798例嬰幼兒腹瀉病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

孟憲華，陳王征，崔桂平，王丹丹

(1.河南省遂平縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科　463100；2.河南省遂平縣疾病預(yù)防控制中心流行病科　463100；3.河南省遂平縣人民醫(yī)院兒科　463100；4.河南省遂平縣常莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科　463100)

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·臨床研究·

798例嬰幼兒腹瀉病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

孟憲華1，陳王征2，崔桂平3，王丹丹4

(1.河南省遂平縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科463100；2.河南省遂平縣疾病預(yù)防控制中心流行病科463100；3.河南省遂平縣人民醫(yī)院兒科463100；4.河南省遂平縣常莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科463100)

目的分析0～5歲嬰幼兒腹瀉病例的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，為臨床治療和預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)因癥就診的0～5歲嬰幼兒腹瀉病例，采集糞便標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)鑒定、血清學(xué)定性分型檢測(cè)病毒等方法并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果798例嬰幼兒腹瀉患者的臨床檢測(cè)資料顯示：男性占63.41%(506/798)，女性占36.59%(292/798)；感染性腹瀉占57.14%(456/798)，非感染性占42.86%(342/798)，感染性與非感染性在性別和各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)； 456例感染性腹瀉的病原學(xué)A組輪狀病毒(HRV)占75.88%，沙門菌占11.62%，痢疾桿菌占6.58%，其他細(xì)菌占5.92%；感染性腹瀉以>2～5歲年齡組為主，非感染性腹瀉以0～2歲年齡組為主；季節(jié)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染性腹瀉季節(jié)分布HRV以3～4月和11～12月為主，沙門菌、痢疾桿菌和其他病原菌以5～9月為主。結(jié)論0～5歲嬰幼兒腹瀉男性多于女性；感染性腹瀉病原以HRV為主，季節(jié)高峰以冬春季為主；沙門菌、痢疾和其他菌種發(fā)病以夏秋季節(jié)為主。

腹瀉；A組輪狀病毒；細(xì)菌感染；嬰幼兒病原

嬰幼兒腹瀉是兒童最常見(jiàn)的多發(fā)病(流行病)之一，在未明確病因前，糞便性狀改變與大便次數(shù)增多，統(tǒng)稱為腹瀉病。腹瀉病是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，每天大約1萬(wàn)人死于腹瀉[1]。據(jù)中國(guó)健康教育衛(wèi)生中心/衛(wèi)生部新聞宣傳中心發(fā)布的資料顯示：我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率約為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，其病死率為0.51%。因此，對(duì)小兒腹瀉病的防治尤為重要。為探討本地區(qū)嬰幼兒腹瀉的病原學(xué)感染狀況，給防控策略提供可靠的科學(xué)依據(jù)，筆者于2013年1月至2014年12月在遂平縣中醫(yī)院、遂平縣人民醫(yī)院和常莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院對(duì)因癥就診的嬰幼兒腹瀉患者采集糞便標(biāo)本，采用實(shí)驗(yàn)室常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)鑒定等方法開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在遂平縣中醫(yī)院、遂平縣人民醫(yī)院和常莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院因癥就診的0～5歲嬰幼兒腹瀉病例。

1.2問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)嬰幼兒腹瀉癥候群病例調(diào)查問(wèn)卷及信息采集表，對(duì)前來(lái)就診和收住院的0～5歲嬰幼兒腹瀉患者直系親屬開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。信息采集內(nèi)容包括:患者編號(hào)、姓名、性別、出生日期，聯(lián)系人姓名，生活是散居還是幼托；家庭現(xiàn)住址、聯(lián)系電話。患者就診前是否做過(guò)糞便常規(guī)檢查；初步診斷結(jié)果？本次就診和住院期間糞便標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況：標(biāo)本量(g數(shù))，標(biāo)本性狀，細(xì)菌、病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果等。流行病史：周邊是否有類似患者，如果有，人數(shù)＿，與患者關(guān)系等。臨床信息采集：發(fā)病日期、就診日期、就診前腹瀉天數(shù)(腹瀉當(dāng)日就診為0 d)、一天內(nèi)最多腹瀉次數(shù)；糞便形狀(水樣便、米泔樣便、黏液便、膿血便，洗肉樣便、黑便、鮮血樣便、其他)。 就診前有無(wú)嘔吐，若有則嘔吐天數(shù)(嘔吐當(dāng)天就診為0 d)，一天內(nèi)最多嘔吐次數(shù)；嘔吐物形狀(胃內(nèi)容物、水樣、血性)；就診前是否治療，治療方法和用藥情況等。是否有其他明顯臨床癥狀：如有無(wú)發(fā)熱(體溫＿ ℃)、有無(wú)脫水、呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等信息。

1.3方法對(duì)所有研究對(duì)象采集糞便標(biāo)本,首先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)篩查鑒定致病菌，同時(shí)利用金標(biāo)快速診斷試劑盒檢測(cè)輪狀病毒抗原，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒核酸，對(duì)病毒分型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及嬰幼兒腹瀉患者性別、年齡、類型分布，感染與非感染之間及各類癥狀發(fā)生率，病原學(xué)分布比率，季節(jié)性分布比率之間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床一般資料問(wèn)卷調(diào)查信息采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，共計(jì)收集和檢測(cè)798例腹瀉患兒，其中有嘔吐癥狀者286例(35.84%)，伴有發(fā)熱癥狀者366例(45.86%)；有脫水者癥狀者78例(9.77%)；到醫(yī)院就診之前使用過(guò)抗生素治療者219例(27.44%)，均為非感染性腹瀉患兒。每例腹瀉患兒的就診檢查、治療、住院、護(hù)理誤工等費(fèi)用在1 038～5 226元，平均為3 150.28元。

