臨床HIV/AIDS病例流行病學(xué)及皮膚性病特征的回顧性分析

游　鵬　黎海珠　周志雄　游　程1.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚美容科，湖南郴州　43000；.湖南省新化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南新化　417000

臨床HIV/AIDS病例流行病學(xué)及皮膚性病特征的回顧性分析

游鵬1黎海珠1周志雄1游程2
1.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚美容科，湖南郴州423000；2.湖南省新化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南新化417000

目的回顧性分析艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）病例的臨床流行病學(xué)特征和皮膚性病特征，為疾病的診斷和治療提供可靠依據(jù)。 方法對(duì)我院2010年1月～2015年12月收治的85例AIDS資料進(jìn)行分析，并對(duì)患者進(jìn)行CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）五項(xiàng)以及丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）檢測(cè)。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判定流行病學(xué)、皮膚性病學(xué)特征。結(jié)果通過(guò)對(duì)85例病例進(jìn)行回顧分析得知，以腹瀉、高燒等為主要特征；其中，男60例，占70.6%；女25例，占29.4%；患者年齡20～50歲；從感染途徑上來(lái)看，以性傳播為主，占71.8%（61/85），其中，異性間性傳播51例，占60.0%；同性間性傳播10例，占11.8%。檢測(cè)患者感染類型有四種：?jiǎn)雾?xiàng)HIV感染、合并HBV感染、合并HCV感染、合并HBV和HCV感染。四種感染類型中，男女患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于HIV感染者來(lái)說(shuō)，合并HCV、HBV感染情況較多，應(yīng)對(duì)這類型患者采取相對(duì)應(yīng)措施，提高患者預(yù)防治療效果。且男性病發(fā)率高于女性，大多為青壯年，該病癥主要傳播途徑為性傳播，需要加強(qiáng)艾滋病篩查、知識(shí)宣傳，便于盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，預(yù)防病情蔓延，延長(zhǎng)生存期限。

HIV感染；血液學(xué)檢測(cè)；AIDS；流行病學(xué)特征；皮膚性病特征

艾滋病（AIDS）是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的性傳播疾病 （sexually transmitted dis ease，STD）［1］。當(dāng)前，HIV感染和AIDS的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響人們的身體健康與生活質(zhì)量，大量研究顯示HIV感染會(huì)降低患者的細(xì)胞免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤及混合感染［2］。AIDS病癥的感染早期，HIV病毒在繁殖過(guò)程中不斷殺害宿主細(xì)胞，因此，大多學(xué)者認(rèn)為皮膚免疫系統(tǒng)的損傷和AIDS的病發(fā)存在密切關(guān)系；AIDS階段，可發(fā)生許多難治性的皮膚病。故而，臨床需加強(qiáng)該病癥的診斷、治療，以制定針對(duì)性治療方案，控制病情發(fā)展，預(yù)防病死［3］。本文對(duì)我院2010年1月～2015年12月收治的85例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院2010年1月～2015年12月收治的85例AIDS資料進(jìn)行分析，其中，男60例，占70.6%，女25例，占29.4%；年齡20～50歲，平均（40.2±4.2）歲。所有患者均符合艾滋病、艾滋病病毒感染疾病診斷，且所有患者資料均完整。疾病檢測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年版《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》。

1.2方法

回顧分析85例患者的臨床資料，如姓名、性別、職業(yè)、感染途徑、病發(fā)地點(diǎn)、臨床疾病狀態(tài)、皮膚性病情況及檢驗(yàn)結(jié)果等情況。

1.3檢測(cè)方法

應(yīng)用FACSCalibur流式細(xì)胞儀及熒光標(biāo)記單克隆抗體試劑盒對(duì)患者的CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4皮膚科診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床特征

急性HIV感染，血清初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，確診實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。艾滋病確診患者：（1）HIV抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者：①近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃超過(guò)1個(gè)月以上；②近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每天3～5次）超過(guò)1個(gè)月以上；③卡氏肺囊蟲肺炎；④卡波西肉瘤；⑤明顯的真菌或其他條件致病菌感染。（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)室確診艾滋病患者：①CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；②全身淋巴結(jié)腫大；③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示，計(jì)量資料多組間采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般情況

