鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果分析

汪志堅　龔志龍江西省宜春市第二人民醫院耳鼻喉科，江西宜春　336000

鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果分析

汪志堅龔志龍
江西省宜春市第二人民醫院耳鼻喉科，江西宜春336000

目的 探討鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎（non-invasive ungal rhinosinusitis，NIFRS）的臨床效果。方法將2013年6月～2014年12月來我院接受治療的60例NIFRS患者納入本研究，按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組患者給予鼻內窺鏡手術+下鼻道開窗術治療，對照組患者給予鼻內窺鏡鼻竇手術+柯陸氏徑路手術治療，比較兩組患者術后6個月和12個月臨床療效，并比較2組術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分。 結果實驗組患者術后6個月治療效果與對照組比較，無統計學差異（P＞0.05）；實驗組患者術后12個月總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；實驗組患者術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分均明顯低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。結論鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術治療NIFRS臨床效果確切，術后復發率低，愈合時間短，可作為優選治療方案。

鼻內窺鏡手術；下鼻道開窗術；非侵襲性真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎（fungal rhinosinusitis，FRS）是鼻腔鼻竇多發性特異性感染性疾病，其中以非侵襲性真菌性鼻竇炎（non-invasive fungal rhinosinusitis，NIFRS）更為常見［1］。近幾年，隨著糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物的大量應用，加之多種慢性疾病發病率的升高導致FRS發病率逐漸增加，該病的臨床治療已經引起的廣泛關注［2］。臨床研究指出，傳統的鼻內窺鏡鼻竇柯陸氏徑路手術術后容易復發，患者局部創傷較大愈合時間也比較長［3］。隨著鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術逐漸在臨床上應用，有效解決了上述問題，獲得了十分顯著的臨床效果［4］。現將鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術治療NIFRS的臨床優勢進行分析，以期為該病治療方案的選擇提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2014年12月來我院接受治療的60例NIFRS患者納入本研究。納入標準：均為單側發病；。排除標準：按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組，實驗組男17例，女13例，年齡18～70歲，平均（46.53±5.46）歲，病程2～7年，平均（4.02± 1.17）年，4例累及篩竇，3例有中鼻道息肉；對照組男18例，女12例，年齡18～70歲，平均（47.02±5.44）歲，病程2～7年，平均（4.40±1.08）年，5例累及篩竇，4例有中鼻道息肉。兩組患者的性別比例、年齡構成等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在局麻下實施手術。

1.2.1實驗組給予鼻內窺鏡手術+下鼻道開窗術治療：將中鼻道的息肉和鉤突等進行切除，是自然竇口開放，將上頜竇病灶組織清理干凈后在下鼻道進行上頜竇開窗，將上頜竇內相關病灶組織清除后使用生理鹽水仔細沖洗，完成手術。注意鼻中隔偏曲的患者術中進行矯正；鼻甲肥大的患者術中進行鼻甲成形術；合并篩竇病變的患者術中將篩竇切除并將相關病灶組織清除。

1.2.2對照組 給予鼻內窺鏡鼻竇手術+柯陸氏徑路手術：常規于上頜竇前壁犬齒窩開窗，將竇腔中病灶組織清除，僅留下正常黏膜組織，使用生理鹽水沖洗后完成手術。

兩組患者術后均進行抗感染治療、糖皮質激素噴鼻等對癥處理，術后2 d將鼻腔內填塞物清除并進行鼻腔分泌物仔細清理，術后3 d使用生理鹽水再次沖洗鼻腔，術后7 d再次清理鼻腔。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后6個月和12個月臨床療效，并比較兩組術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分［5］，分為息肉（0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道，2分為息肉超出中鼻道）、水腫（0分為無水腫，1分為輕度水腫，2分為嚴重水腫）、鼻漏（0分為無鼻漏，1分為稀薄鼻漏，2分為黏稠鼻漏）、瘢痕（0分為無瘢痕，1分為息輕度瘢痕，2分為重度瘢痕）、結痂（0分為無結痂，1分為息輕度結痂，2分為重度結痂）。每側10分，總分為20分。臨床療效評估標準［6］：治愈：鼻塞、涕血等癥狀消失，鼻腔創面愈合良好，竇口開放，無膿性分泌物；好轉：介于治愈和無效之間；無效：癥狀未改善，竇口開放不良或閉塞，發現膿性分泌物；總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4統計學分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，計數資料用百分比（%）表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后6個月臨床療效對比

