分化型甲狀腺癌的手術治療方法與效果

張海龍（內蒙古呼倫貝爾市第二人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

分化型甲狀腺癌的手術治療方法與效果

張海龍
（內蒙古呼倫貝爾市第二人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的 探討分化型甲狀腺癌的手術治療方法與效果。方法 選擇在我院診治的分化型甲狀腺癌患者60例，依據手術方法的不同分為將所有患者分為治療組與對照組，各30例，治療組采用患側腺體葉及峽部切除手術治療，對照組采用次全切除或者全切除治療。結果 術后3個月，治療組的喉返神經損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）；治療組的總生存時間與中位生存時間分別為（30.14±4.24）個月與（22.14±5.33）個月，都明顯高于對照組的（25.33±5.16）個月與（18.34±3.78）個月（P＜0.05）。結論 分化型甲狀腺癌的手術治療方法眾多，患側腺體葉及峽部切除手術的應用能減少術后并發癥的發生，延長患者的生存時間，有很好的應用價值。

分化型甲狀腺癌；患側腺體葉及峽部切除手術；甲狀腺癌全切手術；并發癥

甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，病理類型多樣，不過主要的病理類型為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），當前由于各種因素的影響，分化型甲狀腺癌的發病率在我國逐漸上升，需要積極的手術治療［1］。前甲狀腺癌的手術方法包括甲狀腺全切術、一側腺葉峽部加對側大部切除術、單側腺葉加峽部切除術、患側全切加對側次全切除等方法等，研究已表明初次手術的范圍是影響分化型甲狀腺癌預后及術后復發的特別重要因素之一［2］。本研究具體探討分化型甲狀腺癌的手術治療方法與效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2015年2月在我院診治的分化型甲狀腺癌患者60例，納入標準：病例齊全，有隨訪記錄或能夠獲得隨訪的病例；都伴隨有淋巴結轉移；年齡20～80歲。排除標準：合并心肝腎異常；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料不完整。其中男32例，女28例；年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡（55.22±2.98）歲；發病位置：左側32例，右側20例，雙側8例；平均體質量指數為（22.76±5.22）kg/m2；平均病灶直徑為（0.56±0.12）cm。根據手術方法的不同分為治療組與對照組，各30例，兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2方法：治療組采用患側腺體葉及峽部切除手術治療。對照組：采用次全切除或者全切除治療。在淋巴結轉移清掃腫，治療組中行選擇性頸部淋巴結清掃術10例，功能性頸部淋巴結清掃術14例，經典性頸部淋巴結清掃術6例。而對照組中行選擇性頸部淋巴結清掃術10例，功能性頸部淋巴結清掃術13例，經典性頸部淋巴結清掃術7例。

1.3觀察指標：觀察與記錄兩組術后3個月出現的并發癥情況，包括喉返神經損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等。低鈣血癥為術后出現口周及四肢麻木，血清學血鈣低于正常值；喉返神經損傷為術后出現聲音嘶啞，喉鏡示聲帶活動受限。生存情況：隨訪至今，觀察與記錄兩組的總生存時間與中位生存時間。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0進行分析，計量數據選擇均數±標準差表示，對比采用t檢驗，以P＜0.05為有差異。

2　結 果

2.1并發癥情況：經過觀察術后3個月，治療組的喉返神經損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2生存情況對比：所有患者隨訪至今，治療組的總生存時間與中位生存時間分別為（30.14±4.24）個月與（22.14±5.33）個月，都明顯高于對照組的（25.33±5.16）個月與（18.34±3.78）個月（P ＜0.05）。見表2。