本研究對(duì)象85例全部符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，之前并未進(jìn)行過(guò)任何的臨床常規(guī)檢查，因此，均于檢查中確診患有艾滋病。在這85例患者中，36例伴有乙肝疾病，24例伴有丙肝疾病。其中21例腹瀉，占24.7%；34例高燒，占40.0%；24例淋巴結(jié)腫大，占28.2%；6例體重減輕，占7.1%。同時(shí)，將近一半以上的患者伴有咳嗽癥狀。通過(guò)對(duì)85例患者行內(nèi)科的基礎(chǔ)檢查發(fā)現(xiàn)，胸片檢查結(jié)果均異常。大多數(shù)的艾滋病患者均伴有程度不同的皮膚瘙癢癥狀，發(fā)生該現(xiàn)象原因可能與血液中病菌、炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。并且，患者的面部、肢體等組織還會(huì)出現(xiàn)大小、性狀不一的斑疹，如脂溢性皮炎、特異性皮炎、蕁麻疹、多形紅斑、單純皰疹、疣等。在本次85例患者中，58例患者不同軀體部位出現(xiàn)斑疹、結(jié)節(jié)癥狀，占68.2%；其中，3例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡；10例患者出現(xiàn)皮膚潰瘍癥狀，占11.8%；4例患者出現(xiàn)肉瘤，占4.7%。在HIV急性感染期，由于HIV主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，因此部分患者出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞明顯減少，而同時(shí)CD8+T淋巴細(xì)胞增加，或者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)可以在正常范圍，但CD8+T淋巴細(xì)胞明顯增加而導(dǎo)致CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比例倒置［5］。

2.285例混合感染情況分析

本研究中，單純HIV感染患者32例，占所有患者的37.6%；合并HBV感染患者36例，占42.4%；合并HCV感染患者24例，占所有患者的28.2%；合并HBV以及HCV感染患者7例，占所有患者的8.2%。同一組患者中，男性患者均顯著多于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　混合感染情況分析［n（%）］

2.3T細(xì)胞淋巴亞群分析

對(duì)HIV感染者、HIV合并HBV感染者、HIV合并HCV感染者、HIV合并HBV和HCV感染者的CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析，HIV合并HBV感染者，HIV合并HCV感染者，HIV合并HBV、HCV患者的CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與HIV患者存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　T細(xì)胞淋巴亞群分析（）

表2　T細(xì)胞淋巴亞群分析（）

注：四組FCD4+=8.92，F(xiàn)CD8+=21.75，P均＜0.05

組別　n　CD4+　CD8+合并HIV感染者合并HBV感染者合并HCV感染者合并HBV、HCV感染者32 36 24 7 361.84±119.49 277.34±89.54 306.39±101.54 282.48±90.49 1004.96±271.49 936.39±221.49 1079.93±251.84 840.35±252.49

2.4感染途徑

通過(guò)對(duì)85例AIDS患者的資料進(jìn)行分析得知，疾病的主要感染途徑為性傳播，占71.8%（61/85），其中，異性間性傳播51例，占60.0%；同性間性傳播10例，占11.8%；靜脈及吸毒傳播18例，占21.2%；母嬰傳播4例，占4.7%，其余2例感染途徑不明確。見表3。

