鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果分析

汪志堅(jiān)　龔志龍江西省宜春市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西宜春　336000

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果分析

汪志堅(jiān)龔志龍
江西省宜春市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西宜春336000

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎（non-invasive ungal rhinosinusitis，NIFRS）的臨床效果。方法將2013年6月～2014年12月來我院接受治療的60例NIFRS患者納入本研究，按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組患者給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)+下鼻道開窗術(shù)治療，對(duì)照組患者給予鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)+柯陸氏徑路手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月臨床療效，并比較2組術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月治療效果與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12個(gè)月總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療NIFRS臨床效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，愈合時(shí)間短，可作為優(yōu)選治療方案。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；下鼻道開窗術(shù)；非侵襲性真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎（fungal rhinosinusitis，F(xiàn)RS）是鼻腔鼻竇多發(fā)性特異性感染性疾病，其中以非侵襲性真菌性鼻竇炎（non-invasive fungal rhinosinusitis，NIFRS）更為常見［1］。近幾年，隨著糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物的大量應(yīng)用，加之多種慢性疾病發(fā)病率的升高導(dǎo)致FRS發(fā)病率逐漸增加，該病的臨床治療已經(jīng)引起的廣泛關(guān)注［2］。臨床研究指出，傳統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇柯陸氏徑路手術(shù)術(shù)后容易復(fù)發(fā)，患者局部創(chuàng)傷較大愈合時(shí)間也比較長(zhǎng)［3］。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用，有效解決了上述問題，獲得了十分顯著的臨床效果［4］。現(xiàn)將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療NIFRS的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為該病治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2014年12月來我院接受治療的60例NIFRS患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)發(fā)病；。排除標(biāo)準(zhǔn)：按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡18～70歲，平均（46.53±5.46）歲，病程2～7年，平均（4.02± 1.17）年，4例累及篩竇，3例有中鼻道息肉；對(duì)照組男18例，女12例，年齡18～70歲，平均（47.02±5.44）歲，病程2～7年，平均（4.40±1.08）年，5例累及篩竇，4例有中鼻道息肉。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在局麻下實(shí)施手術(shù)。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)+下鼻道開窗術(shù)治療：將中鼻道的息肉和鉤突等進(jìn)行切除，是自然竇口開放，將上頜竇病灶組織清理干凈后在下鼻道進(jìn)行上頜竇開窗，將上頜竇內(nèi)相關(guān)病灶組織清除后使用生理鹽水仔細(xì)沖洗，完成手術(shù)。注意鼻中隔偏曲的患者術(shù)中進(jìn)行矯正；鼻甲肥大的患者術(shù)中進(jìn)行鼻甲成形術(shù)；合并篩竇病變的患者術(shù)中將篩竇切除并將相關(guān)病灶組織清除。

1.2.2對(duì)照組 給予鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)+柯陸氏徑路手術(shù)：常規(guī)于上頜竇前壁犬齒窩開窗，將竇腔中病灶組織清除，僅留下正常黏膜組織，使用生理鹽水沖洗后完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療、糖皮質(zhì)激素噴鼻等對(duì)癥處理，術(shù)后2 d將鼻腔內(nèi)填塞物清除并進(jìn)行鼻腔分泌物仔細(xì)清理，術(shù)后3 d使用生理鹽水再次沖洗鼻腔，術(shù)后7 d再次清理鼻腔。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月臨床療效，并比較兩組術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分［5］，分為息肉（0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道，2分為息肉超出中鼻道）、水腫（0分為無水腫，1分為輕度水腫，2分為嚴(yán)重水腫）、鼻漏（0分為無鼻漏，1分為稀薄鼻漏，2分為黏稠鼻漏）、瘢痕（0分為無瘢痕，1分為息輕度瘢痕，2分為重度瘢痕）、結(jié)痂（0分為無結(jié)痂，1分為息輕度結(jié)痂，2分為重度結(jié)痂）。每側(cè)10分，總分為20分。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［6］：治愈：鼻塞、涕血等癥狀消失，鼻腔創(chuàng)面愈合良好，竇口開放，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：介于治愈和無效之間；無效：癥狀未改善，竇口開放不良或閉塞，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月治療效果與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)后12個(gè)月臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12個(gè)月總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后12個(gè)月臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比

