造口周圍皮膚標準護理數字化的臨床探討

肖潔銀武漢市第一醫院武昌門診皮膚科，湖北武漢　430000

造口周圍皮膚標準護理數字化的臨床探討

肖潔銀
武漢市第一醫院武昌門診皮膚科，湖北武漢430000

目的尋找能準確反映造口周圍皮膚狀況且可提供專業指導客觀的、標準的方法。 方法借助DET評估量表和AIM造口周圍皮膚指南，使用已研發的數字化軟件，對膀胱造口恢復期出現周圍皮膚損傷的患者，通過手機拍照，搜集皮膚圖像，將圖像輸入圖片分析軟件結合患者病情進行評估，計算機計算后給予專業護理建議，以對比不同專業人員的護理評估與數字化軟件的使用者，使用2款智能手機對造口周圍皮膚損傷的評估護理情況間有無顯著差異性；并對比使用前后皮膚癥狀發生率。結果造口周圍皮膚標準治療數字化評估軟件系統與造口治療師依據DET評估量表對D（顏色改變）、E（浸漬/潰瘍）、T（組織增生）三種癥狀給出的分值進行Kendall協調系數W檢驗（W=0.9020，χ2=184.0580，P＜0.05），檢驗結果顯示該系統評分與專業造口治療師評分具有統一性；使用前皮膚損傷癥狀總發生率為100.00%，使用后發生率為61.54%（χ2=24.76，P＜0.01）。結論利用造口周圍皮膚標準治療數字化評估系統可對造口皮膚行標準化評估，并可給出專業建議和系統指導，減少人為誤差，改善損傷皮膚的護理有效性。

膀胱造口術；皮膚；護理；數字化技術；評估技術

當前，在我國男性群體中，泌尿系統惡性腫瘤發病率最高的仍是膀胱癌。截止2013年底，全國腫瘤防治辦公室發布最新的統計數據，膀胱癌居男性泌尿系統惡性腫瘤發病率第1位，居所有惡性腫瘤發病率的第8位，占惡性腫瘤患者總數的2.5%［1］。目前，治療浸潤性膀胱癌的金標準仍是根治性膀胱全切除、盆腔及周圍淋巴結清掃和膀胱造瘺術［2］。但該標準的主要不足之處顯而易見，膀胱造口的患者需終身佩戴塑料集尿器，嚴重影響患者的社會交往及自尊，使患者畏懼社會交往并進一步產生抑郁、絕望等嚴重心理問題，嚴重影響生活質量［3］。膀胱造口術后因改變了尿液正常的排泄路徑，使小便排泄處于失禁狀態，尿液滲漏及護理不當等極易導致造口周圍皮膚的潮紅、感染、疼痛、瘙癢甚或潰瘍等眾多棘手問題。因臨床上仍無公認的皮膚護理評估方法，不同的護理人員常常在造口周圍皮膚護理時對病情判斷有明顯差異，產生人為造成的主觀診斷及指導意見的缺如，進而導致造口周圍皮膚的護理缺少客觀性及全面性。本研究借用DET評估量表和AIM造口周圍皮膚指南，意在找到一種有效的造口周圍皮膚狀況評估工具，以期能準確判斷造口周圍皮膚損傷情況并提出專業指導建議，提高造口周圍皮膚護理的有效性和科學性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年1月膀胱造口恢復期［4］因佩戴集尿器不當、機械性損傷、皮膚過敏等因素造成造口周圍皮膚損傷的患者52例，其中男28例（占53.85%），女24例（占46.15%），年齡30～76歲，平均（50.25±8.38）歲，均符合造口后皮膚損傷的診斷標準［5］。排除標準設定為使用手機APP的患者及家屬：①患者無固定監護人；②年齡≥75歲或≤18歲；③文盲。病例來源于造口治療師門診和病房皮膚學組成員診治的造口周圍皮膚損傷患者。本研究業已經我院倫理委員會論證、批準，且所有患者均自愿簽訂知情同意書。本次研究共10名人員，分別由2名專業造口治療師帶隊，分為A、B兩組，每組5人。A組：年齡30～54歲，平均（32±11）歲；學歷：碩士2人，本科3人；職稱：副主任醫師1人，主治醫師1人，主管護師3人。B組：年齡32～53歲，平均（35±12）歲；學歷：碩士3人，本科2人；職稱：主任醫師1人，主治醫師2人，住院醫師1人，主管護師1人。兩組人員在學歷、年齡、從業背景、職稱、工齡等方面比較無統計學差異。每組各由1名造口治療師和1名醫師對患者皮膚損傷情況給出DET評分并聯合制定相應的治療措施。另由2名主管護師嚴格執行治療方案，最后1人負責隨訪患者并記錄觀察。

