40例老年消化性潰瘍的臨床分析

李 堅 朱春蘭 農燕妮（廣西南寧市茅橋中心醫院綜合科，廣西 南寧 530023）

40例老年消化性潰瘍的臨床分析

李 堅 朱春蘭 農燕妮
（廣西南寧市茅橋中心醫院綜合科，廣西 南寧 530023）

目的 分析老年人消化性潰瘍的臨床特點，為臨床更好防治老年人消化性潰瘍提供決策依據。方法 收集40例60歲以上老年消化性潰瘍及40例60歲以下消化性潰瘍患者的臨床病例分別作為觀察組和對照組，統計分析兩組消化性潰瘍的潰瘍部位、臨床癥狀、以及并發癥等情況。結果 觀察組胃潰瘍發生率60.0%，典型上腹痛者僅占45.0%，并發癥發生率66.7%，而對照組十二指腸潰瘍的發生率57.5%；典型的上腹痛占82.5%，并發癥發生率12.5%，兩組依次比較觀察組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），另外兩組幽門螺桿菌感染情況差異沒有統計學意義（P＞0.05）。結論 老年人消化性潰瘍病與非老年人潰瘍病差異明顯。老年人以胃潰瘍多見，臨床癥狀常不典型，并發癥的發生率亦較高。因此臨床工作中要正確認識老年人消化性潰瘍病，才能更好的防治。

消化性潰瘍；老年人；臨床特點

消化性潰瘍（peptic ulcer disease，PU）指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。60歲以上人群的消化性潰瘍稱為老年人消化性潰瘍，病情通常較年輕人嚴重，但臨床癥狀多數不典型，除此之外，還容易發生并發癥［1］。另外，雖然近年來醫學界對消化性潰瘍的診療取得了很大的進步，但老年人消化性潰瘍的病死率不但沒有降低，甚至反而有增高的趨勢［2］，因而應予以足夠的重視。我們收集40例老年消化性潰瘍患者的臨床資料，并與非老年人的消化性潰瘍的臨床資料進行比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2010年5月至2014年5月南寧市茅橋中心醫院綜合內科就診的消化性潰瘍患者80例，其中男52例，女28例。年齡18～87歲，年齡＞60歲的40例，＜60歲的40例。病程1個月～10年，平均（2.3±0.5）年。納入的所有患者符合消化性潰瘍的診斷標準。按患者年齡分為觀察組（＞60歲）和對照組（＜60歲），兩組患者的一般情況包括性別、病程等資料經統計學比較，差異均沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：回顧性收集兩組患者消化性潰瘍的部位、臨床癥狀、幽門螺桿菌感染情況以及并發癥等資料進行比較。潰瘍部位通過胃鏡檢查確定（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍）；典型上腹痛（節律性、周期性與是否與進食有關）；并發癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等）。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行分析，所有參數用均數±標準差表示，兩組間比較用t檢驗，而率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為有統計學意義。

表1　兩組患者潰瘍部位分布情況比較

表2　兩組患者臨床表現及并發癥情況對比

2　結 果

2.1兩組患者潰瘍部位情況：老年組胃潰瘍（GU）26例（包括復合性潰瘍），構成比為65%，十二指腸潰瘍（DU）14例，構成比為35%；非老年組GU 10例（包括復合性潰瘍），DU 30例，構成比分別為25% 和75%。兩組患者的DU與GU發病構成比較，差異有統計學意義（P ＜0.01），而且老年組的GU構成比明顯高于非老年組。

2.2胃鏡下潰瘍分布情況：老年組胃潰瘍患病部位以胃體、胃竇為主，胃體、胃竇潰瘍明顯多于非老年年組，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。另外，非老年組的十二指腸球部潰瘍更為多見，（P ＜0.05）而球后潰瘍兩組比較差異則無統計學意義。見表1。

2.3幽門螺桿菌感染情況：兩組患者在胃鏡檢查時均行快速尿素酶試驗檢查，結果發現對照組與觀察組的患者幽門螺桿菌陽性率分別為75%（30/40）和70%（28/40），兩組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.4臨床癥狀及并發癥：在臨床癥狀方面，可以看到老年組有典型臨床表現者明顯少于非老年組。有節律性腹痛患者為17.5%（7/40），而不典型腹痛的患者則占了57.5%（23/40）；對應的，非老年組有節律性疼痛臨床表現的患者占了47.5%（19/40），不典型腹痛患者的比例為12.5%（5/40），兩組患者的資料比較差異有統計學顯著意義（P ＜0.05）。在并發癥方面，老年組患者出現上消化道出血、幽門梗阻以及癌變的發生率均高于非老年組，兩組患者資料比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3　討 論