表3　兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　術(shù)后愈合時(shí)間（周）　Lund-Kennedy評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 30 30 4.33±0.62*5.25±0.67 3.441 ＜0.05 0.75±0.11*1.30±0.26 2.157 ＜0.05

3　討論

真菌感染在臨床上較為常見，多發(fā)于體質(zhì)較差或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、抗生素或糖皮質(zhì)激素的人群中，患者一般病程較長(zhǎng)［7］。NIFRS為FRS的常見類型，多發(fā)于上頜竇。普通慢性鼻竇炎可以采取抗炎藥物、抗菌藥物治療，還可以進(jìn)行全身抗組胺用藥治療等，達(dá)到治療效果。而非侵襲性真菌性鼻竇炎則不適合這些方法。手術(shù)是NIFRS的治療手段，多數(shù)患者通過清除病灶組織能夠被治愈［8］。柯陸氏徑路手術(shù)是治療NIFRS的傳統(tǒng)術(shù)式，術(shù)中能夠獲得較好的視野，切除病灶效果也十分明確［9］。但該術(shù)式具有創(chuàng)傷較大、術(shù)中容易對(duì)鼻竇鼻腔正常生理功能產(chǎn)生明顯影響以及術(shù)后竇口引流不暢發(fā)生率較高等缺陷，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果也顯示該術(shù)式術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率較高，臨床效果有待提升［10，11］。

本研究中采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)的方案治療NIFRS，有效解決了柯陸氏徑路手術(shù)的缺陷，同時(shí)對(duì)患者鼻竇鼻腔生理功能的恢復(fù)十分有利［12，13］。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月治療效果與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示鼻內(nèi)窺鏡下兩種手術(shù)均可獲得十分良好的臨床療效，有效率均超過90%。而進(jìn)一步隨訪至術(shù)后12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12個(gè)月總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)臨床效果更加可靠，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低［14］。Lund-Kennedy評(píng)分主要是對(duì)鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)掃描結(jié)果，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，主要是從息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)置每一項(xiàng)分值為2分，總分為10分，患者得分越低，表明患者治療效果越好。另外，通過比較兩組術(shù)后愈合情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，也證實(shí)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)腔創(chuàng)傷更小，對(duì)患者鼻竇鼻正常生理功能影響較小，手術(shù)效果更佳［15，16］。

總之，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療NIFRS臨床效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，愈合時(shí)間短，可作為優(yōu)選治療方案。

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Clinical effects for the NIFRS treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus

WANG ZhijianGONG Zhilong
Department of ENT，the Second People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun336000，China

Objective To explore the clinical effects for the non-invasive ungal rhinosinusitis（NIFRS）treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus.Methods A total of 60 patients with NIFRS from June 2013 to December 2014 in our hospital were included in this study，then randomly divided into experiment group （30 cases）and control group（30 cases）.The experiment group were treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus，the control group were treated by endoscopic sinus surgery with KeLiuShi route operation. The clinical effects after 6 months and 12 months，healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were compared.Results The total effect rate of the experiment group after 6 months was the same as the control group（P＞0.05）；The total effect rate for the experiment group after 12 months was higher than the control group（P＜0.05）；The recurrence rate for the experiment group after 12 months was lower than the control group（P＜0.05）；The healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effects for the noninvasive ungal rhinosinusitis（NIFRS）treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus is concreted，the recurrence rate is low，the healing time is short，it can be used as the optimal treatment plan.

Nose endoscopic operation；Windowing of inferior nasal meatus；Non-invasive ungal rhinosinusitis

R765.9

B

1673-9701（2016）14-0063-03