1.2方法

（1）軟件系統：依據DET評估量表及AIM造口周圍皮膚指南的建議，研發造口周圍皮膚標準數字化技術應用軟件［6］，軟件由兩部分組成，分別是前臺數據采集系統和后臺數據處理系統。操作系統為Windows 7旗艦版，數據庫為SQL serve。（2）應用平臺：①安卓4.0或以上系統的智能手機，需配備內置SD卡，本研究使用手機為1200萬像素的國產和進口手機各一部。②家用臺式機或筆記本電腦（Windows 7旗艦版系統）。（3）評估工具［7］：DET評估量表（含三種癥狀兩個方面），即D（顏色改變）、E（浸漬/潰瘍）、T（組織增生）三種癥狀及受影響的皮膚面積、嚴重程度兩個方面。受影響面積得分0～3分，嚴重程度得分0～2分，故每個癥狀得分即為受影響面積得分加上嚴重程度得分（分值0～5分），則DET得分即為D分、E分、T分之和（0～15分），得分越高提示皮膚損傷越重。造口治療師和患者分別依據DET評分法給出D分、E分、T分，并計算出總分值。（4）操作流程：①兩組人員分別評估皮膚損傷區域并給出治療和指導性建議，記錄在案；②造口患者或家屬需接受研究組專業人員指導手機的使用以保證造口周圍皮膚拍照、采集數據的規范性。③利用智能手機的觸控技術，依據皮膚損傷情況行區域劃分以自動得出皮膚損傷的類型、比例。醫護人員和拍照者分別依據DET評估量表給出造口周圍皮膚D分、E分、T分，并計算出總分值，得分越高提示皮膚損傷越重。④當場了解患者病情并選擇有關選項，智能手機可自動計算出皮膚情況的評估得分，并可給出專業性護理建議。⑤將手機資料輸入計算機，保存相關數據和照片，利用專業數據分析軟件將數據存入數據庫，打印出分析報告和治療建議。

1.3評價內容

1.3.1造口周圍皮膚標準護理經數字化軟件評估所得分值與專業造口治療師評判的分值，二者統一性程度及可信度。

1.3.2應用本系統6個月后所有患者皮膚造口D（顏色改變）、E（浸漬/潰瘍）、T（組織增生）三種癥狀與未使用本系統前的發生率比較。

1.4統計學分析

數據為多樣本相關數據，故應用Kendall協調系數W檢驗［8］。本檢驗為B個檢驗員考察K個對象后給出評分，從而可檢驗出B個檢驗員所得結果是否具有統一性。W值可由所收集到的數據和B、K值計算出，如B、K值較小時，Kendall協調系數W值可查表得知，當B、K值較大超出了Kendall協調系數W值范圍時，可通過大樣本近似法計算得出χ2值，進一步對照χ2界值表得出結論。P＜0.05為差異有統計學意義，意即各檢驗員評分具有高度統一性。患者皮膚造口D（顏色改變）、E（浸漬/潰瘍）、T（組織增生）三種癥狀的發生率變化行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組人員對損傷皮膚行DET評分結果

所有數據均行Kendall協調系數W檢驗（W=0.9020，χ2=184.0580，P＜0.05），意即數字化應用軟件與專業人員評分具有統一性，意味著患者造口周圍皮膚損傷可由專業人員治療護理，也可使用標準護理數字化軟件提供相關專業護理。DET數據評分見表1。

2.2系統使用前后三種癥狀發生率比較

應用本系統前所有患者皮膚造口D（顏色改變）、E（浸漬/潰瘍）、T（組織增生）三種癥狀總發生率為100.00%，使用6個月后發生率降至61.54%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=24.76，P＜0.01）。見表2。

