大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果對比分析

周 勇（西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710071）

大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果對比分析

周 勇
（西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710071）

目的 對比分析腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法 選擇我院收治的大隱靜脈曲張患者，按照治療方式差異，分為激光組18例，經(jīng)靜脈腔內(nèi)激光形成術(shù)治療；傳統(tǒng)組20例，經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。對比分析兩組患者的療效差異。結(jié)果 兩組均取得了良好的治療效果，激光組手術(shù)切口數(shù)、手術(shù)時間、住院時間和潰瘍愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，激光組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況總發(fā)生率（5.6%）低于傳統(tǒng)組（35.0%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)激光治療術(shù)治療大隱靜脈曲張，取得了良好的治療效果，且降低了并發(fā)癥及預(yù)后不良情況的發(fā)生。

大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光；傳統(tǒng)手術(shù)；治療效果

大隱靜脈曲張為下肢靜脈曲張中最主要的類型之一，為臨床常見的慢性周圍血管性疾病，為臨床多發(fā)疾病，尤其在特殊工作環(huán)境的人群，如久坐少動人群、高強度體力勞動人群以及持久站立工作的人群［1］。臨床多表現(xiàn)為淺靜脈擴張和伸長迂曲，可進(jìn)一步導(dǎo)致病變部位及血管下行區(qū)域皮膚因缺乏營養(yǎng)而萎縮等，嚴(yán)重時，可導(dǎo)致曲張血管的破裂出血，甚至危及生命［2］。及時有效的治療，能夠有效改善疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善癥狀。本文旨在分析靜脈腔內(nèi)激光形成術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果差異，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2015年12月收治的大隱靜脈曲張患者，按照治療方式差異，分為激光組18例；傳統(tǒng)組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷和分級，患肢行美國靜脈學(xué)會臨床-病因-解剖-病理生理（CEAP）分級2～6級。術(shù)前經(jīng)B超、MRI等檢查，確定為原發(fā)性大隱靜脈曲張。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全患者；②排除下肢深靜脈血栓患者；③排除雷諾病、血管痙攣等疾病患者；④排除具有其他手術(shù)禁忌的患者。

激光組18例患者中，男7例，女性11例；年齡42～66歲，平均（45.9 ±8.1）歲，靜脈曲張病程10～35年，平均病程（19.1±6.5）年；潰瘍病程為1～20個月，平均（6.1±2.5）個月；合并疾病包括：慢性濕疹8例，淺靜脈血栓2例。傳統(tǒng)組20例患者中，男8例，女性12例；年齡41～65歲，平均（46.4±7.6）歲，靜脈曲張病程9～34年，平均病程（18.3±7.2）年；潰瘍病程為1～18個月，平均（5.8±3.2）個月；合并疾病包括：慢性濕疹7例，淺靜脈血栓3例。兩組患者的性別、病程等的一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

表1　兩組的治療情況分析

表2　兩組治療效果分析

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況分析

1.2方法：腔內(nèi)激光療法：儀器選擇英國DIOMED公司半導(dǎo)體激光機，治療波長設(shè)定為810 nm。治療操作方法：于內(nèi)踝前上方2 cm大隱靜脈處，置入18G套管針，穿刺踝靜脈，并經(jīng)套管針，順行置入一直徑0.89 mm，長度180 cm的超滑導(dǎo)絲，進(jìn)而導(dǎo)入5F直管造影導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲后，置入400 μm的激光光纖，并與激光機相連接，然后根據(jù)靜脈腔內(nèi)的閃爍的指示，逐步將激光光導(dǎo)纖維頭經(jīng)套管，通過大隱靜脈，送至腹股溝韌帶下2 cm處。大隱靜脈起始處高位結(jié)扎，固定好后，打開激光儀，將發(fā)射功率設(shè)定為10 W，邊退出光纖邊發(fā)射激光，激光呈連續(xù)發(fā)射狀態(tài)，激光纖維退出速度大概控制在0.15～1.0 cm/s的速度，通過激光熱能，精確毀損血管壁，并用手沿大隱靜脈行程壓迫，達(dá)到靜脈閉合和纖維化的目的。對于多個曲張血管團(tuán)患者，需穿刺針插入光纖后，進(jìn)行多個曲張的逐一燒灼；對于大隱靜脈主干扭曲的患者，出現(xiàn)導(dǎo)絲上行困難時，可通過多點穿刺；重度大隱靜脈曲張的患者，必要時可激光與手術(shù)配合治療。術(shù)后需彈力繃帶加壓包扎，次日下床活動。