2.2性別、年齡及感染屬性分布共計(jì)采集0～5歲嬰幼兒腹瀉患者蛋花樣、稀水樣、米泔樣、黏液狀、糊狀、洗肉樣、膿血樣的嬰幼兒糞便標(biāo)本798人份，其中男性患兒506例(63.41%)，女性292例(36.59%)，男、女性別比率為1.73∶1.00，性別分布比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.37，P<0.01)。年齡5個(gè)月至5歲，其中各年齡組的患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　798例腹瀉患兒性別、年齡分布

2.3感染性與非感染性者不同性別的患病比率通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果判定，屬于感染性腹瀉者456例，占57.14%；非感染性腹瀉者342例，占42.86%。感染性與非感染性者不同性別的患病比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　感染性與非感染性者不同性別的患病比率

2.4感染性腹瀉患兒病原學(xué)分布在456例感染性腹瀉中，其病原學(xué)分布：A組輪狀病毒(HRV)感染是引起嬰幼兒感性腹瀉的主要病原體，有346例，感染率高達(dá)75.88%，其次是沙門菌53例(11.62%)、痢疾桿菌30例(6.58%)，其他致瀉的大腸桿菌、志賀氏菌等合計(jì)感染者僅27例(5.92%)。不同病原感染的比率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5感染性與非感染性患兒不同年齡比較感染性腹瀉與非感染性腹瀉在各年齡組的比率存在較大的差異。在感染性腹瀉中以>2～5歲年齡組為主，合計(jì)占87.94%(401/456)；而在非感染性腹瀉者中以0～2歲為主，合計(jì)占65.76%(252/342)；二者各年齡組之間的比率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.6感染性腹瀉病原季節(jié)分布通過(guò)對(duì)順延12個(gè)月份2年的周期性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，342例非感染性腹瀉季節(jié)性差異不明顯，各月份的發(fā)病比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在456例感染性嬰幼兒腹瀉中，不同病原菌感染者的季節(jié)性有明顯差異，HRV感染者以11～12月為高發(fā)季節(jié)，其次是3～4月份為一小高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率分別占全年的77.46%(268/346)和14.74%(51/346)。沙門菌、痢疾桿菌和其他細(xì)菌的感染發(fā)病則主要集中在5～9月份，分別占全年的 86.79%(46/53)、100.0%(30/30)和81.48%(22/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3　感染與非感染性年齡分布比較[n(%)]

表4　嬰幼兒感染性腹瀉病原季節(jié)分布[n或n(%)]

3　討　論

腹瀉病為嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。其發(fā)病率在嬰幼兒中僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，位居?jì)胗變夯疾〉?位。全世界每年約上百萬(wàn)兒童死于腹瀉相關(guān)疾病或其并發(fā)癥[1]。本組臨床資料結(jié)果分析顯示，在5歲以下兒童腹瀉病中，男性患兒是女性的1.73倍，此差異與其他省區(qū)的有關(guān)報(bào)道有異有同[2-11]；非感染性腹瀉者以0～2歲為主，占65.76%；在感染性腹瀉中，以>2～5歲年齡組居多，占87.82%；感染性腹瀉的病原學(xué)以HRV為主，其次為沙門菌等，輪狀病毒是引起嬰幼兒感染性腹瀉的主要病原。此狀況與其他絕大多數(shù)省市的檢測(cè)研究結(jié)果基本一致[2-21]。本次的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)和輪狀病毒檢測(cè)工作主要在相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行，嚴(yán)格按照試劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和事前制訂的SOP開(kāi)展工作；細(xì)菌培養(yǎng)主要在疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。本組資料信息采集的臨床資料數(shù)據(jù)顯示：798例腹瀉患兒有嘔吐癥狀者占35.84%。由表4可知HRV其發(fā)病季節(jié)以3～4月和11～12月為主，占全年的77.34%。因此建議，今后在制訂嬰幼兒腹瀉病防控措施時(shí)，要根據(jù)以上重點(diǎn)采取相應(yīng)的防控措施。在非感染性腹瀉患兒中，到醫(yī)院就診之前使用過(guò)抗生素治療者219例(27.44%)，由此建議，今后應(yīng)對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)大力開(kāi)展有關(guān)嬰幼兒腹瀉病的防治知識(shí)科普宣教活動(dòng)，避免在不明病因的情況下自行購(gòu)買亂用抗生素。據(jù)本次調(diào)查研究采集的信息資料統(tǒng)計(jì)，平均每例腹瀉患兒的檢查、治療、住院、護(hù)理誤工等費(fèi)用為平均在3 150元以上，給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。因此，建議開(kāi)展長(zhǎng)期系統(tǒng)的腹瀉病監(jiān)測(cè)機(jī)制，可在疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的指導(dǎo)下建立哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)報(bào)告體系，及時(shí)掌控腹瀉病的可靠信息，對(duì)防控嬰幼兒感染性腹瀉病的發(fā)生和流行有重大意義。

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2016-03-07修回日期：2016-05-26)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.057

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1673-4130(2016)15-2186-03