3　討 論

隨著健康體檢工作對甲狀腺疾病的重視和細胞學技術的廣泛開展，當前我國分化型甲狀腺癌的檢出率逐漸增多。有研究表明外在環境的生物學變化可能使分化型甲狀腺癌發病的危險增加，輻射暴露是唯一明確的甲狀腺癌發病因素，且甲狀腺炎有發展成甲狀腺淋巴瘤的可能［4］。對于初次診斷的分化型甲狀腺癌，手術是首要的治療方式，合理的甲狀腺切除范圍可有效的降低術后復發與并發癥發生的概率，最重要的是使患者的預后得以改善［5］。全甲狀腺切除或近全甲狀腺除術在早期被廣泛應用，其最佳適應證為雙側甲狀腺癌或對側復發癌，但是術后易引起喉返神經損傷等并發癥及高致殘率。患側腺體葉及峽部切除手術針對了多灶發生的甲狀腺癌的臨床特點，又能明顯降低甲狀腺全切除的術后并發癥；如果對側甲狀腺葉出現癌灶，可再次手術，且不影響患者預后［6］。本研究顯示：術后3個月，治療組患者與對照組患者的喉返神經損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。在預防并發癥中，主張常規解剖暴露喉返神經，術中解剖喉返神經可顯著降低其損傷的發生率。如果術中甲狀旁腺的顏色會發生變化，應果斷切除甲狀旁腺組織，使低鈣血癥的發生明顯減少。

表1　兩組術后并發癥比較［n（%）］

表2　兩組生存情況對比

表2　兩組生存情況對比

組別　例數（n）　中位生存時間　總生存時間治療組　30　22.14±5.33　30.14±4.24對照組　30　18.34±3.78　25.33±5.16 P-＜0.05　＜0.05

早期研究認為甲狀腺全切術或近全切術可以提高甲狀腺癌直徑＞1 cm患者術后生存率，也需要加強頸部淋巴結清掃術；區域性頸部淋巴結清掃術強調應包括連同淋巴結周圍的脂肪組織的一并切除，以避免術后腫瘤細胞在脂肪組織中浸潤存留；經典性頸淋巴結清掃適用于淋巴結數量多且淋巴結薄膜外收到侵犯或累及周圍組織。若術前、術中發現腫大淋巴結，應常規行術中快速冰凍檢查，一般行功能性頸部淋巴結清掃術；若局部浸潤嚴重需要行經典性頸部淋巴結清掃術［7］。本研究所有患者隨訪至今，治療組的總生存時間與中位生存時間分別為（30.14±4.24）個月與（22.14±5.33）個月，都明顯高于對照組的（25.33±5.16）個月與（18.34±3.78）個月（P＜0.05）。總之，分化型甲狀腺癌的手術治療眾多，患側腺體葉及峽部切除手術的應用能減少術后并發癥的發生，延長患者的生存時間，有很好的應用價值。

［1］ F周玲燕，徐棟，陳麗羽.多灶甲狀腺乳頭狀癌中微小癌灶的超聲特征分析［J］.中華醫學雜志，2015，95（12）：917-919.

［2］ Hardin H，Guo Z，Shan W，et al.The roles of the epithelial-mesenchymal transition marker PRRX1 and miR-146b-5p in papillary thyroid carcinoma progression［J］.Am J Pathol，2014，184（8）：2342-2354.

［3］ 蔣圣早，彭云華，王文斌，等.分化型甲狀腺癌手術方式42例分析［J］.中國現代醫生，2015，53（14）：33-35.

［4］ 周京安，賀建業，伍冀湘，等.連續整塊切除原則在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術中的應用［J］.中國微創外科雜志，2015，6 （1）：22-25.

［5］ Matos LL，Suarez ER，Theodoro TR，et al.The Profle of Heparanase Expression Distinguishes Differentiated Thyroid Carcinoma from Benign Neoplasms［J］.PLoS One，2015，10（10）：114-116.

［6］ 廖寧，肖國有，冷志欣.分化型甲狀腺癌131I診治前停用左旋甲狀腺素時間的臨床研究［J］.中華核醫學與分子影像雜志，2015，35（4）：306-307.

［7］ 周斌，秦建武.分化型甲狀腺癌不同術式治療后再手術相關問題探討［J］.中國腫瘤，2015，24（6）：452-455.

1671-8194（2016）21-0167-02

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