3　討論

膀胱癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，而手術治療仍是最重要的治療方法，但大多數患者需行恥骨聯合上膀胱造瘺術，術后需終身佩戴集尿器，對患者的生理及心理均造成嚴重的不良影響［9］。膀胱造口周圍皮膚因尿液滲漏，刺激皮膚、個人護理不規范、或所選造口用品不合格等原因，易引起造口周圍皮膚潮紅、疼痛、瘙癢、水腫、潰爛等，嚴重影響患者的生活質量。因此，為造口患者提供延續護理措施非常重要［10，11］。而利用造口周圍皮膚標準護理數字化技術則明顯提高了患者的依從性及護理的有效性。目前尚缺乏一種公認的技術能避免人為因素所造成的差異［12］，本系統結合患者實際情況可對損傷皮膚提供正確評估，進而可減少主觀差異，逐步形成造口周圍皮膚統一的護理規范。

表1　各組人員對損傷皮膚行DET評分結果（分）

表2　系統使用前后三種癥狀發生率比較［n（%）］

本研究創造性地將計算機技術與臨床護理工作緊密結合起來，形成臨床中發現問題、評估中揭示問題癥結、治療中解決問題，最后總結問題，進一步制定出造口周圍皮膚標準護理規范，并開發出數字化應用軟件指導患者自我檢測。本研究方法應用時間尚短，不足之處是應用軟件的設計基于不同操作系統。手機為Android系統，而計算機是Windows 7系統，并且Apple手機用戶暫時無法使用本系統。Android系統手機已成手機市場主流產品，具有經濟、操作簡單、更新換代快等優點，但高齡患者及低教育程度患者、無固定監護者使用仍覺困難。為能正確使用本系統，使用者需接受專業人員的培訓，以求能按照DET評估量表的描述準確區分顏色改變、浸漬/潰瘍、組織增生三種癥狀。在實際應用中發現，小部分患者所購手機像素實際值與標稱值不符，造成采集數據偏差進而影響分析結果。專業人員應詳細了解患者的病情及癥狀，需指導患者注意使用中的細節，以免患者理解偏差，進而造成護理意見的偏差。

本應用程序為造口周圍損傷皮膚的治療和護理提供了堅定的理論基礎。本項目繼續發展有利于診療指南和行業標準的完善，并且統一的標準便于臨床推廣應用，能更好地為廣大患者服務［13］。1960年，全球第一個專業造口治療中心Gill Ostomy成立，1988年我國由上海長海醫院的喻德洪教授創辦了第一個腸造口培訓班［14］，截至2014年，我國造口治療師數量約1000人，臨床需求難以滿足，特別是中西部經濟欠發達地區缺口巨大［15，16］。因此我們正在積極推廣這一數字化平臺，不僅可指導醫護人員的臨床護理工作，還能提供給患者使用，使患者實時評估自身病情，提高患者的自我護理能力。

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Clinical discussion on digitalization of standard nursing on skin around the stoma

XIAO Jieyin
Department of Dermatology，Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic，Wuhan430000，China

Objective To explore a objective and standard method to accurately reflect skin condition around the stoma and to provide professional guidance.Methods The conditions of patients with surrounding skin injury at recovery stage after cystostomy were evaluated by mobile phone photographing，skin images collecting，and images inputting to a developed digitization software based on DET scale and AIM guidance for skin around stoma.Professional nursing advices were given after calculation by computers，to compare the differences between evaluation results given by nursing professionals and software users using two types of smartphones.And the incidence rates of skin symptoms before and after application were compared.Results The scores of D（color changes），E（infiltration/ulcer），and T（tissue proliferation）given by the standard treatment on skin around the stoma digitalized evaluation software system and by the stoma therapists based on DET scale were tested by Kendall cooperation index W test（W=0.9020，χ2=184.0580，P＜0.05），and the results showed consistency between results by the software system and those by professional stoma therapists.The overall incidence rate of skin injury before application was 100.00%，which was only 61.54%after application（χ2=24.76，P＜0.01）.Conclusion Standard treatment on skin around the stoma digitalized evaluation software system can perform standard evaluation on skin around the stoma，give professional advices as well as systematic guidance，reduce personal errors，and improve nursing efficacy on injured skin.

Cystostomy；Skin；Nursing；Digitalization；Assessment technique

R473.73

B

1673-9701（2016）14-0151-03