讓媽媽聽到最美麗的啼哭

劉硯青

只要能在“黃金一分鐘”內(nèi)給予準(zhǔn)確操作，絕大多數(shù)孩子都可以順暢實現(xiàn)生命中第一口呼吸

有人說產(chǎn)房是全世界最充滿希望的地方，這里每降生一個嬰兒，地球上便又多了一位天使。而這些新生命向世人宣告自己降臨的方式，就是一陣響亮的啼哭。

曾有人猜想，寶寶之所以一出生便會大哭，是因為離開母體感到緊張。實際上，新生兒啼哭是孩子正常呼吸、身體各臟器開始工作的標(biāo)志。

但是，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，每10個新生兒中，就有1個出生時不能自主呼吸，或者需要幫助才能開始呼吸。換句話說，全世界每年約有1000萬個嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中，至少有600萬個嬰兒需要最基本的窒息復(fù)蘇。

新生兒死亡的第二大原因

“出生窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種原因，令胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出過程中的呼吸循環(huán)障礙。”中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會前主任委員葉鴻瑁對《瞭望東方周刊》說。

葉鴻瑁介紹，新生兒窒息并不罕見，總體發(fā)生率大約在10%左右。

胎兒在母體是通過羊水來呼吸的，呱呱墜地后，新生兒要在第一時間用雙肺呼吸。如果沒能及時呼吸，孩子很有可能因為窒息而造成死亡，窒息時間過長的話，即使經(jīng)過搶救挽回了生命，也很有可能因為長期腦部缺血而帶來腦癱、智力障礙或癲癇等嚴(yán)重問題。

一般情況下，嬰兒誕生后，助產(chǎn)士的工作是把寶寶身上的羊水擦干并及時保暖，通過彈擊足底等方式給孩子適當(dāng)刺激，讓孩子通過啼哭打開雙肺。如果進(jìn)行上述操作后孩子沒能發(fā)出哭聲，醫(yī)務(wù)工作者就要通過各種手段快速輔助呼吸。

出生窒息已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和其他殘疾的重要原因。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)透露，全球每年有29%的新生兒死亡都是由于出生窒息引起的。

在中國醫(yī)療水平較低的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，更易發(fā)生新生兒窒息，且此類狀況發(fā)生后，往往因條件所限不能及時采取有效措施。早在2006年，我國原衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會共同發(fā)布的《中國孕產(chǎn)婦與兒童生存策略研究報告》就顯示，5歲以下兒童死亡總數(shù)中新生兒死亡占比63.9%，除先天疾病外，出生窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的第二大原因。

新生兒窒息的隱患因素

到底是哪些原因讓新生兒出生窒息頻頻發(fā)生？

在中華護(hù)理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會前任主任委員、北京五洲婦兒醫(yī)院護(hù)理部主任王立新看來，新生兒窒息主要是由母親身體狀況、胎兒自身和分娩過程這三方面因素所導(dǎo)致的。

“其實有相當(dāng)數(shù)量的新生兒窒息都是可以避免的。如果媽媽在懷孕時可以定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)問題及時治療，讓孩子在母體內(nèi)保持健康，就可以最大程度避免出生窒息的發(fā)生。”王立新告訴《瞭望東方周刊》。

她表示，母親的身體會直接決定孩子的健康程度。如果媽媽在懷孕過程中有心臟病、糖尿病或高血壓卻沒得到有效干預(yù)，孩子就有可能出現(xiàn)各種問題。另外，臍帶繞頸、臍帶過短、胎盤前置、胎盤早剝等也是導(dǎo)致新生兒窒息的隱患因素。

“雖然我們反復(fù)強調(diào)母親在懷孕過程中一定要戒煙戒酒，但還是有很多人做不到。過度煙酒會讓母親血管收縮，給孩子的血液和養(yǎng)分就會減少，而孩子出現(xiàn)各種意外的幾率就要增大很多。”王立新特別指出，母親在懷孕過程中一定要注意營養(yǎng)均衡，媽媽血糖過高或貧血，孩子體重過大或過小都有可能發(fā)生窒息。

此外，與新生兒身體狀況有著密切聯(lián)系的因素便是胎齡。在王立新看來，胎齡對孩子的重要性甚至要高于體重。她告訴本刊記者，現(xiàn)在仍然有很多父母非常在意孩子的“生辰八字”，甚至?xí)腥艘虼硕鴵駮r生產(chǎn)，這會對孩子造成嚴(yán)重傷害。“雖然目前并沒有數(shù)字表明剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)哪個方式更容易出現(xiàn)新生兒窒息，但只要母親身體狀況允許，我們還是鼓勵大家自己生產(chǎn)，畢竟，瓜熟蒂落才是最好的分娩方式。”

王立新建議，準(zhǔn)媽媽們在剛剛出現(xiàn)宮縮和陣痛時應(yīng)盡最大可能吃飽睡好、積蓄體能，否則到真正分娩時如果因為力量不夠?qū)е庐a(chǎn)程延長，孩子有可能因為在產(chǎn)道中受壓迫時間太久而發(fā)生窒息。

另外，分娩過程中切忌過度使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，因為這些藥物也有可能經(jīng)由臍帶和血液循環(huán)到胎兒體內(nèi)。

除上述各種或能導(dǎo)致新生兒窒息的因素外，準(zhǔn)媽媽還要盡量少開車或不開車以降低磕碰幾率;孕末期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道炎癥應(yīng)及時治療，避免提早破水;懷孕過程中提倡適量運動，在臨近生產(chǎn)時首選慢走和瑜伽等較為舒緩又有助于拉伸的運動方式。

