乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃的臨床應用研究

徐勝昔江西省九江市第一人民醫院乳腺外科，江西九江　332000

乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃的臨床應用研究

徐勝昔
江西省九江市第一人民醫院乳腺外科，江西九江332000

目的探討在乳腺癌臨床治療中采用前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃的應用價值。方法選擇2015年1月～2016年1月在我院接受治療的女性乳腺癌患者100例，隨機平均分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者行前哨淋巴結活檢，對照組患者開展乳腺癌改良根治術或保乳術，對比兩組并發癥率、平均住院時間及住院費用，統計治療前后兩側上臂臂圍差、肩關節功能評分、肩關節外展角度的變化情況。結果研究組患者并發癥發生率、平均住院時間（9.14±1.37）d、住院費用（52113.36±137.67）元、治療后上臂臂圍差（0.26±0.05）cm、肩關節功能評分（89.42±3.56）分、肩關節外展角度（142.61±9.57）°，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃能有效減少并發癥，縮短住院時間。

乳腺癌；前哨淋巴結活檢；腋淋巴結清掃；改良根治術

乳腺癌近年來已經成為女性患病死亡率最高的腫瘤疾病，嚴重威脅女性的身體健康［1］。對于乳腺癌的治療，仍以外科手術為主，腋窩淋巴結清掃是乳腺癌分期手術的標準方法，對乳腺癌的發病分期過程能夠進行準確的判斷并提供預后信息，同時指導系統的乳腺癌治療，但是手術創傷大、術后并發癥多［2］。本研究通過探討乳腺癌前哨淋巴結活檢代替腋淋巴結清掃，旨在臨床治療過程中提高乳腺癌治療效率、減少手術諸多并發癥、提高術后生活質量及延長生命。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院接受治療的女性乳腺癌患者100例，隨機平均分為研究組和對照組，每組50例患者，研究組年齡36～63歲，平均（45.93± 1.02）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均（2.57±0.73）cm，左乳患者22例，右乳患者28例；對照組年齡35～64歲，平均（45.88±1.05）歲，腫瘤直徑 1～4 cm，平均（2.63± 0.67）cm，左乳患者20例，右乳患者30例。所有患者通過術前穿刺獲取病理切片或在手術過程中快速病理切片確診為乳腺癌。入選患者均符合腫瘤病灶直徑小于4 cm，上肢活動度好且無粘連發生；術前體檢腋窩無腫大淋巴結且未出現腫瘤遠處轉移現象；乳腺鉬靶診斷為單發病灶；所有患者均同意行前哨淋巴結活檢，并簽署相關知情同意書。排除妊娠期或哺乳期乳腺癌患者，炎性乳腺癌，腋窩手術史或放療史患者，不愿接受前哨淋巴結活檢者，組織學或細胞學檢查提示腋窩淋巴結陽性，對藍染料過敏者。兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組患者在術前保持平臥位，并給予全身麻醉處理，將患者上肢外展，常規鋪無菌巾，在分布于患者乳暈邊緣的上下左右4個點位選取合適的注射點，然后用亞甲藍溶液0.5 mL在腫瘤邊緣0.5 cm處注射進入皮下組織內［3］，如果患者在術前采集標本進行腫塊活檢術，則術后在患者殘腔的四周皮下組織內注射亞甲藍溶液［4］，然后對相應注射部位周圍給予按摩護理，按摩時動作輕柔，按摩10 min后，取胸大肌外側緣順皮紋腋下切口約3～4 cm，循藍染的淋巴管找到藍染處理的淋巴結［5］，將其徹底切除，并用SLN進行標記，最后送病理檢查，SLN陰性患者不進行腋窩清掃手術，陽性患者行常規清掃術。對照組患者給予改良根治術或保乳術進行治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、僵硬、活動受限、肌力減退等并發癥發生率、平均住院時間及住院費用，統計治療前后兩側上臂臂圍差、肩關節功能評分、肩關節外展角度的變化情況。

1.4療效判定

兩側上臂臂圍差：手術前、術后第4周分別用軟尺測量患側上臂周徑，以尺骨鷹嘴上15 cm處作為標準，計算患者患側與健側上臂周徑的差值。診斷標準：患側上肢周徑比健側粗3 cm以上，即可診斷為并發上肢淋巴水腫［6］。

肩關節功能障礙指標評價標準：應用Neer肩關節功能評分系統評價肩關節功能，測量、評分時間：手術前及術后4周，用量角儀準確測量患者肩關節外展、外旋、內旋、前曲、后伸的最大角度。滿分100分，疼痛計35分、功能計30分、活動度計25分、解剖位置計10分，評分90～100分為優，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差［7］。

