經腹與經陰道彩超檢查在剖宮產子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值

王凡

【摘要】 目的 探討經腹和經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的診斷價值。方法 回顧性分析總結30例經確診為子宮瘢痕處早期妊娠患者的經腹及經陰道彩超檢查聲像圖。結果 經腹彩超檢查診斷符合率為66.67%；經陰道彩超檢查診斷符合率為93.33%， 經陰道彩超診斷符合率顯著高于經腹彩超診斷符合率， 差異有統計學意義（P<0.05）。其中30例子宮瘢痕處妊娠的患者中， 有19例為孕囊型、9例不均質包快型、2例混合型， 其區別主要表現在子宮前壁的下段的表現， 及周圍血流信號的不同。結論 與經腹壁超聲相比， 經陰道彩超可有效避免了腹部器官、脂肪層厚及腸氣的影響， 臨床診斷符合率高， 兩者結合應用， 對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷有較高的應用價值， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 經陰道彩超；子宮瘢痕處；早期妊娠；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.034

子宮瘢痕處妊娠指受精卵著床與子宮切口瘢痕處， 臨床發生率低， 易引起如子宮破裂等之類的嚴重并發癥[1]， 由于其臨床表現缺乏特異性， 易誤診， 如果處理不及時， 很可能危及患者及胎兒。故對于剖宮產術后的患者， 對其再次妊娠及剖腹產、人流等都應慎重， 應嚴密進行監測及檢查。故作者選取所在醫院婦產科于2013年2 月～2015年2月收治的確診為子宮瘢痕處早期妊娠患者30例， 回顧性分析總結其經腹及經陰道彩超檢查聲像圖， 探討經陰道彩超下對子宮瘢痕妊娠診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2 月～2015年2月作者所在醫院婦產科收治的30例經確診為子宮瘢痕處早期妊娠患者， 年齡25～36歲， 平均年齡（27.8±3.16）歲， 距上次妊娠時間2～7年，

停經天數為40～70 d， 血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均為陽性；臨床表現為閉經， 其中有5例陰道少量不規則流血。

1. 2 方法 儀器為美國GE 公司Logiq 9 全數字彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查， 經陰道彩超具體操作方法：患者排空膀胱， 取截石位， 調整設備為經陰道彩超狀態， 輕輕將探頭置于患者陰道內， 輕輕轉動探頭從下往上依次觀察， 包括整個宮體及宮頸部位及子宮的形態， 最后探測雙側附件的情況。

1. 3 觀察指標 觀察子宮形態變化及大小， 瘢痕妊娠與切口及膀胱之間的位置關系， 瘢痕的厚度及子宮切口處的情況， 檢測胚胎妊娠物與瘢痕處的關系， 有無血流信號等并分析回聲性質， 分析兩種方法對瘢痕子宮妊娠的診斷符合率， 為臨床提供重要診斷依據。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過聲像圖可以看出：孕囊型表現19例， 位于子宮前壁的下段肌層或下段的切口處， 其周圍肌層血流信號豐富；不均質包塊型9例， 在子宮前壁的下段處見邊界不清并明顯向膀胱突出的混合回聲團塊， 團塊內部及其周圍見環繞的豐富血流；混合型2例， 表現為在子宮前壁下段的切口處可見一變形孕囊附著并向宮腔內生長， 且還可見內部及其周圍血流信號豐富的混合回聲團塊。經腹彩超診斷出20例， 診斷符合率為66.67%；而經陰道彩超診斷出28例， 診斷符合率為93.33%， 經陰道彩超診斷符合率顯著高于經腹彩超診斷符合率， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著近幾年剖宮產率的增加， 瘢痕子宮瘢痕處妊娠的發生率也不斷上升， 由于剖宮產術后切口處平滑肌減少， 結締組織增加， 血管再生明顯， 血液供應豐富， 一旦受精卵在瘢痕處著床， 極易引起大出血從而危及生命， 因此對剖宮產后再次妊娠的婦女應提高警惕， 早期診斷， 早期治療對于本病有極大幫助。自超聲技術進入臨床后， 對臨床診斷疾病方面有極大幫助， 隨著彩超技術的不斷發展， 設備不斷完善， 畫面清晰度更加優化， 故臨床上早已把彩超檢查作為一常規檢查項目[2， 3]。經陰道彩超是近幾年興起的一項技術， 屬于腔內彩超的一種， 其特點為長型探頭， 探頭頂端有微型晶片， 掃描的范圍比較廣， 且探頭也有不同的頻率， 一般為5.0、6.5、7.5 MHz等或變頻探頭， 根據具體情況變換， 由于陰道彩超探頭的頻率比腹部彩超高， 分辨力比腹部探頭強， 所以比經腹彩超看的更為清晰[4]， 同時經陰道彩超也可排除經腹彩超檢查時的弊端， 如患者腹部脂肪的厚度、膀胱充盈度的問題及腸道內氣體等因素影響， 由于陰道彩超探頭距靶器官近， 對后位子宮、宮腔內病變、卵巢內小占位圖像顯示較經腹彩超更為清晰， 能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細微結構， 在其顯示范圍內可獲得更微細的診斷信息， 從而可提高診斷率， 減少漏診誤診， 提高疾病的早期診斷[5]。但經腹多普勒彩超對觀察子宮整體情況及位置， 較陰道彩超有一定優勢。故臨床可將經腹和經陰道彩超兩者結合， 可更加全面的分析病情， 全方位的探測宮內的情況， 以獲取更全面清晰的圖像， 有助于臨床診斷， 大大提高了疾病診斷的準確率。本次實驗結果表明， 經腹彩超檢查診斷符合率為66.67%；經陰道彩超檢查診斷符合率為93.33%， 經陰道彩超診斷符合率顯著高于經腹彩超診斷符合率， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這與以往的研究報道結果相符[5]。

綜上所述， 經陰道彩色多普勒超聲檢查符合率要高于經腹彩超檢查， 但兩者結合， 根據聲像圖表現特征與分型， 結合臨床及病史， 綜合分析， 對提高診斷率有很大幫助， 同時也為臨床治療方案制定也提供了重要依據， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王鳳. 剖宮產子宮瘢痕妊娠誤診11例臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2012， 26（8）：827-828.

[2] 禹智夫. 經腹聯合經陰道彩超檢查對剖宮產子宮瘢痕妊娠臨床價值. 中外醫學研究， 2013， 11（11）：40-42.

[3] 范麗媛， 劉彥君. 經腹及經陰道彩超聯合應用診斷剖宮產子宮瘢痕處妊娠的應用價值. 中國社區醫師， 2013， 15（4）：202-203.

[4] 楊莉芬， 陳秋蘭， 王冉， 等. 經陰道彩超在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應用. 現代生物醫學進展， 2013， 29（13）：5732-5734.

[5] 王玉婷， 郭廣林， 郭紅艷. 剖宮產術后瘢痕處妊娠臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2012， 26（3）：285-286.

[收稿日期：2016-03-01]