關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎79例療效觀察

馮帥

【摘要】 目的 探討關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 158例膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為對照組和治療組， 各79例。對照組采用傳統保守治療， 治療組采用關節鏡下關節清理術治療。評價兩組治療效果。結果 對照組Lysholm評分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組Lysholm評分治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后Lysholm評分均高于治療前， 治療組治療后高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 保守治療對膝關節骨性關節炎的近期療效是肯定的、有效的， 能夠改善患者的膝關節功能。但膝關節鏡下關節腔清理治療能使患者的膝關節功能得到更好的改善， 明顯延緩病情進展。

【關鍵詞】 關節鏡下關節清理術；膝關節骨性關節炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.042

膝關節骨性關節炎的發生一般由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起， 是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。多患于中老年人群， 其癥狀多表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現腫脹、彈響、積液等， 如不及時治療， 則會引起關節畸形， 殘廢。在膝關節部位還常患有膝關節滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、膝內/外翻等關節疾病。治療膝關節骨性關節炎的關鍵就是防止軟骨進一步磨損[1]。近年來采用關節鏡治療膝關節骨性關節炎成為醫生治療的首選方法。關節鏡治療膝關節骨性關節炎是將直徑5 mm的棒狀光學內窺鏡， 通過關節間隙置入關節腔內， 并將病變部位和組織放大4～6倍顯示在監控器上， 利用細小的工具修復關節軟骨， 并對關節腔進行清理。本文對收治的膝關節骨性關節炎患者進行關節鏡下關節清理術治療， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的膝關節骨性關節炎患者158例， 隨機分為對照組和治療組， 各79例。對照組男39例， 女40例， 年齡59～75歲， 平均年齡67歲。治療組男38例， 女41例；年齡57～72歲， 平均年齡64.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用保守治療。治療過程：治療前對患者進行美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）及Lysholm評分， 獲取患者同意及配合后給予膝關節注射玻璃酸鈉。膝關節注射時患者采取坐位， 膝關節自然下垂， 穿刺部位嚴格消毒， 用10 ml注射器穿刺入膝關節腔， 回抽注射器看是否有積液， 如果腔內有關節積液， 可以改變針頭方向盡量抽盡然后再注入玻璃酸鈉， 無積液時， 直接將2.5 ml玻璃酸鈉注入關節腔， 注射完畢后， 無菌敷貼包扎創口預防感染， 并協助患者做膝關節屈伸活動20～30次， 使其均勻分布于關節內表面。

1. 2. 2 治療組 采用關節鏡下關節清理術治療。手術過程：患者采取仰臥位， 行腰麻或硬膜外聯合腰麻麻醉， 患者手術前采用生理鹽水持續灌洗， 以便清除影響視野的滑膜組織， 并仔細檢查關節。采用探針探查關節各腔室的可疑病變組織， 確診損傷和病變情況。然后用刨刀刨除增生、充血的關節滑膜， 咬除引起疼痛的骨贅。依次清理完畢后， 采用生理鹽水持續灌洗關節各腔室， 并進一步清除殘留組織碎片。最后排盡關節腔內殘留的液體， 然后縫合傷口。彈力繃帶加壓包扎。術后冷敷24 h。術后 進行階段性功能鍛煉， 每次鍛煉結束時注意均要對膝關節進行冷敷， 以緩解膝關節酸痛及防治水腫。

1. 3 療效判定標準[2] 采用Lysholm評分標準評價治療效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組Lysholm評分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后Lysholm評分均高于治療前， 治療組治療后高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

骨性關節炎的發病率在全球內呈逐年上升的狀態， 尤對于過度使用、外傷及肥胖人群來說， 這些都使其成為當今社會乃至醫學界關注的重要課題之一。膝骨性關節炎常發生于中老年人群中， 對于膝關節外傷的患者來說， 年齡可能會偏小， 男女都有可能發病。骨性關節炎是一種以關節表面的軟骨變性、丟失、破壞及關節周邊和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎性疾病。隨著對膝關節骨性關節炎研究的不斷進展， 由于病情嚴重程度的不同對其治療的方法也各有不同， 功能鍛煉、藥物治療和手術治療是其主要的治療手段。本研究中采用采用關節鏡下關節清理術治療膝骨性關節炎。雖然關節鏡是一種有創的檢查和治療手段、費用較昂貴， 需在局部麻醉或硬腰聯合麻醉下進行， 在臨床上有一定的麻醉風險， 但通過此研究該治療方法更能為患者提高生活質量、延緩病情進展。通過本研究發現， 治療組的臨床治療效果明顯高于對照組患者。隨著科技的進步、生活質量的改善以及人類對生活要求的不斷提高等， 人口老齡化的程度不斷加重， 膝關節骨性關節炎的患者數量增多， 這就要求相關醫務工作者對膝關節骨性關節炎的治療進行不斷的探索和研究。本文結果顯示， 對照組Lysholm評分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后均高于治療前， 實驗組治療后高于對照組 （P<0.05）。

總之， 關節鏡下關節清理術不僅可以提高治療效果， 明顯改善關節功能， 增加治愈率， 而且降低不良反應發生率， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 黎國權.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效.中國老年學雜志， 2013， 11（33）：5543.

[2] 楊星光.關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的療效. 中國臨床醫學， 2010， 6（17）：853.

[收稿日期：2016-03-24]