簡述醫院住院收費管理存在的問題及對策

蘇楞高娃

摘要：住院收費管理是醫療收費的重要組成部分，是醫院經濟管理、財務管理的重要環節。醫院住院收費管理的好壞會直接影響到醫院醫療費用管理，也直接影響到醫院的經濟效益和社會效益。

關鍵詞：住院收費；管理現狀；對策

住院收費因其項目多、過程繁雜、費用額度高、參與人員多、持續時間長等因素，一直成為醫療收費管理的重點和難點，也是國家政府部門重點關注和審核的醫療收費內容之一。同時，住院費用作為影響人民群眾“看病貴”問題的主要因素之一，也一直受到全社會的廣泛關注。住院費用是醫院醫療收入的主要來源，是醫院經濟管理部門的重點工作。做好住院收費管理工作，進行住院收費管理流程標準化探討，做到準確收費、合理收費，是達到衛生系統行風建設工作目標的有效手段之一。

一、現行住院收費中普遍存在的問題

醫院收費系統能體現醫院實施優質服務的環境、面貌、質量和信譽，住院收費又是醫院收費的重要來源，因此加強對住院收費的經濟管理，有利于醫院的形象建設和發展。但我國目前醫療費用核算系統比較混亂且支付方式多樣，造成亂收費、重復項目收費、分解項目收費等自定價格收費的現象。由于主體多元化問題，醫療保險制度改革，多年來病人與醫院簡單關系，多了第三方的介入，而形成了病人、醫院、醫療保險機構的三元關系。這不僅造成臨床醫生對病人醫療費用中各支付部分算不清楚。在沒有最終結算前，收費員都無法提供準確的數據。

醫療保險體制實施后，原來“公費”的病人開始要自負一定比例的醫療費用，特殊醫療及高倍住院費用又有另外核算標準，如自殺、工傷交通事故、打架斗毆等，本次住院的病種就不在醫保政策規定范圍之內，就必須按醫保政策列入自費就診。這樣必然極易引起病人與醫院之間的矛盾，醫院也可以就此巧立名目定價混亂。

此外，考核制度不健全，管理部門沒有定期進行核查，督導工作不到位，因此醫療住院收費行為就會出現不規范現象；住院收費管理工作宣傳教育和培訓制度不完善，法制意識和道德意識就缺乏；還存在很多漏費人情費等不合理收費現象等。

二、提高醫院收費管理工作的幾個建議

1.加強法制觀念和收費人員職業道德和業務素質培訓

加強法制觀念，切實把價格管理工作納入到日常管理工作中。實行醫療收費和藥品公示制度是一項重塑醫院形象的重要工程，醫院領導要組織院中層領導反復學習有關文件精神，提高認識，消除顧慮，自覺接受社會監督。醫院要加強對收費人員組織、系統的進行愛崗敬業、誠實守信職業道德教育，對待醫院收費工作要保持拒腐蝕永不沾的工作態度。加強業務技能培訓，提高處理業務水平和服務態度，保質保量完成醫院收費管理工作，為醫院健康發展服務。

2.加強醫院收費項目與價格的控制管理

針對醫院收費價格控制問題，主要是復核每一種劃價收費的醫療服務項目和藥品價格，有無超出國家規定價格的。醫院要積極建立加強業務科室醫療收費管理的規定，嚴格按照國家規定的收費項目及標準收費，不準多收、漏收、亂收、重復收；禁止科室和個人自行收費、自行管理、私收私存等問題；杜絕無據收費、搭車拿藥等行為。設立院長信箱，患者住院時發意見卡，隨時抽查各科收費情況。根據物價部門的要求及時核對信息。出院患者建立隨訪表，定期召開社會監督員座談會，使醫院的各項工作時時處于患者的監督之下。嚴格加強收費價格控制管理才能維護醫院良好的聲譽和病人的利益。

3.住院收費信息審核的標準化管理

審核監督機制是經濟活動不可或缺的手段。作為住院收費管理工作，也必須介入必要的審核監督管理機制，以保證醫療收費信息的準確性和正確性。

（1）病人在院期間住院收費信息的審核：住院病人收費信息計價錄入伴隨于病人的整個診療過程。由于每個病人的住院診療過程都具有特殊性、獨立性和即時性，相應的，其計價錄入過程也同時具備這些特性。因此，對住院病人收費信息的計價錄入審核活動也應貫穿于整個診療過程當中，且必須具備及時性，才能保證審核的目的性與有效性。在院期間的住院收費信息審核，可借鑒臨床護士護理活動的“三查、七對”內容?！叭?、七對”工作流程，為臨床護士操作的準確性提供了可靠的保障。住院收費信息直接牽扯到醫患雙方的經濟利益，其準確與否也將直接影響到醫院的公信力。因此，將“三查、七對”工作流程模式引入住院病人收費信息審核機制，即對住院病人收費信息的錄入計價進行審核、班與班之間互查、護理管理者及時監督檢查及物價審核部門的有效監督檢查等，可有效保障審核的結果。

（2）病人出院前住院收費信息的歸集與審核：病人出院前住院收費信息的歸集、評價與審核，是指在病人確定出院之時，對病人的整個住院診療過程及計價過程進行梳理、比對，形成統一一致的結果。這一審核過程是對病人全部住院收費信息的縱向及橫向交叉審核過程。其中，對輔診科室的預約一檢查（或/和治療）

計價操作時間不一致的項目內容進行審核尤為重要，這是保障住院收費信息正確性和完整性的必要手段。

4.加強信息網絡收費管理，建立收費控制權限

目前大多數醫院已完全實行計算機網絡收費，提高了醫院管理效率，減少醫患糾紛，應該做到以下幾點：

（1）應建立完善的計算機環境下收費管理制度，崗位責任制度、計算機操作規范、計算機授權管理制度，環環相扣，杜絕漏洞發生。

（2）嚴格相關科室之間的勾稽關系，使得每一項費用的發生過程都處于大家的監控狀態，減少單據在流轉過程中的丟失和時間上的差異，保證資金的全面收回，提高工作質量和工作效率。整個操作中應必須確保管理者的高度重視，并提出管理需求和過硬的思路，隨時發揮需求牽引的主導作用，才能使醫院信息資源發揮最佳效益。

三、結束語

解決醫院收費管理問題的關鍵點是加強監督，只要不同部門加強對收費管理工作的監督力度，必然會解決其存在的問題。提高收費管理人員的綜合素質水平和使用先進的計算機收費管理系統對改善收費管理工作中的各類問題有較大的輔助作用。