個月、12個月臨床療效進行對比分析。用SPSS 16.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

結果見表1。

表1 術后3個月、12個月療效比較（例）

臨床療效對比分析，顯示術后3個月、12個月3組間優良率兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.001）。各組療效優良率差別不大，隨著時間變化，優良率波動范圍也不大，這與各組例數有限及部分病例失訪有關。但各組內評價為優和良的人數構成有明顯差別，說明各組隨著隨訪時間的改變，它們反映出的療效差異是客觀存在的。

2.2 椎管內粘連程度比較

術后1年門診復診，除失訪4例，有65位患者接受了手術節段及上下相鄰間隙的CT掃描。3組之間椎管內粘連程度CT分級兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結果見表2。

表2 術后12個月椎管內粘連程度的CT分級（例）

3 討論

腰椎手術失敗綜合征是指腰椎術后仍持續存在或復發腰背痛、伴或不伴坐骨神經痛的一類癥候群，即腰椎手術結果未達到術者與患者術前的期望值，早期文獻即報道發生率約在10%～40%［4］。FBSS出現的重要原因是術后硬膜外瘢痕粘連［5-6］，腰椎間盤突出癥術后椎管內瘢痕粘連的發生率在20%～47%［7］，粘連影響微循環而產生代謝及營養障礙。隨著纖維結締組織的增生和粘連加重，可發生神經根結構性變化并進一步影響其營養供應，從而導致癥狀，如疼痛、麻木、肌無力等出現［8］。Park Y K等［9］認為受硬膜外瘢痕擠壓的神經根更為敏感，更易受誘發再疼痛。

西醫治療FBSS主要方法之一是預防術后硬膜外瘢痕粘連。手術能松解粘連與切除瘢痕，但由于每次腰椎術后粘連與纖維化都會再次產生，結果使大多數患者癥狀無明顯改善甚至加重。所以對術后單純硬膜外瘢痕形成的患者，多次手術有弊無益。部分西藥如非甾體類消炎藥雙氯芬酸鈉可以通過抑制環氧化酶路徑減少前列腺素合成，減少毛細血管滲出，限制炎性反應擴散，減少成纖維細胞增生和肉芽組織形成，最終達到減少硬膜外瘢痕的形成。術后患者正常腰椎解剖結構和周圍肌肉韌帶受損，醫者又無把握應用骨盆牽引或手法按摩治療。磁場療法是臨床常用康復技術，具有安全、有效、經濟、可長期應用及易于推廣等藥物不具備的優勢。在本研究中，顯示口服雙氯芬酸鈉短期內可取得較好效果，并優于鍛煉組，但長期療效仍然以磁刺激治療效果最優，這個結果與我們的前期研究發現相符合［10］。

中醫提出“腰為腎之府”，腎俞穴位于背部，是膀胱經之背腧穴，腎之俞穴，是腎之精氣聚集的地方，具有滋補腎精、調理陰陽的作用，為補腎之要穴?！端貑枴ご萄醋C》云“腎俞可治陽明腰痛，不可以顧”，《素問·痿論》曰：“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其順逆?！秉c按腎俞不僅有補益腎氣腎精的作用，而且還調節腎經及督脈之經氣，經氣通暢，元氣得以敷布全身，可以達到補腎壯腰、強盛正氣之目的。本研究取腎俞磁刺激治療腰椎術后失敗綜合征，實現滋補肝腎、活血止痛、通利關節、舒展筋骨，從而達到良好療效。本研究以較低的醫療成本有效解除廣大患者的痛苦，體現中西醫促進損傷組織修復方面的特色，有助于篩選、挖掘有效技術，為非手術療法治療腰椎手術失敗綜合征開辟新的思路和方法。

［1］North R B，Campbell JN，James C S，et al.Failed back surgery syndrome：5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation［J］. Neurosurgery，1991，28（5）：685-691.

［2］NakaiO，Okawa A，Yamaura I.Long-term reantgenographic and functional changes in patientswho treated with wide fenestration for centrallumbar stenosis［J］.JBone Joint Surg Am，1991，73（8）：1 184-1 191.

［3］王亞非，宗政，蔣令，等.腰椎間盤突出癥術后硬膜外纖維化的CT表現（附16例報告）［J］.中華放射學雜志，1991，25（5）：336-338.

［4］Hu RW，Jaglal S，Axcell T，et al.A population-based study of reoperations after back surgery［J］.Spine，1997，22（19）：2 265-2 271.

［5］Han IH，Kim K S，Jin B H.Intradural lumbar disc hemiations associated with epidural adhesion：report of two cases［J］.JKorean Neurosurg Soc，2009，46（2）：168-171.

［6］Kelly G A，Blake C，Power C K，et al.The impact of spinal cord stimulation on physical function and sleep quality in individualswith failed back surgery syndrome：a systematic review［J］.Eur JPain，2012，16（6）：793-802.

［7］Quist JJ，DhertW JA，Meij B P，et al.The prevention of peridural adhesions［J］.JBone Joint Surg（Br），1998，80：520-526.

［8］Choih J，Kim K B，Kwon YM.Effectof amnioticmembrane to reduce postlaminectomy epidural adhesion on a ratmodel［J］.JKorean Neurosurg Soc，2011，49（6）：323-328.

［9］Park YK，Kim JH，Chung H S.Outcomeanalysisofpatientsafter ligament-sparingmicrodiscectomy for lumbar disc herniation［J］.Neurosurg Focus，2002，13（2）：4.

［10］吳峰，陳宣煌，黃漫為，等.構建腰椎手術失敗綜合征大鼠模型及腎俞磁刺激治療的可能機制［J］.中國組織工程研究，2015，19（40）：6 413-6 417.

（編輯：張世霞）

Clinical observation of Shenshu point magnetic stimulation therapy on patients w ith failed back surgery syndrome

Chen Xuanhuang1，Huang Manwei2，Wu Feng2，Chen Jinhui3，Lin Haibin1，Zheng Jinqing2
（1.Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of Putian University，Putian Fujian 351100；2.Department of Rehabilitation，Affiliated HospitalofPutian University，Putian Fujian351100；3.DepartmentofTCM，Affiliated HospitalofPutian University，Putian Fujian351100）

Objective：Through clinical effect comparison of differentmethods for therapy on patients with failed back surgery syndrome and their effects，expect to looking for interference factors which positively improved patients′symptoms after lumbar surgery.Method：The cases of failed back surgery syndrome were divided into exercise group（back muscle exercise），control group（additional oral diclofenac sodium drug），treatment group（Shenshu pointmagnetic stimulation）randomly.The efficacy of 3 groups were compared after treatment of 3 months and 12 months.The level of postoperative adhesion in spina canalwas evaluated according to reflection shown by CT image 12months after treatment.Result：There was statistical difference among three groups in clinical curative effect and level of postoperative adhesion in spina canal 12 months after treatment（P＜0.01）.Conclusion：Shenshu pointmagnetic stimulation therapy on patients of failed back surgery syndrome can get better clinical curative effect.

failed back surgery syndrome；magnetic stimulation；Shenshu point；clinical curative effect

R687.3

A

1671-0258（2016）06-0066-03

福建省莆田市科技計劃課題［2013S03（5）］；福建省莆田學院科研基金項目（2014029）

陳宣煌，碩士，副主任醫師，E-mail：ptyygk@163.com