表3　不同時(shí)段的感染途徑分析［n（%）］

3　討論

通過(guò)對(duì)85例患者的資料進(jìn)行分析得知，男性AIDS患者60例，占70.6%；女25例，占29.4%，且患者年齡處于20～50歲之間，以青壯年為主。從傳播途徑上來(lái)看，性傳播為主要因素，其中，異性間性傳播51例，占60.0%；同性間性傳播10例，占11.8%，需要疾病防疫部門對(duì)此引起高度重視，加強(qiáng)病癥知識(shí)宣傳力度［6，7］。從患者的臨床癥狀上來(lái)看，腹瀉、高燒、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，其中，21例腹瀉，占24.7%；34例高燒，占40.0%；24例淋巴結(jié)腫大，占28.2%；6例體重減輕，占7.1%。同時(shí)，部分患者還伴有咳嗽癥狀，發(fā)生該現(xiàn)象原因可能與呼吸道的感染相關(guān)。另外，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施胸片檢查結(jié)果得知，胸片結(jié)果均異常，被誤診為肺部感染［8，9］；從皮膚性病的臨床特征上來(lái)看，58例患者不同軀體部位出現(xiàn)斑塊、結(jié)節(jié)癥狀，占68.2%；其中，3例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡；10例患者出現(xiàn)皮膚潰瘍癥狀，占11.8%；4例患者出現(xiàn)肉瘤，占4.7%。而對(duì)于條件致病菌感染患者來(lái)說(shuō)，通常由各種致病微生物導(dǎo)致，最為常見的為真菌、細(xì)菌、病毒等；常見感染性部位為呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織等。并且，對(duì)于條件致病菌感染的患者來(lái)說(shuō)，幾乎每例艾滋病患者至少有一種條件致病菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的病原微生物檢查。從檢驗(yàn)結(jié)果分析，混合性感染的現(xiàn)狀不容樂觀，合并HBV感染者占所有患者的42.4%，合并HCV感染者占所有患者的28.2%，合并HBV及HCV感染者占所有患者的8.2%，面對(duì)如此高的感染率，相關(guān)工作人員要給予高度重視，并制定相應(yīng)預(yù)防措施［10］。大量研究表明［11］，在給予HIV治療前給予患者抗肝炎病毒治療可取得更好的治療效果，因?yàn)檫@樣治療的方法可有效提高肝臟對(duì)藥物的耐受力。HBV、HCV、HIV的傳播途徑均包括母嬰傳播、性接觸及血液傳播，在靜脈吸毒、獻(xiàn)血均可引起混合感染。研究顯示，當(dāng)患者同時(shí)感染3種病毒時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其免疫功能及肝臟功能［12］。

綜上所述，對(duì)于AIDS病例來(lái)說(shuō)，男性病發(fā)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大多為青壯年。究其原因，可能與生活頻率、生活方式不同有關(guān)系。因?yàn)榛旌闲愿腥窘?jīng)血液傳播或者靜脈吸毒傳播的機(jī)率較大［13］。該病癥的主要傳播途徑為性傳播，艾滋病國(guó)內(nèi)流行特點(diǎn)范圍廣，疫情上升明顯，面臨艾滋病發(fā)病死亡高峰，預(yù)情從高危人群向一般人群傳播，流行危險(xiǎn)因素廣泛存在［14］。艾滋病目前還不能治愈，疫苗研究尚未成功，因此預(yù)防的關(guān)鍵在于改變高危行為［15］，需要加強(qiáng)艾滋病篩查、知識(shí)宣傳，便于盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，預(yù)防病情蔓延，延長(zhǎng)生存期限。

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Retrospective analysis of clinical epidemiologic al and dermatovenerological characteristics of HIV/AIDS cases

YOU Peng1LI Haizhu1ZHOU Zhixiong1YOU Cheng2
1.Department of Skin Cosmetics，Affiliated Hospital of Xiangnan University，Chenzhou423000，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Xinhua County People's Hospital，Xinhua417000，China

Objective To retrospectively analyze clinical epidemiological and dermatovenerological characteristics of acquired immunodeficiency syndrome（AIDS）cases，so as to provide reliable basis for the diagnosis and treatment of diseases.Methods Data of 85 cases of AIDS who were admitted to our hospital from January 2010 to December 2015 were analyzed，CD4+，CD8+T lymphocytes were counted，and five items of HBV and HCV were tested.The test results were statistically analyzed，aiming at determining the epidemiological and dermatovenerological characteristics.Results According to the retrospective analysis of 85 patients，the main characteristics were diarrhea and high fever；among the patients，60 were male patients，accounting for 70.6%；25 were female patients，accounting for 29.4%；patients'age was in the range of 20-50 years old.From the aspect of route of infection，the main route was sexual transmission，accounting for 71.8%（61/85），wherein heterosexual transmission were in 51 patients，accounting for 60.0%；homosexual transmission were in 10 patients，accounting for 11.8%.The types of injection tested in the patients were four:single HIV infection，concomitant HCV infection，and combined HBV and HCV infection.In the four types of infection，the number of male and female patients was significantly different（P＜0.05）.Conclusion For patients infected with HIV，combined infection of HCV and HBV was more frequent，so corresponding measures should be taken on the patients，so as to improve the effects of prevention and treatment.The male incidence is higher than female incidence，and the majority is young people.The main transmission route for the disease is sexual transmission，which requires to strengthen HIV/AIDS screening，and knowledge popularization，so as to achieve early detection and early treatment，prevent disease spreading and prolong survival period.

HIV infection；Hematological test；AIDS；Epidemiological characteristics；Dermatovenerological characteristics

R512.91

B

1673-9701（2016）14-0124-03