消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性疾病，是臨床上消化科常見的病變。隨著經濟發展，社會進步，人口的老齡化進展，人類壽命的延長，老年人消化性潰瘍的發病率呈現上升態勢［3］。目前研究普遍認為老年人消化性潰瘍的發病機制主要是與老年人胃黏膜防御能力下降、血管硬化，黏膜血供差、非甾體抗炎藥應用和幽門螺旋桿菌感染等因素有關［4］。此外，由于老年人多半有飲酒、吸煙等不良習慣，基礎疾病比如慢性心腦血管疾病及骨關節疾病等較多，往往需要長期服用諸如非甾體抗炎藥等藥物，從而刺激消化道黏膜，極易引起潰瘍病的發生［5］。由于生理及病理特點，胃潰瘍多數以胃竇部最為好發多見，其次胃角、胃體也較為常見。相反的，胃底及賁門部位的潰瘍則比較少。本研究結果表明，老年組患者消化性潰瘍發病部位以胃角、胃體為主要表現，隨著年齡增長，潰瘍發生部位逐漸由幽門向賁門推移進展。老年組患者的胃底、胃體潰瘍發生率高于非老年組，目前認為這主要由于年齡的增長、基礎慢性胃炎的進展以及幽門腺體組織向賁門側移行有關系。此外，由于老年人心肺功能減退，胃腸黏膜血管退行性變、動脈硬化等因素，導致胃腸黏膜缺血、缺氧，繼而黏膜萎縮，甚至壞死、脫落。另外，由于缺血，神經功能減退等因素，胃腸平滑肌退行性變，收縮無力，胃腸動力減弱，導致食物長期堆積在胃內，引起胃泌素分泌增多，最終胃酸分泌明顯增多，二者因素最終引起了消化性潰瘍的形成［6］。

本研究結果表明，十二指腸潰瘍與胃潰瘍的發病構成比在老年組患者中分別為35%和65%，非老年組對應為75%與25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。隨著年齡的增加，十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比值呈逐步下降的趨勢，這樣的結果與老年人本身血管結構變化、組織局部的血供條件變差不無關系。

臨床上，對于典型的消化性潰瘍患者，由于臨床特征較明顯（慢性、節律性等特點），診斷多半沒有問題。然而，由于老年人的固有特點（感覺遲鈍、器官功能退化），造成了大部分老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀常常不典型，表現出腹痛程度多數較輕，節律性不突出，甚至根本就沒有腹痛［7］，導致漏診或者誤診。本組資料顯示老年組患者消化性潰瘍有節律性上腹痛者的臨床表現，百分構成比為17.5%，明顯低于非老年組的47.5%；此外，老年組患者消化性潰瘍并發上消化道出血的比例極高，與有關文獻報道一致［8］。在并發癥方面，老年組患者消化性潰瘍并發出血、幽門梗阻以及癌變的發生率分別為40.0%、15.0%和10.0%，均明顯高于非老年組的22.5%、5.0%和2.5%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，對于老年消化性潰瘍患者，癥狀不典型時，應及時行胃鏡檢查，以免漏診或者誤診。

［1］ Na YJ，Shim KN，Kang MJ，et a1.Comparison of clinical characteristics and outcomes between geriatric and non-geriatric patients in peptic ulcer bleeding［J］.Korean J Gastroenterol，2009，53（5）：297-304.

［2］ Thorsen K，S?reide JA，Kval?y JT，et al.Epidemiology of perforated peptic ulcer： Age- and gender-adjusted analysis of incidence and mortality［J］.World J Gastroenterol，2013，19（3）：347-354.

［3］ SeungJin Bae，Ki-Nam Shim，Nayoung Kim，et al.Incidence and Short-term Mortality From Perforated Peptic Ulcer in Korea： A Population-Based Study.J Epidemiol.2012； 22（6）： 508-516.

［4］ Kim JJ，Kim N，Lee BH，et a1.Risk factors for development and recurrence of peptic ulcer disease［J］.Korean J Gastrcenterol，2010，56（4）：225-228.

［5］ 劉嘉眉，李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點分析［J］.中國熱帶醫學，2006，6（12）：2203-2204.

［6］ 壬玉玲，周永寧，王沁，等.老年人上消化道出血臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2010，22（5）：267-269.

［7］ Feinstein LB，Holman RC.Trends in Hospitalizations for Peptic Ulcer Disease， United States， 1998-2005［J］.Emerg Infect Dis，2010，16（9）：1410-1418.

［8］ 汪春蓮，任海英，歐陽春暉，等.198例老年人急性上消化道出血的病因探討［J］.中國內鏡雜志，2006，12（16）：648-649.

1671-8194（2016）21-0077-02

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