“黃金一分鐘”

對母親來說，懷孕生子的過程充滿各種未知和挑戰(zhàn)，即使準(zhǔn)媽媽在孕期做好了各項管理與準(zhǔn)備，分娩過程中還是有可能出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)狀況，此時便需要有經(jīng)驗的助產(chǎn)士來給她們最強有力的支持和幫助。

為降低新生兒死亡率和致殘率，原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司于2004年在強生公司、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護(hù)理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)組和美國兒科學(xué)會的支持下，啟動了名為“自由呼吸生命之源”的新生兒復(fù)蘇項目。

這個項目旨在對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項培訓(xùn)，讓盡可能多的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士掌握正確復(fù)蘇技術(shù)，確保新生兒健康出生。

王立新指出，在10%需要外界幫助復(fù)蘇的新生兒中，有90%以上的孩子只要經(jīng)過助產(chǎn)士的初步復(fù)蘇或簡單輔助就能實現(xiàn)自主呼吸。換句話說，只要能在“黃金一分鐘”內(nèi)給予準(zhǔn)確操作，絕大多數(shù)孩子都可以順暢實現(xiàn)生命中第一口呼吸。

所謂黃金一分鐘，即指小嬰兒剛剛脫離母體，從在羊水里呼吸變成用肺部呼吸空氣的轉(zhuǎn)折應(yīng)在一分鐘內(nèi)完成。

“出生窒息雖然是嬰兒致死和致殘的重要原因，但卻可以通過及時有效的復(fù)蘇干預(yù)來避免。”葉鴻瑁說，在“黃金一分鐘”內(nèi)正確并及時地對有窒息狀況的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救，是減少新生兒并發(fā)癥、降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。

山西省太原市的年輕媽媽余海霞至今還銘記著兒子皮皮出生時的情景。皮皮在出生后沒能順利發(fā)出第一聲啼哭，分娩現(xiàn)場的醫(yī)生和護(hù)士及時對孩子進(jìn)行了新生兒復(fù)蘇搶救。伴隨著皮皮的哇哇哭聲，媽媽余海霞緊懸的心終于放下，產(chǎn)房里充滿了新生命降臨帶來的喜悅。

已經(jīng)7歲的皮皮活潑可愛，他告訴本刊記者，長大后想當(dāng)一名優(yōu)秀的建筑師。

皮皮只是從中國新生兒復(fù)蘇項目直接受益的千萬個孩子中的一個。迄今為止，這一項目總計為全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的臨床醫(yī)護(hù)人員提供25萬人次的規(guī)范化培訓(xùn)。

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的數(shù)字顯示，新生兒復(fù)蘇項目已經(jīng)覆蓋了全國90%以上的勞動人口和分娩機構(gòu)，平均每年幫助60萬嬰兒實現(xiàn)了人生第一口呼吸，累計挽救新生命超過15萬人。

國家衛(wèi)計委婦幼健康服務(wù)司副司長宋莉給《瞭望東方周刊》的最新數(shù)字是：新生兒復(fù)蘇項目落地實施10年來，中國嬰兒因窒息而造成的死亡率已下降75%。

因新生兒窒息致死或致殘不僅會給患兒自身、父母及其家庭帶來沉重的精神傷害和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會增加全社會的壓力。據(jù)王立新估算，當(dāng)因窒息造成的新生兒死亡或殘疾率降低一半時，不僅能使數(shù)萬家庭免遭厄運，還能有效節(jié)約高達(dá)2萬億元人民幣的社會資源。

提高助產(chǎn)士數(shù)量與質(zhì)量

在王立新看來，中國新生兒護(hù)理狀況還有很多問題亟待解決，首當(dāng)其沖的，便是要盡快提高助產(chǎn)士數(shù)量與質(zhì)量。

“雖然助產(chǎn)士也屬于護(hù)士序列，但我們一直缺乏對助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)。長期以來都是以老帶新，缺少系統(tǒng)和正規(guī)的本科教育。”王立新告訴本刊記者，盡管一些中專和大專院校設(shè)有助產(chǎn)士專業(yè)，但助產(chǎn)士資格認(rèn)證要求其學(xué)歷至少要在大專以上，所以中專班基本形同虛設(shè)。而目前工作在一線的助產(chǎn)士中，大多都是普通護(hù)士出身，在產(chǎn)房工作一段時間積累一些經(jīng)驗后再去考取資格，幾乎沒有人是助產(chǎn)專業(yè)出身、接受過專業(yè)教育或培訓(xùn)。”

“現(xiàn)在大家都知道兒科醫(yī)生嚴(yán)重不足，其實產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士的缺口更加明顯。”中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞對《瞭望東方周刊》表示，“二孩政策”放開后，對助產(chǎn)士數(shù)量的要求直線上升，但“對比國外助產(chǎn)士大多具有生育經(jīng)驗，中國的助產(chǎn)士連基本配置都出現(xiàn)了問題，更談不上年齡與經(jīng)驗”。

“未來我們要不斷推動助產(chǎn)士教育，通過持續(xù)的培訓(xùn)與強化，讓更多醫(yī)務(wù)工作者掌握相關(guān)業(yè)務(wù)。”王立新說，她希望世界上所有的媽媽都能夠聽到寶寶呱呱墜地的啼哭，因為對每個母親來說，那是這個星球上最美麗的聲音。