1.5統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者住院時間及住院費用比較

研究組平均住院時間為（9.14±1.37）d、住院費用為（52113.36±137.67）元，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組住院時間及住院費用比較（）

表1　兩組住院時間及住院費用比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　住院時間（d）　住院費用（元）研究組對照組t值P值50 50 9.14±1.37*14.47±1.02 4.03 0.0013 52113.36±137.67*60217.68±128.36 12.64 0.0001

2.2兩組患者治療前后上臂臂圍差、肩關節功能評分、肩關節外展角度比較

研究組患者治療后上臂臂圍差為（0.26±0.05）cm，肩關節功能評分為（89.42±3.56）分，肩關節外展角度為（142.61±9.57）°，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后上臂臂圍差、肩關節功能評分、肩關節外展角度比較（）

表2　兩組治療前后上臂臂圍差、肩關節功能評分、肩關節外展角度比較（）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

肩關節外展角度（°）研究組組別　n 上臂臂圍差（cm）肩關節功能評分（分）50治療前治療后t組內P值對照組50治療前治療后t組內P值t組間治療后P組間治療后0.10±0.04 0.26±0.05*3.11 0.0031 0.11±0.01 0.79±0.15 3.45 0.0024 3.64 0.0015 93.78±1.46 89.42±3.56*4.63 0.0027 93.73±1.39 74.81±2.15 5.01 0.0018 6.82 0.00083 150.11±5.30 142.61±9.57*5.03 0.0017 150.36±4.91 121.57±2.68 5.97 0.0010 9.66 0.00051

2.3兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、僵硬、活動受限、肌力減退等并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

在乳腺癌治療手術中，腋淋巴結的清掃過程是必不可缺的重要環節，因為腋淋巴結不僅是影響患者預后的重要因素，而且也是術后決定輔助治療方案的主要依據之一［8］。腋淋巴結清掃不僅能獲得預后資料、對術后輔助治療開展進行指導，同時還能有效控制局部復發、延長患者的生存期［9］。但是對腋淋巴結沒有發展轉移的乳腺癌患者來說，腋淋巴結清掃不僅不會起到治療作用還會引發術后并發癥，嚴重影響患者生存質量并增加患者心理負擔［10］。前哨淋巴結因為最先受到腫瘤淋巴引流［11］，所以在腫瘤轉移過程中最先發生轉移，運用這一特點就能通過對定位的前哨淋巴結進行病理檢查，確定腫瘤淋巴結的轉移狀況［12］。

表3　兩組并發癥發生率比較［n（%）］

乳腺癌臨床治療中的前哨淋巴結活檢其特點是便于操作、安全、損傷小、靈敏度高［13］，同時在預測腋淋巴結是否出現腫瘤細胞轉移中應用前哨淋巴結活檢，避免腋淋巴結檢測呈陰性的乳腺癌患者接受腋淋巴結清掃［14］。

本研究通過探討乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃的臨床療效，結果表明，研究組患者行前哨淋巴結活檢麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、僵硬、活動受限、肌力減退等并發癥發生率顯著降低，表明前哨淋巴結活檢能有效減輕患者痛苦，提高患者生活質量，同時研究組患者術后上臂臂圍差、肩關節功能評分、肩關節外展角度，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明患者術后恢復良好，且研究組平均住院時間、住院費用均顯著優于對照組，表明前哨淋巴結活檢對于提高生存率、減少復發并減輕患者醫療負擔有重要臨床應用價值［15］。

綜上所述，對早期乳腺癌淋巴結陰性的患者行前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃安全有效，且創傷小、并發癥少、復發率低，具有良好的應用前景。

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Clinical application of sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection in breast cancer

XU Shengxi
Department of Breast Surgery，Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang332000，China

Objective To discuss the application value of sentinel lymph node biopsy（SLNB）instead of axillary lymph node dissection（ALND）in breast cancer.Methods 100 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly and equally divided into study group and control group（n=50）.Patients in the study group were given SLNB，which those in the control group were given modified radical mastectomy or breast conserving surgery.The incidence rates of complications，hospital stays and costs were compared，and the difference value of upper arm circumference，function scores of shoulder joint，and angle changes of shoulder abduction before and after treatment were observed.Results The incidence of complications，average hospital stay［（9.14±1.37）d］，hospitalization cost［（52113.36±137.67）yuan］，difference value of upper arm circumference after treatment［（0.26±0.05）cm］，function scores of shoulder joint（89.42±3.56），and shoulder abduction angle（142.61±9.57）°in the study group were all significantly superior to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection in breast cancer can effectively reduce the incidence of complications and shorten hospital stay.

Breast cancer；Sentinel lymph node biopsy；Axillary lymph node dissection；Modified radical operation

R737.9

B

1673-9701（2016）14-0053-03