傳統(tǒng)手術(shù)方法：方案為大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，取站立體位，患肢外展，血管充分充盈，確定并用彩筆標(biāo)注需進(jìn)行剝脫的曲張靜脈團(tuán)，并標(biāo)記潰瘍外周，行連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉處理，患肢充分消毒，逐漸抬高患肢，保證肢體血液回流正常。沿腹股溝皺褶處，做長約2 cm切口，確定大隱靜脈主干，止血鉗阻斷血流后切斷靜脈，距股靜脈0.5～1 cm處實施近端結(jié)扎；內(nèi)踝上方1～1.5 cm處做長約1 cm切口，同樣操作進(jìn)行大隱靜脈主干遠(yuǎn)端結(jié)扎，置入大隱靜脈剝脫器，內(nèi)踝部位始，剝除大隱靜脈主干，保證抽剝速度穩(wěn)定，隨后沿靜脈曲張走行做0.5 cm切口，進(jìn)一步對曲張的分支靜脈做點式抽剝，對潰瘍邊緣進(jìn)行縫扎，并對下肢全長用彈力繃帶輕壓包扎，次日矚下床適當(dāng)活動，并給予合并癥患者對癥治療，以及相應(yīng)術(shù)后抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩種治療方法的手術(shù)時間（手術(shù)時間以手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束計算）、手術(shù)切口數(shù)量、潰瘍平均愈合時間、住院時間、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率的方式，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組的治療情況分析：激光組手術(shù)切口數(shù)、手術(shù)時間、住院時間和潰瘍愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療效果分析：激光組患者脹痛、跛行癥狀均消失，下肢深靜脈血栓比率為0，所有患者均一次性治療成功。傳統(tǒng)組脹痛1例，一次性剝脫成功率為95%。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況：激光組復(fù)發(fā)1例，無并發(fā)癥發(fā)生。激光組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

3　討 論

大隱靜脈為機體下肢淺靜脈，具有管徑大和管壁厚的特點，是人體下肢組織物質(zhì)運輸?shù)臉屑~［3］。靜脈曲張小腿內(nèi)側(cè)多發(fā)，嚴(yán)重時可達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至導(dǎo)致形成全下肢靜脈曲張，對下肢功能的正常維持造成嚴(yán)重威脅。下肢靜脈曲張主要為大隱靜脈曲張，可達(dá)90%以上，為臨床血管外科常見高發(fā)疾病。發(fā)病的主要誘因包括，重體力站立勞動、長期久坐壓迫等［4］。

大隱靜脈曲張以女性患者最為多見，且多發(fā)于中年人群。常規(guī)治療方式包括物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療。其中手術(shù)治療主要是大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，具有治療徹底、療效顯著等優(yōu)點。近年來，激光技術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，取得了較高的臨床應(yīng)用效果。在大隱靜脈曲張治療過程中，可通過光纖傳送，以不同功率，光纖接觸血管組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)直接作用于病變部位的血管腔內(nèi)，達(dá)到閉合血管的目的，具有最小穿透性和最小損傷的優(yōu)點，受到了越來越多的患者和醫(yī)師的青睞。

本研究結(jié)果顯示，激光組手術(shù)切口數(shù)、手術(shù)時間、住院時間和潰瘍愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，提示腔內(nèi)激光手術(shù)縮短了手術(shù)時間、潰瘍愈合時間和住院時間，降低了切口數(shù)，提高了手術(shù)效果。兩組均取得了良好的治療效果。此外激光組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，提示腔內(nèi)激光治療的方式，取得了更優(yōu)的預(yù)后療效。

總之，腔內(nèi)激光治療術(shù)治療大隱靜脈曲張，取得了良好的治療效果，且降低了并發(fā)癥及預(yù)后不良情況的發(fā)生。

［1］ 韋永桃.腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療C4-C6級大隱靜脈曲張臨床對照研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2015.

［2］ 田慶剛，劉瑞，張生彬.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：77-79.

［3］ 楊明遠(yuǎn).靜脈腔內(nèi)激光治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效對比［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（73）：105-106.

［4］ 閆曉琨，魯希國，劉旺寧，等.靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，34（11）：831-833.

1671-8194（2016）21-0113-02

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