實驗組患者術后6個月治療效果與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術后6個月臨床療效對比［n（%）］

2.2兩組患者術后12個月臨床療效對比

實驗組患者術后12個月總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后12個月臨床療效對比［n（%）］

2.3兩組患者術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分對比

實驗組患者術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分對比

表3　兩組患者術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分對比

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　術后愈合時間（周）　Lund-Kennedy評分（分）實驗組對照組t值P 30 30 4.33±0.62*5.25±0.67 3.441 ＜0.05 0.75±0.11*1.30±0.26 2.157 ＜0.05

3　討論

真菌感染在臨床上較為常見，多發于體質較差或長期服用免疫抑制劑、抗生素或糖皮質激素的人群中，患者一般病程較長［7］。NIFRS為FRS的常見類型，多發于上頜竇。普通慢性鼻竇炎可以采取抗炎藥物、抗菌藥物治療，還可以進行全身抗組胺用藥治療等，達到治療效果。而非侵襲性真菌性鼻竇炎則不適合這些方法。手術是NIFRS的治療手段，多數患者通過清除病灶組織能夠被治愈［8］。柯陸氏徑路手術是治療NIFRS的傳統術式，術中能夠獲得較好的視野，切除病灶效果也十分明確［9］。但該術式具有創傷較大、術中容易對鼻竇鼻腔正常生理功能產生明顯影響以及術后竇口引流不暢發生率較高等缺陷，長期隨訪結果也顯示該術式術后12個月復發率較高，臨床效果有待提升［10，11］。

本研究中采取鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術的方案治療NIFRS，有效解決了柯陸氏徑路手術的缺陷，同時對患者鼻竇鼻腔生理功能的恢復十分有利［12，13］。本研究結果也顯示，實驗組患者術后6個月治療效果與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示鼻內窺鏡下兩種手術均可獲得十分良好的臨床療效，有效率均超過90%。而進一步隨訪至術后12個月發現，實驗組患者術后12個月總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，證實鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術臨床效果更加可靠，復發風險很低［14］。Lund-Kennedy評分主要是對鼻竇CT掃描結果進行量化評估，根據掃描結果，對患者病情進行判斷，主要是從息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂等方面進行評價，設置每一項分值為2分，總分為10分，患者得分越低，表明患者治療效果越好。另外，通過比較兩組術后愈合情況發現，實驗組患者術后愈合時間及術后6個月Lund-Kennedy評分均明顯低于對照組，也證實鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術腔創傷更小，對患者鼻竇鼻正常生理功能影響較小，手術效果更佳［15，16］。

總之，鼻內窺鏡手術加下鼻道開窗術治療NIFRS臨床效果確切，術后復發率低，愈合時間短，可作為優選治療方案。

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Clinical effects for the NIFRS treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus

WANG ZhijianGONG Zhilong
Department of ENT，the Second People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun336000，China

Objective To explore the clinical effects for the non-invasive ungal rhinosinusitis（NIFRS）treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus.Methods A total of 60 patients with NIFRS from June 2013 to December 2014 in our hospital were included in this study，then randomly divided into experiment group （30 cases）and control group（30 cases）.The experiment group were treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus，the control group were treated by endoscopic sinus surgery with KeLiuShi route operation. The clinical effects after 6 months and 12 months，healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were compared.Results The total effect rate of the experiment group after 6 months was the same as the control group（P＞0.05）；The total effect rate for the experiment group after 12 months was higher than the control group（P＜0.05）；The recurrence rate for the experiment group after 12 months was lower than the control group（P＜0.05）；The healing time and Lund-Kennedy score after 6 months were lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effects for the noninvasive ungal rhinosinusitis（NIFRS）treated by nose endoscopic operation with windowing of inferior nasal meatus is concreted，the recurrence rate is low，the healing time is short，it can be used as the optimal treatment plan.

Nose endoscopic operation；Windowing of inferior nasal meatus；Non-invasive ungal rhinosinusitis

R765.9

B

1673-9701（2016）14-0063-03